硬膜外布比卡因加地塞米松术后镇痛的临床应用.

硬膜外布比卡因加地塞米松术后镇痛的
临床应用
我们将布比卡因加地塞米松硬膜外腔注射作为术后镇痛，试增强效果，报道如下。

资料与方法
选择硬膜外麻醉下手术病人100例，随机分为四组，每组25例。

术毕硬膜外腔注入不同药物，组A：0.75％布比卡因6ml和地塞米松1ml（5mg）；组B：0.75％布比卡因6ml和生理盐水1ml；组C：0.75％布比卡因6ml和生理盐水1ml，并静注地塞米松1ml（5mg）；组D：吗啡2mg、氟哌啶2.5mg、布比卡因30mg和生理盐水混合液7ml。

全组术前30分钟肌注安定10mg，根据手术需要选择硬膜外穿刺点，局麻药用利多卡因和布比卡因。

术毕按计划注药，术后4、6、8、10、12、24和48小时，采用双盲法观察切口痛觉恢复时间、切口疼痛程度、使用哌替啶、恶心呕吐、瘙痒和尿潴留等情况。

用视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛情况。

结果
病人性别、年龄、身高、术式和术中使用镇痛药等四组间无显著差异（表1）。

术后痛觉恢复时间、疼痛评分等情况见表2。

组A痛觉恢复时间明显长于组B、组C，疼痛评分显著低于后两者。

组A 3例术后渗血较多，使用哌替啶少于组B、组C。

组B、组C 间无差异。

组D痛觉恢复时间长于组A，但疼痛评分均值两组无显著差异。

恶心和瘙痒等副作用明显多于组A。

表1 四组病人性别、年龄、身高及术中情况
表2 四组病人术后痛觉恢复时间及疼痛评分等情况
与组B、C比较，*P＜0.05 **P＜0.01 与组A比较，△P＜0.05 △△P＜0.01
讨论
地塞米松广泛用于治疗各种慢性疼痛［1，2］。

本文结果提示，单次硬膜外布比卡因和地塞米松的术后镇痛时间明显延长，且痛觉恢复后疼痛程度明显减轻，仅略逊于硬膜外吗啡，镇痛满意率达88％。

静注地塞米松5mg未明显延长镇痛时间，说明硬膜外伍用地塞米松延长术后镇痛时间是通过其局部起作用，布比卡因伍用地塞米松硬膜外注射有良好的术后镇痛作用的机理可能是：（1）地塞米松加固布比卡因与神经轴索的结合，延长和强化其神经阻滞作用；（2）硬膜外地塞米松通过轴浆运动改善手术切口的缺血、缺氧、渗出水肿和致痛物质的析出；（3）地塞米松通过稳定细胞膜提高末梢神经痛阈，但其确切机理尚待进一步研究。

与硬膜外吗啡镇痛相比较［3，4］，硬膜外地塞米松无明显副作用［5］，且较安全易行，我院已常规用于硬膜外麻醉术后镇痛。

陈国忠（吉林军医学院附属医院麻醉科，吉林市（132013））
李学（吉林军医学院附属医院麻醉科，吉林市（132013））
胥亮（吉林军医学院附属医院麻醉科，吉林市（132013））
杨雪藩（吉林军医学院附属医院麻醉科，吉林市（132013））
周松花（吉林军医学院附属医院麻醉科，吉林市（132013））
周阿兴（吉林军医学院附属医院麻醉科，吉林市（132013））
朴东春（吉林军医学院附属医院麻醉科，吉林市（132013））
参考文献
1，李仲廉，主编．临床疼痛治疗学．天津：科学技术出版社，1994．86．
2，Dahl JB，Kehlet H．Non-steroidal anti-in flammatory drugs：rationale for use in se vere postooperative pain．Br J Anaesth，1 991，66∶123．
3，Harrison DH，Sinatra R，Mprgese L，et al． Epidural narcotic and patient controlled analgesia for post cesarean section pai n relief．Anesthesiology，1988，68∶454．
4，刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学．第2版．北京：人民卫生出版社出版，1997． 1444．
5，Johansson A，Dahlin L，Kerns JM．Long-ter m local corticosteroid application does not influence nerve transmission or stru cture．Acta Anaesthesiol Scand，1995，39∶36 4．
（收稿：1999-02-22 修回：1999-10-28）。