肝素不同给药途径对AECOPD治疗疗效的影响

肝素不同给药途径对AECOPD治疗疗效的影响
吴晓良
【摘要】目的探讨肝素不同给药途径对AECOPD患者治疗疗效的影响.方法将205例AECOPD患者随机分成三组,其中,对照组69例,给予常规治疗;雾化吸入组68例,在常规治疗的基础上加用低分子肝素雾化吸入;静脉滴注组68例,加用低分子肝素静脉滴注.结果治疗后,雾化吸入组和静脉滴注组治疗疗效均优于对照组,且雾化吸入组优于静脉滴注组(P<0.05).血常规变化和肺功能改善出WBC、PEF指标外,雾化吸入组和静脉滴注组均优于对照组,且雾化吸入组优于静脉滴注组(P<0.05).结论低分子肝素能够明显改善AECOPD患者的肺功能,且雾化吸入的疗效明显优于静脉滴注用药.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)012
【总页数】2页(P2268-2269)
【关键词】低分子肝素;慢性阻塞性肺病;加重期;给药方式;抗凝
【作者】吴晓良
【作者单位】214154,江苏,无锡,无锡市惠山区洛社镇杨市社区卫生服务中心
【正文语种】中文
COPD是临床常见病和多发病，患病率和死亡率较高[1]。

COPD患者因可逆性气流受阻导致缺氧，加之反复感染，使凝血系统激活，血管痉挛，血液粘稠度增加，
影响了患者的治疗，尤其是加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)[2]。

低分子肝素是
一种抗凝药物，国内外研究证实，低分子肝素治疗AECOPD患者具有良好的效果[3]。

但是，针对低分子肝素不同用药方式对AECOPD患者治疗疗效的研究在国内外鲜有报道[4]。

在此基础上，本文通过对比分析低分子肝素两种给药方式对AECOPD患者临床症状和肺功能的影响，探讨低分子肝素的合理给药途径。

临床资料
一、随机选取2008年12月～2012年12月期间我院门诊收治和呼吸科住院的AECOPD患者205例，所有病例均符合2007年中华医学会呼吸分会制定的《慢
性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[5]，排除严重肝肾功能异常者、低分子肝素
过敏者、近期应用过抗凝药物者、抗凝药物禁用者、近期手术史者。

将所有患者随机分成三组，其中，对照组69例，男41例，女28例，年龄38～76岁，平均年龄62.3±12.1岁；雾化吸入组68例，男39例，女29例，年龄45～74岁，平
均年龄63.2±11.2岁；静脉滴注组68例，男38例，女30例，年龄42～77岁，平均年龄69.8±11.9岁。

三组患者在性别、年龄、病情和临床症状等方面无显著
性差异(P>0.05)。

二、治疗方法
对照组患者给予AECOPD常规治疗，通过体味引流协助患者排除痰液，病情加重时，给予抗炎、抗感染、祛痰、常规氧疗等对症治疗；雾化吸入组在常规治疗的基础上加用低分子肝素，肝素6250U+5 ml生理盐水，雾化吸入，每日一次；静脉
滴注组加用同等剂量的低分子肝素，加入250 ml生理盐水中静脉滴注，每日一次
[6]。

三组患者治疗疗程均为10 d。

三、观察指标
治疗后，使用济南汉方HF-3600全自动血液分析仪检测患者血常规变化，指标为白细胞数(WBC)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板数(PLT)；使用国产
FGC-A+肺功能测试仪检测患者肺功能变化，指标为第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、残气量/肺总量(RV/TLC)。

四、疗效判定
临床诊断疗效标准如下：患者临床症状显著减轻，肺部湿性啰音明显减少或消失，血常规和肺功能改善良好，甚至恢复正常，为显效；患者症状减轻，肺部湿性啰音，血常规和肺功能部分改善或改善较轻为有效；患者症状、肺部湿性啰音，血常规和肺功能无改善，甚至加重，为无效。

五、统计学处理
使用SPSS 13.0软件对临床数据统计分析，使用表示计量资料数据，组间的对比
分析用t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。

结果
一、治疗后，对照组、雾化吸入组和静脉滴注组的总有效率分别是76.81%、
95.59%和86.76%。

三组之间，两两相比，差异均具有显著性(P<0.05)，雾化吸
入组和静脉滴注组治疗疗效均优于对照组，且雾化吸入组优于静脉滴注组。

详细见表1。

表1 三组患者治疗疗效比较分析组别n显效有效无效总有效率(%)对照组6919341676．81雾化吸入组683332395．59∗#静脉滴注组682930986．76∗注：与对照组相比，*P<0.05；与静脉滴注组相比，#P<0.05
二、治疗后，三组患者血常规变化如下：三组患者WBC变化无显著性(P>0.05)；雾化吸入组HB下降明显低于静脉滴注组(P<0.05)，与对照组相似；雾化吸入组与静脉滴注组HCT、PLT下降均明显低于对照组，且雾化吸入组优于静脉滴注组
(P<0.05)；详见表2。

表2 治疗后三组患者血常规变化情况组别nWBC(G/L)HB(g/L)HCT(L/L)PLT(g/L)对照组692．31±1．063．98±1．530．006±0．00113．84±4．13雾化吸入
组683．21±1．843．79±1．690．051±0．0138．16±15．71静脉滴注组682．59±1．577．68±2．0050．021±0．00842．57±17．24F2．1519．36 24．9537．16P>0．05<0．05<0．05<0．05
肺功能变化如下：除PEF之外，雾化吸入组与静脉滴注组FEV1、FV、RV/TLC改善情况均优于对照组，且雾化吸入组优于静脉滴注组(P<0.05)，详见表3。

表3 治疗后三组患者肺功能变化情况组别nFEV1(%)PEF(%)FVC(L)RV/TLC(%)对照组692．09±1．220．24±0．210．16±0．112．13±1．37雾化吸入组685．14±2．410．31±0．260．36±0．244．21±1．75静脉滴注组683．15±2．720．19±0．170．23±0．194．19±2．18F8．631．249．625．48P<0．05>0．05<0．05<0．05
讨论
AECOPD是临床上常见的气流受限性肺部疾病，同时是一种全身性疾病。

基础研究表明，患者病情反复发作，AECOPD患者更加明显，常引起疾病恶化，甚至导致患者死亡。

AECOPD患者气流受阻、血管通透性增加、肺组织平滑肌收缩、粘痰液增多、肺功能下降、呼吸困难，导致反复感染，病情加重。

同时，存在酸中毒现象，酸碱紊乱导致微血管系统紊乱，FIB增加，凝血功能亢进，患者血液呈高凝状态[8]。

临床治疗AECOPD，除了常规氧疗、抗炎、抗感染、祛痰等，有必要进行抗血栓和抗凝治疗。

研究表明，低分子肝素在改善AECOPD患者肺功能和抗凝方面具有显著的疗效[3]。

低分子肝素分子量较小，血浆半衰期较长，具有抗凝、防止血小板聚集、降低血液粘滞性、祛痰平喘等作用[9]。

但是，针对低分子肝素不同用药方式对AECOPD患者治疗疗效的研究在国内外鲜有报道。

在此基础上，本文对AECOPD患者治疗中低分子肝素的给药方式进行了分析，研究结果发现，使用雾化吸入给药方式具有较好的疗效，能够显著改善患者的肺功能。

参考文献
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