湖北省2017年主治医师(重症医学)实践技能试题

湖北省2017年主治医师(重症医学)实践技能试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、肺通气时最主要的阻力来自于
A．肺的弹性阻力
B．气道阻力
C．惯性阻力
D．组织的黏滞力
E．胸廓的弹性阻力
2、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧
A．动脉血氧分压下降
B．动脉血氧含量下降
C．动脉血氧饱和度正常
D．动-静脉氧差正常或下降
E．静脉血氧含量下降
3、关于失血性休克的治疗原则正确的是
A．迅速补充血容量并止血
B．立即输全血
C．大剂量的升压药
D．大剂量的强心药物
E．大剂量的糖皮质激素
4、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g/L，这时低血压原因不考虑
A．失血性休克B．神经源性休克
C．张力性气胸
D．心肌挫伤致心源性休克
E．低容量性休克
5、脑水肿或脑损伤机械通气时，宜维持多高的PaCO2
A．30～35mmHg
B．20～25mmHg
C．25～30mmHg
D．35～45mmHg
E．15～20mmHg
6、患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于
A．毒性反应B．副作用
C．停药反应D．后遗效应
E．变态反应
7、患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。

查体：血压80/60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次/分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。

下
列哪项为开放性腹部损伤早期并发症
A．弥漫性腹膜炎B．呼吸衰竭
C．穿透性腹外伤D．窦性心动过速
E．心脏衰竭
8、哪项不属于肾功能改变时的代谢变化
A．严重高血钾
B．代谢性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．氮质血症
E．稀释性低血钠
9、表面活性物质减少时
A．肺泡表面张力不变而肺顺应性增加
B．肺泡表面张力降低而肺顺应性不变
C．肺泡表面张力增加而肺顺应性降低
D．肺泡表面张力降低而肺顺应性增加
E．肺泡表面张力不变，肺顺应性不变
10、溶血反应的早期典型特征是
A．面部潮红，出现荨麻疹
B．腰背部剧痛，心前压迫感
C．不自主肌肉震颤
D．黏膜皮肤有出血点和瘀斑
E．寒战高热，呼吸困难
11、少尿是指每日尿量
A．＜800ml
B．＜100ml
C．＜400ml
D．＜1000ml
E．＜200ml
12、下列哪种情况为洋地黄的适应证
A．高度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级
B．肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级
C．预激综合征伴房颤及急性左心衰竭
D．急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤
E．重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快
13、按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类，错误的是
A．低血容量性
B．心源性
C．分布性
D．感染性
E．梗阻性
14、女性，35岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是A．甲状腺功能亢进症状加重
B．甲状腺功能亢进术后感染
C．甲状腺功能亢进危象
D．甲状腺功能亢进危象前期
E．甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻
15、不符合晚期肝衰竭的是
A．难治性肝肾综合征
B．Ⅲ度以上肝性脑病
C．严重出血倾向
D．难以纠正的电解质紊乱
E．PTA≤40%
16、脑功能评价最常用的手段是
A．磁共振
B．TCD
C．体感诱发电位
D．肌电图
E．脑电图
17、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。

查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，腹平软，无压痛。

血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K+6.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是
A．呋塞米利尿B．血液滤过
C．血液透析D．腹膜透析
E．连续肾替代治疗(CRRT)
18、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。

心率130/分钟。

临床诊断应该是
A．循环超负荷
B．溶血反应
C．过敏反应
D．细菌污染反应
E．ARDS
19、患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。

查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。

既往体健。

为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查A．血胆碱酯酶活力测定B．头颅CT
C．血碳氧血红蛋白测定
D．血高铁血红蛋白测定
E．胃液毒物分析
20、患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状
A．多汗B．肌纤维束颤动
C．瞳孔缩小D．流涎E．肺水肿
21、以下哪项是误吸一定要采用的治疗
A．禁食
B．平卧位
C．使用胃动力药
D．使用抗生素
E．加强气道管理
22、药物的最大效应称为
A．效价强度
B．极量
C．耐量
D．效能
E．治疗指数
23、关于肺动脉高压的描述，下列哪项是错误的
A．肺动脉收缩压＞30mmHg为显性肺动脉高压
B．运动后肺动脉平均压(PAPm)＞30mmHg为隐性肺动脉高压
C．肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度
D．根据发病原因是否明确，分原发性和继发性肺动脉高压
E．静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压
24、蛋白质是机体的基本组成成分，也是主要的营养物质，以下有关蛋白质的说法不正确的是
A．体内蛋白质不断的合成与分解
B．白蛋白不能作为营养补充剂
C．应激状态下，体内谷氨酰胺的浓度降低
D．静脉营养补充的氨基酸的目的是补充能量
E．重症患者容易发生机体蛋白质的分解
25、非心源性肺水肿的常见病因是
A．重症肺炎B．暴发性病毒性心肌炎
C．妊娠分娩D．过多过快输液
E．快速性心律失常
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、关于心脏收缩功能的决定因素，描述不正确的是
A．心肌收缩力B．心率
C．回心血量D．后负荷
E．心房心室腔大小
2、预激综合征的临床表现是
A．预激综合征本身不引起症状
B．预激综合征一定出现症状
C．预激综合征不会出现房颤
D．预激综合征不会出现低血压
E．预激综合征不会出现充血性心力衰竭
3、茶碱类药物平喘的主要作用机制是
A．刺激腺苷环化酶
B．稳定肥大细胞
C．抑制磷酸二酯酶
D．抑制变态反应过程
E．阻断迷走神经
4、患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善
A．长链脂肪乳B．中链脂肪乳
C．短链脂肪乳D．含鱼油的脂肪乳
E．中/长链混合脂肪乳
5、关于氮平衡描述正确的是
A．氮代谢物主要以随粪便排出为主
B．分解代谢为主时，机体处于正氮平衡
C．饮食对氮平衡无影响
D．尿液对氮平衡无影响
E．留置胃管引流对氮平衡有影响
6、以下哪些因素可诱发危重哮喘急性发作
A．接触大量过敏原
B．小支气管广泛痰栓阻塞
C．严重下呼吸道感染
D．足量补充液体
E．高度精神紧张
7、患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是
A．胃溃疡B．十二指肠球部溃疡
C．胃癌
D．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E．急性糜烂性胃炎
8、左心衰竭最早出现的症状为
A．白色浆液性泡沫痰
B．劳力性呼吸困难
C．夜间阵发性呼吸困难
D．急性肺水肿
E．尿量减少
9、患者男性，48岁，因“多发伤1天”入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是
A．10～20kcal/kg B．20～30kcal/kg
C．30～40kcal/kg D．40～50kcal/kg
E．＞50kcal/kg
10、休克早期病人有如下哪些临床表现
A．面色苍白
B．脉搏细数
C．神志淡漠
D．血压均下降
E．面色潮红
11、酮症酸中毒最常见诱因是
A．感染
B．胰岛素使用不当
C．饮食失控
D．过度疲劳或者激动
E．外伤
12、下列哪项不是电复律的禁忌证
A．左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者
B．低血钾和洋地黄中毒者
C．伴SSS的异位快速心律失常
D．新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者
E．不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者
13、肺源性心脏病呼吸衰竭患者的酸碱失衡最常见的有
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．代谢性酸中毒
E．呼吸性碱中毒
14、下列关于消化性溃疡描述准确的是
A．十二指肠溃疡以后壁多发
B．溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物
C．不会穿破浆膜层，造成穿孔
D．胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发
E．溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形
15、动脉血二氧化碳分压正常值为
A．15～25mmHg B．25～35mmHg
C．35～45mmHg D．45～55mmHg
E．30～40mmHg
16、心力衰竭一般最常见的诱因为
A．过度劳累或情绪激动
B．心律失常
C．静脉输液过多过快
D．严重贫血或大出血
E．肺部感染
17、消化道大出血的病理生理改变，不正确的是
A．可致血容量显著减少
B．可使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋
C．可使组织器官灌注不足
D．儿茶酚胺释放减少
E．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
18、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A．化脓性腹膜炎B．败血症
C．消化道出血D．胰周围脓肿
E．休克
19、临床上热射病表现中常无
A．大汗B．溶血C．昏迷
D．高热E．肌肉抽搐
20、患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。

查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。

于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。

对该患者诊断有帮助的实验室检查是A．血气分析B．血常规
C．D-二聚体D．PT、APTT
E．BNP
21、患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。

查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于
A．细胞凋亡B．于酪样坏死
C．液化性坏死D．坏疽
E．以上都不是
22、能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是
A．口腔B．直肠C．鼻咽
D．鼓膜E．中心静脉
23、以下哪些是咯血的病因
A．支气管扩张
B．肺结核
C．二尖瓣狭窄
D．血友病
E．支气管肿瘤
24、甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象，下列原因中不正确的是
A．术前未用甲状腺药物准备
B．术前抗甲状腺治疗不充分
C．术前使用碘剂过量
D．术中挤压甲状腺
E．使用乙醚麻醉
25、引起肾后性肾衰竭的病因是
A．急性肾小球肾炎
B．汞中毒
C．急性间质性肾炎
D．输尿管结石
E．肾结核。