全髋关节置换护理查房
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股骨头坏死伴髋关节炎
九病区
王勤
定义
• 人工髋关节置换术就使用人造髋关节代替 无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、 畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动 功能的手术。
正常的人体髋关节
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要 的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋 臼和股骨头提供了关节的稳定。
病史汇报
• 术后一日20h负压引流量为485ml，生命体征平稳，遵医嘱停测血压、 脉搏、氧饱和度，停鼻导管吸氧，疼痛评分3分，患肢Ⅰ度肿胀，患 肢置于外展中立位，末梢血运及感觉良好。 • 术后一日予低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓形成，患者于10： 12查血常规：血红蛋白 86g/l，予14：10开始输“A”型少白红悬液 2U,予17：00输血结束，过程顺利，无不适主诉，予8/15查血常规血 红蛋白 94g/l。 • 术后第二日的负压引流量为230ml，未有恶心呕吐发生，予去除穴位 敷贴。 • 术后第三日患者予拔除切口处负压引流管，查血钾 2.86mmol/L ，予 氯化钾40ml以20mlq2h口服。 • 现患者术后第四日，疼痛评分2分，患肢I度肿胀，敷料包扎中，外观 干燥，末梢血运及感觉良好。
病史汇报
• 906 陆** 女性 58岁 • 中医诊断：骨痹病（气滞血瘀证） • 西医诊断：右侧股骨头坏死伴髋关节炎 类风湿性关节炎
病史汇报
• 入院时间：2015-08-10 • 【 主诉 】右髋部疼痛活动受限两年余 • 【现病史】患者于2年前出现右髋部疼痛，活动时疼痛加 重，患者既往体健，否认有外伤史，患者自诉有类风湿性 关节病史20年，平日有双膝疼痛伴活动不利史，服药控制 疼痛（具体药物不详）。今年3月前往常熟市第二人民医 院就诊，查X线：双侧股骨头坏死伴髋关节炎。遂来我院 就诊，于2015-03-16在硬麻下行左全髋关节置换术，手术 顺利。今患者要求行右髋部手术，至我院门诊治疗，门诊 拟“右侧股骨头坏死伴髋关节炎 类风湿性关节炎”。患 者自发病以来，一般情况可，精神稳定，无头痛，无恶心、 呕吐，无腹痛，无发热，大小便正常。
• 护理问题:8P知识缺乏：与缺乏疾病相关知识，如有关功 能锻炼的知识。 • 护理目标:患者能正确认识并适应疾病带来的各种变化， 能掌握功能锻炼的方法，掌握如何预防并发症 • 护理措施:1、在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括 合理饮食、手术肢体的功能锻炼，如手术当日可做踝泵练 习，术后2~3天，做下肢肌肉收缩，股四头肌静止性等长 收缩。 2、嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。 • 护理评价:患者能了解自身疾病的有关知识，并可做到有 效的功能锻炼和自我护理。
病史汇报
• 患者术后实验室检查 • 8/14：红细胞计数 2.61×10^12/L ↓ 血红蛋白 86g/l ↓ 白细胞计数 11.7×10^9/L ↑ • 8/15：红细胞计数 2.96×10^12/L ↓ 血红蛋白 94g/l ↓ 钾 2.86mmol/L ↓
体格检查
• 床边
护理问题
• • • • • • • • • • • 1P活动无耐力：与血钾偏低有关 2P外周神经血管功能障碍：与手术创伤有关 3P排便形态紊乱：与手术后长期卧床有关 4P疼痛：与术后创伤有关 5P营养失调：低于机体需要量（贫血） 6P自理能力缺陷：与卧床休息有关。 7P有皮肤完整性受损的可能：与术后卧床、活动受限有关。 8P知识缺乏：缺乏疾病相关知识，如有关功能锻炼的知识. 9P潜在并发症：假体脱位 10P潜在并发症：术后感染、血肿、下肢静脉血栓形成 11P潜在并发症：心律失常，心脏骤停
护理目标、措施、评价
• 护理问题：3P便秘：与术后卧床，活动减少有关 • 护理目标：建立正常的排便形态 • 护理措施：1、了解便秘的程度，排便的习惯，以判断排泄型态。 2、了解以往正常的排便习惯，以便重建排便型态。 3、鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，早期清 淡、易消化，多纤维蔬菜及水果，中期给予营养丰富的膳食，待脾胃 健运后，以血肉有情之品为宜；后期以养气血、补肝肾为主。 4、指导病人每2小时翻身一次，腹部环形按摩，以促进肠 蠕动，利于排便。 5、提供隐蔽的排便环境。 6、训练反射性排便，养成定时排便的习惯。 7、必要时使用缓泻剂，如：开塞露 • 护理评价：患者大便未解，欲使用开塞露。
• 护理评价：患者复查血钾为。
护理目标、措施、评价
• 护理问题：2P：外周神经血管功能障碍：与手术创伤有关 • 护理目标：患者周围神经、血管功能正常，未受损 • 护理措施： 1、预防休克：及时遵医嘱输液输血，保持血 压在正常范围以内。 2、注意保暖，改善微循环。 3、取合适体位，促进静脉血液回流。 4、观察生命体征及患肢血运情况。 • 护理评价：患肢肿胀缓解，末梢血运及感觉良好。
护理目标、措施、评价
• 护理问题：7P有皮肤完整性受损的可能：与长期 卧床、活动障碍有关 • 护理目标 :皮肤无破损 • 护理措施: 1、定时翻身，每两小时翻身抬臀一次 2、保持床铺清洁干燥无渣屑 3、加强营养，增强身体抵抗力，按摩 受压局部皮肤，改善局部血运 • 护理评价 :无压疮发生
护理目标、措施、评价
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软 骨作为“衬垫” ，使它们之间的运动更加灵活。 关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。 在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液 体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨 头和髋臼之间的磨损。
正常髋关节：是球窝关节，股骨头 嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
护理目标、措施、评价
• 护理问题:5P营养失调：低于机体需要量（贫血） • 护理目标:患者复查血常规各项指标接近正常 • 护理措施:1、术后予积极补液。 2、输“A”型少白红悬液2U 3、指导患者进食营养丰富易消化的饮 食，如瘦肉、鸡蛋、红豆、红枣等。 • 护理评价 ：患者对相关饮食指导已知晓，复查血 常规血红蛋白 94g/l
护理目标、措施、评价
• 护理问题：1P：活动无耐力：与血钾偏低有关 • 护理目标：患者血钾维持在正常水平 • 护理措施： 1、严密观察生命体征、T BP P R（特别关注呼吸情况， 一旦呼吸肌受累可致呼吸困难，甚至窒息） • 2、观察患者有无恶心、呕吐、腹胀，腱反射是否存在。 • 3、遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查， 及时报告化验结果 • 4、遵医嘱予氯化钾40ml以20mlq2h口服。 • 5、见尿补钾，患者小便量味2100ml/d • 6、静脉补钾注意补液浓度，速度，用量：一般每日补钾 40~80mmol/L,浓度不宜超过40mmol/L,补钾速度控制在20mmol/L 。 • 7、指导患者进食含钾丰富的食物，如香蕉，橘子，菠菜果汁等。
病史汇报
• 【心理】患者情志畅，配合治疗及护 理。 • 【睡眠】 夜寐安，约8小时睡眠时间。 • 【饮食】食纳佳。 • 【 二便】小便自解，五日未解大便. • 【 社会支持】患者有医• • • • 血红蛋白 100g/L ↓ 红细胞计数3.07×10^12/L↓ 血沉118mm/h↑ C反应蛋白27.9mg/L↑
护理目标、措施、评价
• 护理问题：6P 自理能力缺陷：与卧床休息有关 • 护理目标：日常生活最大限度地自理 • 护理措施：1、保持病室环境安静、舒适，空气新鲜流通， 注意保持干燥。 2、做好日常的生活护理，协助洗澡、更衣等，及时提 供便器，及时做好便后的清洁卫生工作。 3、备呼叫器，常用物品置病人易取到的地方。 4、提供合适的就餐体位。 5、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 • 护理评价：患者日常生活能完成一小部分，如擦脸，漱口。
病史汇报
• 入院后予二级护理，普食， 完善相关辅助检查后择期手 术
病史汇报
• 于08-13在腰硬联合麻醉下行右人工全髋关节置换术，手 术顺利，安返病房。 • 带回颈静脉留置一根，入12cm,通畅在位，固定良好。 • 带回切口处负压引流管一根见暗红色血性液体引出。疼痛 评分3分，压疮评分13分，切口敷料外观干燥，患肢予丁 字鞋固定于外展中立位，末梢血运及感觉良好。 • 术后予二级护理，禁食六小时后改普食，监测BP、P、 SPO2，鼻导管给氧2L/min，予穴位贴敷（止痛穴，曲池， 内关，足三里，中脘）以镇痛止呕。 • 予头孢硫脒预防感染、脂溶性/水溶性维生素促进营养、 泮托拉唑钠保护胃粘膜，鹿瓜多肽针促进骨骼生长，甲强 龙激素治疗等补液对症处理。
解剖特点
全髋关节
• 全髋关节由头、柄和臼三部分构成 • 股骨头一般直径为28mm，也有24mm的小头 ，股骨头有短颈、中颈、长颈和超长颈； • 臼有骨水泥和非骨水泥臼两种； • 柄有粗细和长短不同规格可选用。
人工髋关节置换适应症
• • • • • • • • 60岁以上的股骨颈移位骨折； 晚期股骨头坏死伴严重疼痛和功能障碍； 严重骨性关节炎（退行性、创伤性） 髋关节发育不良伴骨性关节炎； 类风湿行关节炎致髋关节功能障碍； 强直性脊柱炎致髋关节强直； 股骨头、颈部良性肿瘤； 静脉性感染性关节炎（化脓性、结核性）。
护理目标、措施、评价
• 护理问题： 4P疼痛 与术后创伤有关 • 护理目标:患者疼痛减轻 • 护理措施:1、注意观察记录疼痛性质、部位、程度、和持 续时间，伴随症状等。 2、创造良好的休息睡眠的环境，保持病室安静 光线柔和。 3、病人翻身时应妥善保护患肢，避免过度转动。 4、进行情志护理，减轻焦虑、担心的不良反应， 必要时遵医嘱使用镇痛药，注意观察疗效与不良反应。 5、疼痛较剧时给予穴位敷贴，取穴：止痛穴、 曲池、内关、足三里，并观察疗效。 • 护理评价：患者疼痛评分２分，疼痛减轻
病史汇报
• 入院时：体温 37℃ 脉搏 97次/分 呼吸 18次/分 血压 157/87mmHg。 • 【专 科 情 况】 脊柱生理弯曲存在，感觉活动正常，双髋部未及明显 肿胀，局部无压痛、叩痛，四字试验阳性，双下肢轴向叩 击痛阴性，右髋活动范围：屈曲：45°，后伸：-10°， 内收：10°，外展：10°，内旋：5°，外旋：10°，右 膝、踝关节活动受限，远端足趾活动、循环、感觉良好。 左髋可见一长约8cm陈旧疤痕，左膝、踝关节活动受限， 远端足趾活动、循环、感觉良好。。 • 【实验室及器械检查】 • X线：右侧股骨头坏死伴关节炎，左全髋关节置换术后观。
病史汇报 • 治疗：
• 患者仍予二级护理，普食，头孢西丁预防 感染、脂溶性/水溶性维生素促进营养、泮 托拉唑钠保护胃粘膜，鹿瓜多肽针促进骨 骼生长，甲强龙激素治疗，低分子肝素钙 抗凝等补液对症处理。
病史汇报
• 【既往史】否认有高血压病、糖尿病病史。 否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触 史。预防接种史不祥。有输血史。否认青 霉素等药物及食物过敏史。 。 • 【个人史】生于常熟，否认疫水疫区接触 史，否认吸烟史、饮酒史。 • 【婚育史】已婚已育，子女及配偶体健。 • 【家族史】否认有相关家族性遗传病史。
人工髋关节置换禁忌症
• 感染
• 神经肌肉疾患； • 髋局部骨质减少； • 不耐受手术者
• 人工关节置换手术无菌要求极高，一旦发生感染 ，对病人带来灾难性结果。术前要仔细询问并检 查身体任何部位是否有感染灶存在。如毛囊炎、 牙周炎、中耳炎、泌尿道或呼吸道感染等，如有 发现应及时和床位医师取得联系，以便及时采取 措施。术前的皮肤准备包括清洗和剃毛，换干净 衣服。切忌剃毛时刮破皮肤 • 术前皮肤护理极为重要，要嘱咐病人保护皮肤， 保持皮肤清洁，对生活不能自理病人要加强护理 ，经常擦洗及定期翻身，对术前需要骨牵引的病 人要做好针孔的清洁消毒，防止感染。
护理目标、措施、评价
• 护理问题：9P潜在并发症：假体脱位 • 护理目标：患者住院期间假体不脱出 • 护理措施：1、观察有无腹股沟及臀部的疼痛，如有发生 ，立即汇报。 2.指导患者卧床时两腿间放一软枕，患肢置于 外展中立位，避免患肢内收、外旋及髋部屈曲。 3、教会患者六不要：不下蹲、不盘腿、不跷二 郎腿、不卧于患侧、不侧身弯腰或过度前屈弯腰、不坐过 低的椅子或软沙发。 • 护理评价：患者住院期间无假体脱出。 •
九病区
王勤
定义
• 人工髋关节置换术就使用人造髋关节代替 无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、 畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动 功能的手术。
正常的人体髋关节
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要 的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋 臼和股骨头提供了关节的稳定。
病史汇报
• 术后一日20h负压引流量为485ml，生命体征平稳，遵医嘱停测血压、 脉搏、氧饱和度，停鼻导管吸氧，疼痛评分3分，患肢Ⅰ度肿胀，患 肢置于外展中立位，末梢血运及感觉良好。 • 术后一日予低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓形成，患者于10： 12查血常规：血红蛋白 86g/l，予14：10开始输“A”型少白红悬液 2U,予17：00输血结束，过程顺利，无不适主诉，予8/15查血常规血 红蛋白 94g/l。 • 术后第二日的负压引流量为230ml，未有恶心呕吐发生，予去除穴位 敷贴。 • 术后第三日患者予拔除切口处负压引流管，查血钾 2.86mmol/L ，予 氯化钾40ml以20mlq2h口服。 • 现患者术后第四日，疼痛评分2分，患肢I度肿胀，敷料包扎中，外观 干燥，末梢血运及感觉良好。
病史汇报
• 906 陆** 女性 58岁 • 中医诊断：骨痹病（气滞血瘀证） • 西医诊断：右侧股骨头坏死伴髋关节炎 类风湿性关节炎
病史汇报
• 入院时间：2015-08-10 • 【 主诉 】右髋部疼痛活动受限两年余 • 【现病史】患者于2年前出现右髋部疼痛，活动时疼痛加 重，患者既往体健，否认有外伤史，患者自诉有类风湿性 关节病史20年，平日有双膝疼痛伴活动不利史，服药控制 疼痛（具体药物不详）。今年3月前往常熟市第二人民医 院就诊，查X线：双侧股骨头坏死伴髋关节炎。遂来我院 就诊，于2015-03-16在硬麻下行左全髋关节置换术，手术 顺利。今患者要求行右髋部手术，至我院门诊治疗，门诊 拟“右侧股骨头坏死伴髋关节炎 类风湿性关节炎”。患 者自发病以来，一般情况可，精神稳定，无头痛，无恶心、 呕吐，无腹痛，无发热，大小便正常。
• 护理问题:8P知识缺乏：与缺乏疾病相关知识，如有关功 能锻炼的知识。 • 护理目标:患者能正确认识并适应疾病带来的各种变化， 能掌握功能锻炼的方法，掌握如何预防并发症 • 护理措施:1、在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括 合理饮食、手术肢体的功能锻炼，如手术当日可做踝泵练 习，术后2~3天，做下肢肌肉收缩，股四头肌静止性等长 收缩。 2、嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。 • 护理评价:患者能了解自身疾病的有关知识，并可做到有 效的功能锻炼和自我护理。
病史汇报
• 患者术后实验室检查 • 8/14：红细胞计数 2.61×10^12/L ↓ 血红蛋白 86g/l ↓ 白细胞计数 11.7×10^9/L ↑ • 8/15：红细胞计数 2.96×10^12/L ↓ 血红蛋白 94g/l ↓ 钾 2.86mmol/L ↓
体格检查
• 床边
护理问题
• • • • • • • • • • • 1P活动无耐力：与血钾偏低有关 2P外周神经血管功能障碍：与手术创伤有关 3P排便形态紊乱：与手术后长期卧床有关 4P疼痛：与术后创伤有关 5P营养失调：低于机体需要量（贫血） 6P自理能力缺陷：与卧床休息有关。 7P有皮肤完整性受损的可能：与术后卧床、活动受限有关。 8P知识缺乏：缺乏疾病相关知识，如有关功能锻炼的知识. 9P潜在并发症：假体脱位 10P潜在并发症：术后感染、血肿、下肢静脉血栓形成 11P潜在并发症：心律失常，心脏骤停
护理目标、措施、评价
• 护理问题：3P便秘：与术后卧床，活动减少有关 • 护理目标：建立正常的排便形态 • 护理措施：1、了解便秘的程度，排便的习惯，以判断排泄型态。 2、了解以往正常的排便习惯，以便重建排便型态。 3、鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，早期清 淡、易消化，多纤维蔬菜及水果，中期给予营养丰富的膳食，待脾胃 健运后，以血肉有情之品为宜；后期以养气血、补肝肾为主。 4、指导病人每2小时翻身一次，腹部环形按摩，以促进肠 蠕动，利于排便。 5、提供隐蔽的排便环境。 6、训练反射性排便，养成定时排便的习惯。 7、必要时使用缓泻剂，如：开塞露 • 护理评价：患者大便未解，欲使用开塞露。
• 护理评价：患者复查血钾为。
护理目标、措施、评价
• 护理问题：2P：外周神经血管功能障碍：与手术创伤有关 • 护理目标：患者周围神经、血管功能正常，未受损 • 护理措施： 1、预防休克：及时遵医嘱输液输血，保持血 压在正常范围以内。 2、注意保暖，改善微循环。 3、取合适体位，促进静脉血液回流。 4、观察生命体征及患肢血运情况。 • 护理评价：患肢肿胀缓解，末梢血运及感觉良好。
护理目标、措施、评价
• 护理问题：7P有皮肤完整性受损的可能：与长期 卧床、活动障碍有关 • 护理目标 :皮肤无破损 • 护理措施: 1、定时翻身，每两小时翻身抬臀一次 2、保持床铺清洁干燥无渣屑 3、加强营养，增强身体抵抗力，按摩 受压局部皮肤，改善局部血运 • 护理评价 :无压疮发生
护理目标、措施、评价
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软 骨作为“衬垫” ，使它们之间的运动更加灵活。 关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。 在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液 体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨 头和髋臼之间的磨损。
正常髋关节：是球窝关节，股骨头 嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
护理目标、措施、评价
• 护理问题:5P营养失调：低于机体需要量（贫血） • 护理目标:患者复查血常规各项指标接近正常 • 护理措施:1、术后予积极补液。 2、输“A”型少白红悬液2U 3、指导患者进食营养丰富易消化的饮 食，如瘦肉、鸡蛋、红豆、红枣等。 • 护理评价 ：患者对相关饮食指导已知晓，复查血 常规血红蛋白 94g/l
护理目标、措施、评价
• 护理问题：1P：活动无耐力：与血钾偏低有关 • 护理目标：患者血钾维持在正常水平 • 护理措施： 1、严密观察生命体征、T BP P R（特别关注呼吸情况， 一旦呼吸肌受累可致呼吸困难，甚至窒息） • 2、观察患者有无恶心、呕吐、腹胀，腱反射是否存在。 • 3、遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查， 及时报告化验结果 • 4、遵医嘱予氯化钾40ml以20mlq2h口服。 • 5、见尿补钾，患者小便量味2100ml/d • 6、静脉补钾注意补液浓度，速度，用量：一般每日补钾 40~80mmol/L,浓度不宜超过40mmol/L,补钾速度控制在20mmol/L 。 • 7、指导患者进食含钾丰富的食物，如香蕉，橘子，菠菜果汁等。
病史汇报
• 【心理】患者情志畅，配合治疗及护 理。 • 【睡眠】 夜寐安，约8小时睡眠时间。 • 【饮食】食纳佳。 • 【 二便】小便自解，五日未解大便. • 【 社会支持】患者有医• • • • 血红蛋白 100g/L ↓ 红细胞计数3.07×10^12/L↓ 血沉118mm/h↑ C反应蛋白27.9mg/L↑
护理目标、措施、评价
• 护理问题：6P 自理能力缺陷：与卧床休息有关 • 护理目标：日常生活最大限度地自理 • 护理措施：1、保持病室环境安静、舒适，空气新鲜流通， 注意保持干燥。 2、做好日常的生活护理，协助洗澡、更衣等，及时提 供便器，及时做好便后的清洁卫生工作。 3、备呼叫器，常用物品置病人易取到的地方。 4、提供合适的就餐体位。 5、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 • 护理评价：患者日常生活能完成一小部分，如擦脸，漱口。
病史汇报
• 入院后予二级护理，普食， 完善相关辅助检查后择期手 术
病史汇报
• 于08-13在腰硬联合麻醉下行右人工全髋关节置换术，手 术顺利，安返病房。 • 带回颈静脉留置一根，入12cm,通畅在位，固定良好。 • 带回切口处负压引流管一根见暗红色血性液体引出。疼痛 评分3分，压疮评分13分，切口敷料外观干燥，患肢予丁 字鞋固定于外展中立位，末梢血运及感觉良好。 • 术后予二级护理，禁食六小时后改普食，监测BP、P、 SPO2，鼻导管给氧2L/min，予穴位贴敷（止痛穴，曲池， 内关，足三里，中脘）以镇痛止呕。 • 予头孢硫脒预防感染、脂溶性/水溶性维生素促进营养、 泮托拉唑钠保护胃粘膜，鹿瓜多肽针促进骨骼生长，甲强 龙激素治疗等补液对症处理。
解剖特点
全髋关节
• 全髋关节由头、柄和臼三部分构成 • 股骨头一般直径为28mm，也有24mm的小头 ，股骨头有短颈、中颈、长颈和超长颈； • 臼有骨水泥和非骨水泥臼两种； • 柄有粗细和长短不同规格可选用。
人工髋关节置换适应症
• • • • • • • • 60岁以上的股骨颈移位骨折； 晚期股骨头坏死伴严重疼痛和功能障碍； 严重骨性关节炎（退行性、创伤性） 髋关节发育不良伴骨性关节炎； 类风湿行关节炎致髋关节功能障碍； 强直性脊柱炎致髋关节强直； 股骨头、颈部良性肿瘤； 静脉性感染性关节炎（化脓性、结核性）。
护理目标、措施、评价
• 护理问题： 4P疼痛 与术后创伤有关 • 护理目标:患者疼痛减轻 • 护理措施:1、注意观察记录疼痛性质、部位、程度、和持 续时间，伴随症状等。 2、创造良好的休息睡眠的环境，保持病室安静 光线柔和。 3、病人翻身时应妥善保护患肢，避免过度转动。 4、进行情志护理，减轻焦虑、担心的不良反应， 必要时遵医嘱使用镇痛药，注意观察疗效与不良反应。 5、疼痛较剧时给予穴位敷贴，取穴：止痛穴、 曲池、内关、足三里，并观察疗效。 • 护理评价：患者疼痛评分２分，疼痛减轻
病史汇报
• 入院时：体温 37℃ 脉搏 97次/分 呼吸 18次/分 血压 157/87mmHg。 • 【专 科 情 况】 脊柱生理弯曲存在，感觉活动正常，双髋部未及明显 肿胀，局部无压痛、叩痛，四字试验阳性，双下肢轴向叩 击痛阴性，右髋活动范围：屈曲：45°，后伸：-10°， 内收：10°，外展：10°，内旋：5°，外旋：10°，右 膝、踝关节活动受限，远端足趾活动、循环、感觉良好。 左髋可见一长约8cm陈旧疤痕，左膝、踝关节活动受限， 远端足趾活动、循环、感觉良好。。 • 【实验室及器械检查】 • X线：右侧股骨头坏死伴关节炎，左全髋关节置换术后观。
病史汇报 • 治疗：
• 患者仍予二级护理，普食，头孢西丁预防 感染、脂溶性/水溶性维生素促进营养、泮 托拉唑钠保护胃粘膜，鹿瓜多肽针促进骨 骼生长，甲强龙激素治疗，低分子肝素钙 抗凝等补液对症处理。
病史汇报
• 【既往史】否认有高血压病、糖尿病病史。 否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触 史。预防接种史不祥。有输血史。否认青 霉素等药物及食物过敏史。 。 • 【个人史】生于常熟，否认疫水疫区接触 史，否认吸烟史、饮酒史。 • 【婚育史】已婚已育，子女及配偶体健。 • 【家族史】否认有相关家族性遗传病史。
人工髋关节置换禁忌症
• 感染
• 神经肌肉疾患； • 髋局部骨质减少； • 不耐受手术者
• 人工关节置换手术无菌要求极高，一旦发生感染 ，对病人带来灾难性结果。术前要仔细询问并检 查身体任何部位是否有感染灶存在。如毛囊炎、 牙周炎、中耳炎、泌尿道或呼吸道感染等，如有 发现应及时和床位医师取得联系，以便及时采取 措施。术前的皮肤准备包括清洗和剃毛，换干净 衣服。切忌剃毛时刮破皮肤 • 术前皮肤护理极为重要，要嘱咐病人保护皮肤， 保持皮肤清洁，对生活不能自理病人要加强护理 ，经常擦洗及定期翻身，对术前需要骨牵引的病 人要做好针孔的清洁消毒，防止感染。
护理目标、措施、评价
• 护理问题：9P潜在并发症：假体脱位 • 护理目标：患者住院期间假体不脱出 • 护理措施：1、观察有无腹股沟及臀部的疼痛，如有发生 ，立即汇报。 2.指导患者卧床时两腿间放一软枕，患肢置于 外展中立位，避免患肢内收、外旋及髋部屈曲。 3、教会患者六不要：不下蹲、不盘腿、不跷二 郎腿、不卧于患侧、不侧身弯腰或过度前屈弯腰、不坐过 低的椅子或软沙发。 • 护理评价：患者住院期间无假体脱出。 •