流水作业在飞秒激光制瓣LASIK手术中的应用效果观察

流水作业在飞秒激光制瓣LASIK手术中的应用效果观察
摘要：目的：观察流水作业在飞秒激光制瓣LASIK手术中的应用效果。

方法：将40例飞秒激光制瓣LASIK手术患者随机分为观察组和对照组各20例。

对照组实施传统的单个医生完成手术方法，观察组则采用两个医生分别同时进行手术的流水作业法。

比较两组手术完成时间及术后视力效果。

结果：观察组完成时间明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=25.544，P<0.001）;两组术后视力效果比较无统计学意义（P<0.05）。

结论：应用流水作业法可提高手术效率，缩短手术时间，缩短患者等候时间使患者能更好的配合好手术。

标签：流水作业;飞秒激光制瓣LASIK;应用
飞秒激光是一种脉冲激光，持续时间非常短，1飞秒=10-15秒，它能聚焦到比头发直径还要小的空间区域，制作出更均匀更完美的角膜瓣，可增加了LASIK 术的精确度、安全性和可重复性，减少了并发症的发生。

在整个手术过程中不产生热效应和冲击波，不导致组织损伤[1]。

但手术所需时间相对LASIK要长些。

如何缩短患者的手术时间，减少患者等候时间。

2014年5～6月，对在我院接受飞秒激光制瓣LASIK手术的40例患者中的20例实施流水作业法，取得满意效果，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料40例接受飞秒激光制瓣手术手术患者中，男性25例，女性15例，年龄18～36岁（平均26）岁，术前近视球镜度数-1.25～-9.50D，柱镜度数0～
2.5D，术前裸眼视力0.02～0.5，术前最佳矫正视力均达到5.0。

术前均做常规眼部检查、健康宣教、指导术前用药及注视训练，术中均采用飞秒激光制作角膜瓣+准分子激光扫描切削基质两个步骤。

手术采用美国Intralaser FS150飞秒激光制瓣+美国威视VISX-STAR S4 IR Custom Vue准分子激光系统进行LASIK手术。

1.2 方法
1.2.1传统手术方法：由一名洗手护士、一名巡回护士、一名医生助手配合一名医生完成当日所有飞秒手术，均按飞秒制瓣、揿瓣、准分子激光切削、复位四个步骤完成。

每个患者手术用时15分钟。

20例患者手术用时300分钟（5小时）。

相当于一个小时完成4个手术。

20例患者手术过程都很顺利，都能很好的配合。

1.2.2 流水作业手术方法
流水作业法是一种先进有效的作业组织法。

流水作业法可保证生产的连续性和均衡性，而生产的连续性和均衡性势必使各种材料可以均衡使用，消除了工作组的施工间歇，因而可以大大缩短工期，一般可缩短1/3—1/2。

我们将流水作业
法运用于手术中，方法如下：
由两组医生分工同时进行手术。

第一组均由同一名洗手护士一名巡回护士一名医生助手配合同一名医生进行飞秒制瓣第一个步骤，第二组在不增加洗手护士和巡回护士的情况下在同一手术间内由另一名医生助手配合另一名医生进行揿瓣、准分子激光切削、复位三个步骤，手术分工合作依次紧密连续地进行。

充分利用及调动了医生、护士的手术时间。

20例患者手术用时180分钟（3小时）左右，每位患者平均手术用时9分钟。

相当于一个小时约完成7个手术。

20例患者手术过程都很顺利，都能很好的配合。

流水作业能充分利用及调动医生护士的手术时间，使手术连续性不间断性，加快手术速度，减少患者等候时间，每小时能多完成3个手术，提高了手术效率。

1.3 评价指标以手术效率、及术后视力作为评价标准。

2 结果
2.1两组手术效率比较观察组和对照组的手术时间分别为14.75±0.78分钟和8.5±0.76分钟，观察组的手术效率明显优于对照组，且差异有统计学意义（t=25.544，P<0.001）。

2.2 两组视力比较术后第一天，裸眼视力达到术前最佳矫正视力观察组39眼，对照组38眼;术后1周，裸眼视力达到术前最佳矫正视力观察组40眼，对照组39眼;术后1月观察组及对照组全部达到术前最佳矫正视力。

两组术后视力效果比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组手术视力≥1.0的眼数比较
3 讨论
角膜瓣的制作是LASIK的关键一步，是手术能否成功及手术能否完美的最重要一步。

飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链，制作的角膜瓣比传统角膜刀制作的角膜瓣更均一、更规整、精确性和可预测性更好，其制作的角膜瓣精确度是角膜板层刀的3倍[2]。

可增加了LASIK术的精确度、安全性和可重复性，减少组织损伤，减少了并发症的发生，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况，让近视患者获得趋于完美的视觉质量，而广泛受到近视患者的青睐。

但手术的成功除需医生精湛的医术之外，护士与医生的手术配合、治疗仪器的精准、手术环境及患者的配合至关重要。

护士应具备熟练的护理操作、丰富的手术配合经验及很强的责任心[3]。

在手术中运用流水作业法可充分利用及调动医生护士的手术时间，大大提高手术效率，缩短手术时间，减少患者的等候时间，避免了患者因长时间等候引起的情绪紧张配合不良而影响手术效果，并可减轻术后可能出现的一些不适反应。

相对于医护人员来说，长时间的手术会使手术医生、护士出现疲劳，影响手术质量，增加了手术的危险因素。

流水作业在飞秒激光制瓣LASIK手术中的应用可以提高手术效率，有益于患者、医护人员，并提高了社
会效益和经济效益，值得推广应用。

参考文献：
[1] 杨娟，邓汝芳，戴丽霞. 飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术的配合及护理[J] . 当代医学，2013，19（2）：123
[2] 刘海莹. 德琳，徐冬，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J]. 2010，25，（8）：49-51.
[3] 单瑞英，聂春雨. 飞秒激光制作角膜瓣LASIK的围手术期配合[J]. 河北医药，2012，34（20）：3193-3194.
本课题为广西卫生厅医疗卫生课题资助，课题号桂卫Z2012266。