临床病理讨论——胸痛、胸闷、左胸部团块状阴影1例
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中圈分类号！ ６７ ６ Ｒ ５ ． ４
文蘸标识谒 ： Ｂ
文章 编号：０４０ １ （０ ２０ —０ ９０ １０ —４ ２ ２０ ） １０ ３—２ 个部位。若病灶位于纵蕊膜、 膈胸膜、 侧肋胸膜上． 在正位胸 片 上可 以显 示出来， 若瘸 灶位 于前方或后 方胸膜 上． 在正 位胸 片
查无阳性悻征 腹平敦． 肝不大。脊 柱四肢无畸形。ｘ线胸 片 示： 正位： 左肺上野 可见 ４ ×５ｍ 下缘光 整、 帆 ｃ 上缘 不清、 密度 较淡的不规 则 阴影 ． 第 ３ ４肋 可见 骨 折后愈 合痕 迹。 左侧 左 、 位： 左肺上叶尖后段可见 ４ｒ ４ ｍ边缘光整 紧贴于后胸壁的 ｅ ａ× ｃ 似倒梨形阴影 。Ｃ 片 ： 后 壁 可见 多千大 小不 等 圆形 阴 影． Ｔ 左 Ｃ Ｔ值 ４ Ｈ ～５ Ｈ ， 周 周组 织分 界 清晰， １ｕ ０ｕ与 最大 值 ２８ ｍ ｘ ．ｃ ４４ｍ。各项常规 、 ．ｅ 生化检查 、 心电围均 正常。 人院后诊断左后胸膜肿艚． ２ ０ 年 ４月 ３ 于 ０１ ０日行开胸探 查术。术中见 第 ３ ～７后肋 范围 内壁胸膜 上有 ５０ｒ ．ｅ ａ×５ ０ｍ ．ｃ 至 ２０ ｍ×１５ ｍ不 等之 ６个 肿物 ， 面光 滑． 包膜． ．ｃ ．ｃ 表 薄 紫褐 色． 地脆弱 ． 分与肺表 面粘连 ． 质 部 递一摘除肿物． 送病理拉查
实 习医生： 这个病 例正位胸 片病灶位 于左肺上野 中带 ． 为
上与肺组织重叠． 病灶显示在肺野 内。壁层胸膜上的痛 灶阴影
１ 翥历摘要
患 者， 性， ９岁． 院 号 ：０ １ 。困 胸 闷、 寐 ｌ 女 ３ 住 ２ ５４ 胸 ａ于
２ ０ 年 ４月 ２ ０１ ８日＾ 院。缭 于 １ａ前 因车 祸致 左侧胸 膜联 台 ４ 伤， 脾破裂． 行脾 切除、 膈肌 修补术． 术后顺利康 复。ｈ 前开 始 胸闷、 胸痛． 元咳嗽 、 咯痰 、 发热等症状， 于外院检查发现左上肺 阴影． 炎治 疗变 化不 大。近 ｌ 抗 ａ来症状加 重来 院就诊并 收＾ 院 查体 ： 体温、 脉搏正 常． 压不高。浅表 淋 巴结不大 ． 管 血 气 居中， 甲状 腺不大 。左懈可见胸腹联告手术癜痕 。心肺理学检
例可以除外。 良性胸膜阃 皮瘤病人亦 可有发热 、 胸痛、 胸水但
症状较轻， 胸水非血性， 影像学拉查胸 膜上有 单个或多十结 节
阴影． 本例玉发热、 胸水， 仅有胸 痛、 闷． 胸 Ｘ线胸 片和 ｃ Ｔ片呈
ห้องสมุดไป่ตู้
多个独立结节 可考 虑 良性胸膜 『皮瘤早期， 曰 Ｊ 亦有不符台之处。
其他少见的胸 膜肿艚 如纤雏瘸、 平滑肌瘪． 病理结果报难 术 元
实习医师 ： 正位 ｘ线胸片病灶阴影密 度较浚， 侧位 ｘ线 而 胸 片病灶阴影较浓 ． 为什么 ？怎样判定 阴影密度的高低 ？该 病 倒 芷位胸 片病 灶阴影 下缘光整． 上缘不清， 病灶 阴影边缘光整
与模糊的标 准怎么确定？ 槎元 清医师： 本病例 的病灶位于 后方 的肋胸 膜上． 正位 在
魏 成宽教授 ： 侧位胸 片和 Ｃ 片诊断胸 膜肿瘤 是成 立的， Ｔ 静见的胸膜肿庸有胸膜结核 瘤多发生在结核性胸膜炎之后， 病
人有结核病史 ． 同时 有胸膜增厚， 肋骨辐 辚， 膈角变钝 ， 肋 以胸 腔下部多发， 奉饲与上述诸点不符。其次是胸膜 间皮瘤。该病 分 良性和 恶性 ． 且与接触石棉有 关， 恶性 胸膜间皮瘤主要表 现 是发热、 胸痛和 大量血 性胸 水， Ｘ线胸 片和 ｃ Ｔ片示胸 膜 弥漫
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３ ・ ９
临床病理讨论
— —
胸痛 、 胸闷、 左胸部 团块状阴影 ｌ 例
长春 １０ １ ； ． ３０ ２ ２ 长春市结核病医院胸 外科， 吉林 长春 １０ ６ ） ３ ０ ２
禚元清’ 刘洁石 魏成露 Ｃ． １ 吉韩省前卫 医院胸外科． 吉韩
前确诊。
本病例显然不是内科疾 病。但 ｌ 前因胸 闷、 ａ 胸痛就诊于 内科， 发现左肺 阴影 给予 消炎 治疗， 延误 诊治 ｈ。延误 诊治 的原 因
是 １ 前只拍正 位 片． ａ 示左 肺上 叶有 密度 较淡 的 阴影． 考虑肺 炎． 井按炎症治疗。直至此次拍懊 位和 Ｃ 片才 确定诊断。应 ｌ Ｔ 吸取的教训是 ： 肺野内的不典 型病灶． 尤其 内科 治疗无效甚至 加重的病例， 应及时拍侧 位片或 ｃ Ｔ片． 这样不 但能进 一步确 定肺 内病 灶的具体 叶段和性质． 更能 区另 肺 、 的病灶。 外
２ 临床 讨 论
常突＾肺 内， 与肺内病灶难 鉴别 ． 以下几点 可作 参考 ： ①角度 潮量 法 ： 若胸膜 病灶在 切位必有一个 宽阀的基底 与胸膜相 连， 基底的上 下缭 与胸膜交界赴成钝角 ． 内病灶 成锐角； 肺 ０最 大 直径涮量法 ： 胸膜病灶阴影与胸膜上下交界点的臣离大 于突＾ 肺内阴影的最大径． 内病灶反之； 肺 ０病灶 中心定位法 ： 各种体 位的 ｘ线胸 片和 Ｃ 片上． Ｔ 若病灶 阴影中心位于 胸膜上 ， 该 应
考虑胸膜病灶， 反之肺 内病灶。若病灶有 蒂与胸膜相 连． 上述
三点就不一定可靠 ； 在透视下 病人傲 耀呼嗳和 咳嗽 动作 ， ④ 若 病灶 阴影随 呼吸或咳嗽上下移动 明显 ． 或在其一体位透视下病 灶阴影均与胸膜可 以分开， 应考虑啼内病灶 ， 反之为胸膜病 灶． 胸廓运动主要 是横径扩展， 上下动作较小。
性增厚和 凸凹不 平的结节 阴影， 胸水中可找 到脱 落细胞． 本病
荆洁石医师 ： 本病饲特点 ： 中年女性。② 以胸 闷、 ① 胸痛为 主要症状 。０ 有胸腹联合 外伤和 脾切除及膈肌 修补史。④理 学检查及各项化 验结果均正 常。⑤ ｘ线正 位胸片 示左肺上 叶
不规整 密度较淡阴影． 铡位和 Ｃ 片均呈类圆形光整 紧贴于后 Ｔ 壁的 阴影。⑥ 术中见于后外侧胸膜上有 ６个大小不等的肿物。
文蘸标识谒 ： Ｂ
文章 编号：０４０ １ （０ ２０ —０ ９０ １０ —４ ２ ２０ ） １０ ３—２ 个部位。若病灶位于纵蕊膜、 膈胸膜、 侧肋胸膜上． 在正位胸 片 上可 以显 示出来， 若瘸 灶位 于前方或后 方胸膜 上． 在正 位胸 片
查无阳性悻征 腹平敦． 肝不大。脊 柱四肢无畸形。ｘ线胸 片 示： 正位： 左肺上野 可见 ４ ×５ｍ 下缘光 整、 帆 ｃ 上缘 不清、 密度 较淡的不规 则 阴影 ． 第 ３ ４肋 可见 骨 折后愈 合痕 迹。 左侧 左 、 位： 左肺上叶尖后段可见 ４ｒ ４ ｍ边缘光整 紧贴于后胸壁的 ｅ ａ× ｃ 似倒梨形阴影 。Ｃ 片 ： 后 壁 可见 多千大 小不 等 圆形 阴 影． Ｔ 左 Ｃ Ｔ值 ４ Ｈ ～５ Ｈ ， 周 周组 织分 界 清晰， １ｕ ０ｕ与 最大 值 ２８ ｍ ｘ ．ｃ ４４ｍ。各项常规 、 ．ｅ 生化检查 、 心电围均 正常。 人院后诊断左后胸膜肿艚． ２ ０ 年 ４月 ３ 于 ０１ ０日行开胸探 查术。术中见 第 ３ ～７后肋 范围 内壁胸膜 上有 ５０ｒ ．ｅ ａ×５ ０ｍ ．ｃ 至 ２０ ｍ×１５ ｍ不 等之 ６个 肿物 ， 面光 滑． 包膜． ．ｃ ．ｃ 表 薄 紫褐 色． 地脆弱 ． 分与肺表 面粘连 ． 质 部 递一摘除肿物． 送病理拉查
实 习医生： 这个病 例正位胸 片病灶位 于左肺上野 中带 ． 为
上与肺组织重叠． 病灶显示在肺野 内。壁层胸膜上的痛 灶阴影
１ 翥历摘要
患 者， 性， ９岁． 院 号 ：０ １ 。困 胸 闷、 寐 ｌ 女 ３ 住 ２ ５４ 胸 ａ于
２ ０ 年 ４月 ２ ０１ ８日＾ 院。缭 于 １ａ前 因车 祸致 左侧胸 膜联 台 ４ 伤， 脾破裂． 行脾 切除、 膈肌 修补术． 术后顺利康 复。ｈ 前开 始 胸闷、 胸痛． 元咳嗽 、 咯痰 、 发热等症状， 于外院检查发现左上肺 阴影． 炎治 疗变 化不 大。近 ｌ 抗 ａ来症状加 重来 院就诊并 收＾ 院 查体 ： 体温、 脉搏正 常． 压不高。浅表 淋 巴结不大 ． 管 血 气 居中， 甲状 腺不大 。左懈可见胸腹联告手术癜痕 。心肺理学检
例可以除外。 良性胸膜阃 皮瘤病人亦 可有发热 、 胸痛、 胸水但
症状较轻， 胸水非血性， 影像学拉查胸 膜上有 单个或多十结 节
阴影． 本例玉发热、 胸水， 仅有胸 痛、 闷． 胸 Ｘ线胸 片和 ｃ Ｔ片呈
ห้องสมุดไป่ตู้
多个独立结节 可考 虑 良性胸膜 『皮瘤早期， 曰 Ｊ 亦有不符台之处。
其他少见的胸 膜肿艚 如纤雏瘸、 平滑肌瘪． 病理结果报难 术 元
实习医师 ： 正位 ｘ线胸片病灶阴影密 度较浚， 侧位 ｘ线 而 胸 片病灶阴影较浓 ． 为什么 ？怎样判定 阴影密度的高低 ？该 病 倒 芷位胸 片病 灶阴影 下缘光整． 上缘不清， 病灶 阴影边缘光整
与模糊的标 准怎么确定？ 槎元 清医师： 本病例 的病灶位于 后方 的肋胸 膜上． 正位 在
魏 成宽教授 ： 侧位胸 片和 Ｃ 片诊断胸 膜肿瘤 是成 立的， Ｔ 静见的胸膜肿庸有胸膜结核 瘤多发生在结核性胸膜炎之后， 病
人有结核病史 ． 同时 有胸膜增厚， 肋骨辐 辚， 膈角变钝 ， 肋 以胸 腔下部多发， 奉饲与上述诸点不符。其次是胸膜 间皮瘤。该病 分 良性和 恶性 ． 且与接触石棉有 关， 恶性 胸膜间皮瘤主要表 现 是发热、 胸痛和 大量血 性胸 水， Ｘ线胸 片和 ｃ Ｔ片示胸 膜 弥漫
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３ ・ ９
临床病理讨论
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胸痛 、 胸闷、 左胸部 团块状阴影 ｌ 例
长春 １０ １ ； ． ３０ ２ ２ 长春市结核病医院胸 外科， 吉林 长春 １０ ６ ） ３ ０ ２
禚元清’ 刘洁石 魏成露 Ｃ． １ 吉韩省前卫 医院胸外科． 吉韩
前确诊。
本病例显然不是内科疾 病。但 ｌ 前因胸 闷、 ａ 胸痛就诊于 内科， 发现左肺 阴影 给予 消炎 治疗， 延误 诊治 ｈ。延误 诊治 的原 因
是 １ 前只拍正 位 片． ａ 示左 肺上 叶有 密度 较淡 的 阴影． 考虑肺 炎． 井按炎症治疗。直至此次拍懊 位和 Ｃ 片才 确定诊断。应 ｌ Ｔ 吸取的教训是 ： 肺野内的不典 型病灶． 尤其 内科 治疗无效甚至 加重的病例， 应及时拍侧 位片或 ｃ Ｔ片． 这样不 但能进 一步确 定肺 内病 灶的具体 叶段和性质． 更能 区另 肺 、 的病灶。 外
２ 临床 讨 论
常突＾肺 内， 与肺内病灶难 鉴别 ． 以下几点 可作 参考 ： ①角度 潮量 法 ： 若胸膜 病灶在 切位必有一个 宽阀的基底 与胸膜相 连， 基底的上 下缭 与胸膜交界赴成钝角 ． 内病灶 成锐角； 肺 ０最 大 直径涮量法 ： 胸膜病灶阴影与胸膜上下交界点的臣离大 于突＾ 肺内阴影的最大径． 内病灶反之； 肺 ０病灶 中心定位法 ： 各种体 位的 ｘ线胸 片和 Ｃ 片上． Ｔ 若病灶 阴影中心位于 胸膜上 ， 该 应
考虑胸膜病灶， 反之肺 内病灶。若病灶有 蒂与胸膜相 连． 上述
三点就不一定可靠 ； 在透视下 病人傲 耀呼嗳和 咳嗽 动作 ， ④ 若 病灶 阴影随 呼吸或咳嗽上下移动 明显 ． 或在其一体位透视下病 灶阴影均与胸膜可 以分开， 应考虑啼内病灶 ， 反之为胸膜病 灶． 胸廓运动主要 是横径扩展， 上下动作较小。
性增厚和 凸凹不 平的结节 阴影， 胸水中可找 到脱 落细胞． 本病
荆洁石医师 ： 本病饲特点 ： 中年女性。② 以胸 闷、 ① 胸痛为 主要症状 。０ 有胸腹联合 外伤和 脾切除及膈肌 修补史。④理 学检查及各项化 验结果均正 常。⑤ ｘ线正 位胸片 示左肺上 叶
不规整 密度较淡阴影． 铡位和 Ｃ 片均呈类圆形光整 紧贴于后 Ｔ 壁的 阴影。⑥ 术中见于后外侧胸膜上有 ６个大小不等的肿物。