【免费下载】创伤弧菌的护理

疾病查房
时间：2015.8.10
地点： ICU示教室
主查人：陈虞君
参加人员：ICU护士
疾病诊断：1.四肢感染:创伤弧菌感染?感染性休克
2.酒精性肝硬化,肝功能不全.
3.肾功能异常。

一、简要病史
患者徐绍青，男性，64岁，宁波市象山人，在家务农。

既往有肝硬化史。

入院前4天在家中泥塘劳作后开始出现发热，伴畏寒寒战，休息后无好转，无头痛头晕，恶
心呕吐，腹痛腹泻等，第二日至当地医院就诊，体温39度，予退热等对症治疗后无好转，并逐渐出现四肢肿胀伴水泡，以双下肢明显，伴大量瘀斑，皮肤破损，予安乃近、地塞米松治疗后症状无缓解，8月1号遂来我院进一步就诊，后经我科会诊后拟：双下肢感染：创伤弧菌感染？感染性休克？收入我科。

入院时患者神志清，精神软，胃纳睡眠差，大小便无殊，T:37.3度HR：124次/分，R20次/分，BP88/42mmHg。

既往史：既往体质一般，否认肝炎、结核、疟疾、高血压冠心病、糖尿病、否认心、肝、肾、内分泌、脑等重大疾病史。

否认手术、外伤、输血史、否认食物、药物过敏史，否认中毒，传染病史，预防接种不详。

个人史：生于宁波象山，小学文化，农民，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认吸毒史，吸烟40支/天*50年,饮白酒6两/天*50年.
婚育史：22岁结婚，育有3女，均体健，配偶健在，家庭关系和睦。

家族史：父母已故，死因不详，3弟2妹，均体健，否认遗传史，精神病，肿瘤或类似病史。

诊疗经过：
1.完善各项检查。

2.泰能0.5g，ivgtt，q6h，左氧氟沙星针0.5g，ivgtt，qd，预计疗程7-10天。

奥美拉唑针
40mg，qd，护胃，阿拓莫兰+异甘草酸镁针护肝治疗。

告病危，根据检查结果及病情变化随时调整诊疗计划
2.海鱼、牡蛎、螃蟹、贝类、鲸体等；
3.只生长在碱性的环境中，对酸性敏感，PH 6 以下不能生长；
4.在盐度0.7%-1.6%、温度>20℃的水中生长
5.存在季节性，3—11月份,以夏天最多见
五感染途径：
皮肤被污染的海鲜损伤或伤口浸泡在污染的水中（潜伏期小于12小时）
－红斑皮损、出血性大疱、爆发性的坏死性筋膜炎
－感染入血，败血症、多脏器功能衰竭
－死亡率约61%-75%（温州）
易感人群在食用了污染的海鲜后胃肠道症状及败血症（潜伏期大约12小时至4天）
－红斑皮损、出血性大疱、皮肤坏死的坏死性筋膜炎
－死亡率约50％以上
目前认为海水、牡蛎等贝壳类海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。

目前没有人与人之间传染的证据。

6．临床表现：
1.发热伴寒颤、腹泻、恶心、腹部痉挛性疼痛、呕吐等。

2.皮肤症状：双下肢（多发于小腿处）红肿、疼痛、大疱、血疱，疱壁由紧张转为松弛，尼氏征（－）→（＋），内容常由开始的半透明转为半血性、血性，数日后开始出现皮下组织萎缩。

3.该病发病急骤，进展迅速，24～48h内出现多脏器功能不全综合征(MODS)的表现：循环、呼吸、肝脏、肾脏、凝血系统、胃肠道、内环境等
七．早期临床诊断依据：
1、4-11月发病；
2、1-2天出现典型的皮肤、肌肉损害；疼痛、肿胀、皮肤红斑、血疱、坏死；小腿、大腿多见；
3、急性发热伴畏寒或寒战
4、24h-48h迅速出现低血压或休克及MODS
5、有长期嗜酒或慢性肝病等基础疾病史
6、生活在海边，发病前1周内接触或食用过海水海鲜；
确诊：血疱液、血液或坏死组织分离出病原体可确诊
八．易感人群：
慢性肝脏病(酒精性肝病)、
慢性淋巴细胞性白血病、
慢性肾衰竭、
消化性溃疡、
滥用甾体类激素、
器官移植后的免疫抑制状态、
HIV感染、糖尿病等
9．治疗：
抗生素：
早期联合使用敏感的抗生素：三代头孢+喹诺酮类、三代头孢+氨基糖苷类；
根据血液及分泌物培养结果选用抗生素
外科减压清创或截肢：关键
对坏死组织彻底清创；
必要时考虑感染肢体的截肢术；
支持治疗
抗休克及多个脏器功能支持
10．预后：
50％的患者在发病48小时内因多脏器功能衰竭而死亡。

2006年文献报道，美国274例创伤弧菌感染病例中，死亡率52％；日本报道106例病例中死亡率67％，慢性病毒性肝病患者感染创伤弧菌后的死亡率高达81％。

十一、按Marjory Gordon健康护理型态
1.健康感知——健康管理型态：患者男，64岁，农民。

既往有烟酒嗜好，转入我院治疗，对疾病相关知识不了解。

2.营养——代谢型态：入科前患者身高173㎝，体重70kg ，平时胃纳可，入科后予半流质饮食，胃纳差，白蛋白最低21.0g/L，白蛋白针静滴。

3.排泄形态：患病前二便无殊，入科后留置导尿管，尿量3900ml/d左右，入科后大便已解，双下肢及手臂感染处渗液较多。

4.活动---运动型态：卧床休息为主，鼻导管吸氧中。

5.睡眠---休息型态：患者患病前睡眠正常，入科后也能很快适应病房环境，无睡眠障碍。

6.认知---感知型态：患者视力、听力都正常，不影响日常交流，口齿清晰判断力正常，理
解能力良好。

7.自我感知---自我概念型态：患者患病以来对所患疾病非常担忧，对自身健康关注。

8.角色---关系型态：患者能适应患者的角色，住院期间家人照顾，关心患者。

9.性---生殖型态：育有3女，配偶及子女均体健。

10应对 ---应激耐受型态：住院期间能积极配合治疗，能正确对待疾病，家庭经济状况一般，对住院费用有担忧。

11.价值---信念型态：无宗教信仰。

十二、护理问题
有皮肤完整性受损的危险与四肢肿胀水泡破溃渗液有关
体温过高与感染有关
营养失调低于机体需要量与摄入不足，疾病消耗增加有关
知识的缺乏：与文化水平低，对弧菌感染不熟悉有关
焦虑：与担心疾病预后有关
13．护理措施
1、密切观察病情变化及生命体征；
2、高热的护理，早期送检血培养，血疱液培养
3、严格执行消毒隔离制度：有条件单间隔离；医护人员接触患者前后洗手，穿
隔离衣，戴手套；被患者血液、体液、分泌物污染的医疗废弃物装入黄色垃圾袋密闭运送焚烧。

4、严密观察患肢皮肤，观察瘀斑、水泡、血泡进展情况，配合医生及早进行手
术清创及换药，术后患肢抬高15度，注意肢端血供情况；观察引流液的颜色、性质和量的变化；创面可用红外线等照射
5、感染性休克的护理：严密监测CVP，ABP，尿量，及时调整血管活性药物用量，根据医嘱补液
6、心理护理：必要时做好镇痛镇静；
7、加强营养支持：根据医嘱静脉补充白蛋白、血浆、静脉营养，肠内营养，自
主进食的患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；
8、严密观察有无肝性脑病的发生
十四．健康宣教：
易感人群：避免生吃海鲜及未煮熟的海鲜产品
不吃不洁食物，不喝生水
避免伤口感染（主要是渔民及销售海产人员）：戴手套以免扎伤。