卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点和病理分析

卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点和病理分析
徐丽丽
【摘要】目的探讨卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点和病理特征.方法收集9例卵巢子宫内膜样腺癌患者为研究对象,对所有患者进行子宫及附件MRI平扫及增强扫描,分析卵巢子宫内膜样腺癌患者的MRI特点,并分析其病理特征.结果 9例卵巢子宫内膜样腺癌患者中7例单侧卵巢发病,2例双侧卵巢发病.共发现11个肿块,肿块直径3.5～15.5 cm.肿瘤边界部分清楚6例,模糊3例.MRI表现有7个囊实性肿块,囊性部分呈长T1、长T2信号,表现为囊壁强化而腔内无明显强化;4个为实性肿块,实性部分多呈稍长或短T1、稍长T2信号.增强扫描7个肿块表现为实性部分斑片状明显强化,4个肿块表现为实性部分轻、中度强化.其中有1例为原发性子宫内膜癌转移至卵巢,MRI表现为子宫内膜增厚,增强扫描呈轻度不均匀强化.结论根据卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点,可以明确肿瘤的形态、成分及与周围脏器的关系等病理特征,有利于临床诊断该疾病.
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2017(029)009
【总页数】2页(P1224-1225)
【关键词】卵巢癌;腺癌;X线计算机,体层摄影术;病理
【作者】徐丽丽
【作者单位】322100浙江省东阳,东阳市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R816.91
卵巢子宫内膜样癌可归类为卵巢原发性上皮性恶性肿瘤，在临床上较为罕见，有研究显示，卵巢子宫内膜样癌约占上皮性肿瘤的10%[1]。

患者临床表现无特异性，多为下腹胀及腹痛症状。

本文收集9例卵巢子宫内膜样腺癌患者，探讨其MRI和
病理特点，现报道如下。

1.1 一般资料收集2013年6月至2016年6月浙江省东阳市人民医院收治的9例卵巢子宫内膜样腺癌患者，年龄45～71岁，中位年龄55.5岁；其中下腹痛或发
现包块5例，绝经后阴道流血2例，阴道不规则出血2例。

所有患者进行实验室
检查，显示CA125均升高。

1.2 方法采用Siemens Verio 3.0TMRI扫描仪，采取仰卧位，扫描范围：从双侧髂骨脊上缘连线至耻骨联合下平面，扫描参数：TR 4 000～5 400 ms，TE 82～
99 ms，层厚5 mm，层间距6 mm；横断位或矢状位T1WI扫描参数：TR 700 ms，TE 8.2 ms，层厚5 mm，层间距6 mm。

所有患者动态增强扫描均行矢状位或横断位扫描，对比剂为钆喷替酸葡甲胺，剂量0.1 mmol/kg，肘静脉高压注射
器注射，注射速率2 ml/s。

采用双盲法观察图像，图像分析内容包括：（1）肿瘤的发病部位；（2）肿瘤大小；（3）肿瘤形态；（4）肿瘤信号特征及动态增强特点。

2.1 卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现9例卵巢子宫内膜样腺癌患者中单侧7例，
其中左侧4例，右侧3例；双侧2例。

边界部分模糊3例，清楚6例。

经MRI平扫，11个肿块中囊实性肿块7个，实性肿块4个。

增强扫描显示，实性部分斑片状明显强化7个，实性部分轻、中度强化4个。

所有患者均伴有少至中等量腹水。

2.2 手术与病理表现 9例均采用肿瘤切除及子宫次全切除或全切除加双附件切除术治疗，有2例术后再次出现肿瘤。

病理性质：囊实性6例，实性3例；病理类型：单纯型5例，复合型（伴鳞化）3例，1例混合型（伴浆液性或透明细胞型等）。

其中有8例原发肿瘤，1例卵巢转移性子宫内膜样腺癌。

肿瘤外观均呈不规则团块状肿物，其中4例包膜完整，5例不完整，表面均被覆输卵管。

切开后，2例多囊，囊内壁粗糙呈乳头状，且见淡黄色或灰黄色液体流出。

肿块切面颜色以灰白色或灰黄色为主，观察其质地，属于中等或软。

肿瘤在镜下的细胞呈现出柱状，且排列成腺样或粗大的乳头状结构，核大深染，多见分裂象。

术后病理均提示为卵巢子宫内膜样腺癌，1例合并子宫内膜异位，2例伴发子宫肌瘤。

卵巢子宫内膜样腺癌的组织学起源有两种依据：（1）卵巢生发上皮向子宫内膜方向分化；（2）发生于子宫内膜异位灶的恶变[2]。

临床上一般采用超声检查确诊卵巢子宫内膜样腺癌，因为经超声检查，医师能够直观准确的观察肿瘤的发生部位，以此对其估计来源非常有利。

卵巢子宫内膜样腺癌患者瘤体较大，是医师鉴别诊断的一大难点，容易与其他卵巢恶性肿瘤混淆[3]。

通过对卵巢子宫内膜样腺癌患者
的临床特点进行分析，可大致得出，50～60岁女性群体中，该疾病的发病率较高[4]。

卵巢子宫内膜样腺癌患者会出现下腹胀、腹痛、下腹部或盆腔包块及绝经后
阴道出血等症状，本研究患者均符合上述临床表现。

卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现以圆形或卵圆形肿块为主，且肿瘤较大。

本研究
结果显示，9例中7例单侧卵巢发病，2例双侧卵巢发病；共发现11个肿块，肿
块直径3.5～15.5 cm。

一般而言，肿块较大，表明肿瘤生长旺盛，这种状况易发
生出血坏死及囊变。

从MRI表现上看，肿瘤有囊实性和实性两种。

本研究显示有
7个囊实性肿块，囊性部分呈长T1、长T2信号，表现为囊壁强化而腔内无明显强化；4个为实性肿块，实性部分多呈稍长或短T1、稍长T2信号。

本文显示，肿瘤边界部分清楚6例，模糊3例。

增强扫描显示，7个肿块表现为实性部分斑片状
明显强化，4个肿块表现为实性部分轻、中度强化。

其中1例为原发性子宫内膜癌转移至卵巢，MRI表现为子宫内膜增厚，增强扫描呈轻度不均匀强化。

在肿瘤边
界清楚的6例患者中，均发现肿块包膜与邻近脏器分界清晰，有包膜，但局部不
清，手术中发现肿瘤已侵犯邻近子宫壁、乙状结肠、阑尾及大网膜等组织，并于结肠沟、大网膜等多处见瘤样结节，病理证实为肿瘤直接侵犯或种植转移。

因此，卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现特异性较低，一旦出现合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原发性子宫内膜癌，患者和医师需高度警惕。

为了鉴别诊断卵巢子宫内膜样腺癌，应将其MRI表现（囊实性肿块）与卵巢高级别浆液性囊腺癌、成人型颗粒细胞瘤、平滑肌肉瘤及卵黄囊瘤这4种肿瘤疾病相互区分[5]。

以卵巢囊腺癌和卵巢内膜样腺癌的不同MRI表现来分析，卵巢囊腺癌及多房囊实性肿块发生率较高，肿瘤壁厚度很少＜3 mm，且部分肿瘤有钙化砂粒体。

卵巢子宫内膜样腺癌钙化罕见，多单侧发生，肿块直径较大，以圆形或卵圆形为主，囊壁附有壁结节或乳头状结节，囊腔内有T1WI高信号存在及增强扫描中等程度强化。

以成人型颗粒细胞瘤和卵巢内膜样腺癌分析，前者为卵巢性索间质组织来源的低度恶性功能性肿瘤，颗粒细胞瘤能分泌高水平的雌激素，患者会出现子宫增大、月经紊乱及绝经后阴道流血等症状，肿瘤多为囊实性。

当卵巢子宫内膜样腺癌表现为实性肿块时，也需要进行鉴别诊断。

（1）与纤维瘤相鉴别，后者属于性索间质来源的肿瘤，富含成纤维细胞或纤维间隔，增强扫描，缓慢强化。

（2）与转移瘤相鉴别，后者多有原发肿瘤病史，单侧少见，多伴有大量腹水。

综上所述，卵巢子宫内膜样腺癌患者临床症状无特异性，但是其MRI表现有一定的特征性，为了提升鉴别诊断，应对其进行病理及免疫组化检查。

[1] 李海明,强金伟,赵书会,等.卵巢内膜样腺癌的MRI表现[J].放射学实
践,2015,30(5):582-586.
[2] 张园,孙多成,汪新良,等.卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(3):242-243,267.
[3] 方如旗,曹代荣,李坚,等.卵巢子宫内膜样癌的CT、MRI表现[J].中国医学影像技术,2016,32(9):1409-1413.
[4] 张玉林.18例子宫和卵巢宫内膜样原发双癌的临床及病理分析[D].重庆医科大学,2015.
[5] 陈志明,刘锋,张海涛,等.卵巢子宫内膜样恶性肿瘤的CT及MRI诊断[C]//中国中西医结合医学影像专业委员会,第二届全国中西医结合影像青年专家论坛论文集,2013:7.
【相关文献】
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doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2017.09.055
【中图分类号】R816.91。