提上睑肌―额肌瓣吻合术的护理-精品文档

提上睑肌―额肌瓣吻合术的护理
上脸下垂一般是由于上睑提肌的功能减弱或消失所致。

[2] 患者睁眼时上睑
睑缘的位置低于正常，部分或全部遮盖瞳孔不仅影响美观还影响患者视力。

[3]
尤其是儿童，治疗以手术为主，各有优缺点。

[1] 我院2002年～2007 年采用提上睑肌―额肌瓣吻合术治疗上睑下垂取得良好效果，现将临床观察和护理体会介绍如下。

1 临床资料
2002年到2007 年在我院手术治疗上睑下垂105例（118只眼）年龄3～56岁，平均年龄21岁。

男性56例(64 只眼)女性49例(54 只眼)效果良好。

2 治疗
2.1 术前准备：
2.1.1 上睑下垂手术前行各项术前检查以帮助决定手术最佳时间，何种手术方式最合适，何种情况下手术最安全以及多大手术量最理想。

2.1.2 全身检查血常规出凝血时间，检查可判断有无出血倾向的可能。

许多先天性上睑下垂的患者均需在全麻下进行手术，必须检查心电图，肝肾功能，胸透等项目。

2.1.3 视力及屈光检查：检查视力及屈光情况，可判断上
睑下垂是否影响视功能，是否需要尽早手术。

2.1.4 上睑下垂程度的评价为手术程度提供可靠依据。

2.2 治疗方法：
手术在局麻或全麻下施行。

患者取仰卧位，局麻下常规消毒双眼，铺无菌巾，利多卡因5ml 肾上腺素0.01ml 术区皮下浸润麻醉。

治疗眼重睑线切开皮肤.、皮下组织、剪除睑板前轮匝肌，睑缘上1.7cm，横行切开眶隔1.5cm，两端向下延长切口致睑板上缘，提上睑肌瓣长、宽同眶隔瓣、眉弓下缘中1/3部切开皮肤、皮下组织、额肌前、后分离，眶提瓣由眶隔下穿至额肌表面，褥式缝合6针，检查上睑缘平瞳孔上缘1mm，垂睑切口间断缝合，眉下皮肤间断缝合，下睑缘缝牵引线，闭合睑裂，单眼遮盖，弹力四头带加压包扎。

3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 做好心理护理建立良好的护患关系，帮助患者及家属适应医院的环境，医务人员以热情和蔼的态度和严谨负责的工作作风对待患者，尊重患者，为患者及家属介绍医院各项制度，使其尽快适应环境产生信任感和安全感。

3.1.2 解除患者焦虑、抑郁心理。

护理人员要有针对性地做好健康教育，对患者进行手术前的健康指导[3]。

应根据患者不同的心理表现经常与患者交谈，用温暖体贴的话语解除其心理上的障碍，多安慰鼓励他们，通过鼓励增强其信任感。

向患者介绍
医院的技术力量，有经验的医生和先进的手术方法，并展示手术成功病例的图片，解除患者焦虑、抑郁心理，使其充满希望和增强信心[3]。

3.1.3 全麻患者手术前1天进食不宜过饱以防止术中呕吐
和误吸，向患者和家属解释术前禁食水的重要性及危险以取得合作。

3.2 术中护理：
3.2.1 对于局麻患者进入手术室后，护士服务热情周到态度和蔼，安慰患者消除紧张心理，安置患者仰卧手术床后，双手平放身体两侧，常规鼻导管氧气吸入及心电监护。

手术过程中随时询问患者情况告知患者手术进展情况，消除紧张心理，手术毕包扎伤口护送回病房。

3.2.2 全麻患儿进入手术，协助患儿仰卧于手术床上用系手带将四肢固定于床旁，以防止小儿坠床。

，颈下垫一小枕，开放呼吸道，给予氧气吸入，心电监护。

给予患儿肌注氯胺酮4-6毫克每公斤体重。

麻醉期间应加强呼吸道管理，注意保持，呼吸道通畅，必要时给予力月西静脉推注以解除肌肉抽搐和痉挛。

随时观察患儿心电监护：心率、血氧饱和度、血压、呼吸的变化。

术毕护送患儿回病房，注意安全、保暖、平卧，并使头偏向一侧。

3.3 术后护理：
术后常规包扎7 天，3 天换药一次，观察伤口情况有无渗血渗液，根据情况解除包扎，结膜囊内点抗生素眼药水每日4次，
手术后眼睑不能闭合，为了防止暴露性角膜炎，每晚结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，一般1个月后眼睑可自行闭合。

3.4 康复指导：
患者除精神调养外，还需要摄入充足的营养，促进伤口早期愈合，如有伤口疼痛、有分泌物时，应及时到医院就诊，指导患保持眼部清洁，勿用手揉眼，避免把伤口揉开，指导患者正确使用眼药水、膏的方法，保持眼药不被污染使其早日康复。

4 体会
上睑下垂对于患者也属美容手术，做好患者的心理护理调整患者的心理状态，关心体贴患者，对于可能出现眼睑闭合不全应告知患者，所有病例手术效果良好，术后早期有闭合不全。

术后半年上睑回落2～3mm，并观察1～2年无变化，眼睑闭合良好，无睑内、外翻等并发症[2]。