人卫版眼耳鼻喉口腔科护理学第四版课程复习总结.docx

眼耳鼻喉口腔
一、二章：概述，总论
纤维膜：角膜+巩膜
—<
1:眼球壁解剖：J葡萄膜：虹膜+睫状体+脉络膜
视网膜（黄斑与视神经盘）
2 :房水循环:睫状李上皮细胞后房前房»前房角小梁网、schlemm网集液管、房水静脉巩膜上的睫状前静脉血液循环。

结膜充血睫状充血
结膜充血睫状充血
血管来源结膜后动静脉睫状前动静脉
位置深浅浅深
充血部位近穹窿部明显近角膜缘明显
颜色鲜红紫红
形态网状放射状或轮廓不清
移动性推球结膜时，可移动不移动
充血原因结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼
补充：充血部位睑结膜、穹窿结膜和距角膜巩膜角膜巩膜缘3-5mm内的球结膜
缘4mm以外的球结膜
使用肾上腺素减轻无效果
4:测远视力：
a. 距视力表5m （可用平面反光镜代替），先右眼后左眼，由上而下指示目标，要求5s 内说出方
向
b. 若5m处看不清最大目标，则向前走至看清（视力二d/5 *0.1 ）
c. 若0.5m仍看不清，则用辨认指数，指距二指宽（例如：指数/40cm ）
d. 近距离不能辨认，则晃动手掌（手动/眼前）
e. 若否晃动，则暗室辨光感，手电筒“米”字形光源定位测试。

5:手术前后护理常规：
6:滴眼药法注意事项：
a. 不直接滴到角膜
b. 距离1-2cm ,防污染瓶口
c. 每次1・2滴，防浪费
d. 毒药液应按压泪囊2-3min o
e. 不压迫眼球
f. 两种药液，间隔5min ;先药液后眼膏
g. 散瞳剂与缩瞳剂分开放置。

7 :泪道冲洗结果判断：从下泪小点进针、需表麻、泪道冲洗液
>通畅：
>泪小管阻塞
>泪总管阻塞
>鼻泪管狭窄
>鼻泪管阻塞
>慢性泪囊炎
三章：眼睑、泪器病：
1:睑腺炎：又称“麦粒肿”，多为金黄色葡萄球菌感染
脓肿未成熟时用热敷促进成熟
热敷三种方法（汽热；干性；湿性）
还要健康教育。

内睑腺炎外睑腺炎
位于睑板腺位于睫毛毛囊及附属皮脂腺
有硬结有硬结
脓点破溃于睑结膜面脓点破溃于皮肤面
与睑缘垂直切开与睑缘平行切开睑板腺囊肿即^霰粒肿"
2:慢性泪囊炎
因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留囊内，引发（肺炎球菌、白念珠
菌）繁殖感染；
多为绝经期妇女；多为单侧感染，
」溢泪为主症；
常行泪囊鼻腔吻合术；
急性泪囊炎常发生在慢性的基础上
五章：结膜病:
（生殖器一眼传播、脓漏眼）潜伏期短、
超急性：24h内；进展急剧、
脑膜炎奈瑟菌：传染性极强
（血行播散、呼吸道分泌物）
①结膜炎：-肺炎球菌
（细菌性）急性/亚急性：＜3w ; 金葡菌
（“红眼病：春秋季节）流感嗜血杆菌
慢性：＞3w ;沙眼衣原体（角膜血管翳、瘢痕）。

病毒性结膜炎：潜伏1w
与细菌性区别：水样分泌物、常侵犯角膜。

3翼状离肉：多见于鼻侧、双眼患病
可遗传、头部位于角膜、颈部位于角巩膜缘、体部位于球结膜
手术去除、易复发
@干眼病：泪液渗透压升高为核心机制；泪膜；多数人皆患
畏光、流泪、
水肿、充血、
眼痒、烧灼、干涩、疲劳
治疗与护理（针对结膜炎）：
①局部滴抗生素眼药：可作菌培（取分泌物前不可用药）;
儿童一般用眼膏；一人一瓶，先健后患、防交叉感染、必要时隔离
②冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸aq、（若有假膜、需先去除），
3防并发症：角膜溃疡穿孔：睡前涂眼膏；全身用抗生素。

④知识缺乏：预防措施：手卫生墨镜等等
第六章：角膜病（角膜炎）
1 :角膜炎病•因各不同，但其病理基本一致
•浸润期
•溃疡期
• 消退期
• 愈合期（各种转归）
表皮葡萄球菌（+）~＞角膜溃疡、前房积脓角膜外伤或异物剔除后
绿脓杆菌（-）角膜液化坏死.严重前房积脓
黄绿色分泌物；剧烈眼痛
• 局部抗生素.先刮片菌培
• 胶原酶、维C辅助溃疡
• 防止并发角膜穿孔
3:单纯疱疹病毒性角膜炎：最常见的角膜溃疡，致盲率第一
原发感染常见于幼儿；治疗原则：抑制病毒复制、减轻炎症
4:真菌性角膜炎：两性雷素、那他雷素（禁用糖皮质激素）
第七章：白内障病
晶状体：前面与后面交界为赤道、它平行于人的冠状面（解剖：囊膜、皮质、核）人工晶状体置换术
①年龄相关性：渐进性、无痛性视力下降（皮质性白内障多见）
•初发期：散瞳后可见楔状浑浊
•膨胀期（未成熟）：晶状体体积增大、诱发青光眼（斜照法：虹膜新月形投影）•成熟期：水分溢出、肿胀消退、完全浑浊
•过熟期：晶状体萎缩、视力微升；诱发免疫反应——堵塞小梁网
@糖尿病性：山梨醇增加晶状体渗透压一肿胀变性
③先天性：蓝色簇状浑浊；风疹病毒感染；常染色体显性遗传
视力障碍——有受损的危险、知识缺乏（术后平卧、后方可自由体位；术后3m
不可忽然低头、弯腰等正确滴眼药；术后3m后眼光配镜）
第八章：青光眼
•正常眼压11~21mmhg , 24h波动v8mmhg ;双眼眼压差＜5 ;昼夜无别；
•高眼压不都是青光眼、反之亦然
1原发闭角型：虹膜机械性堵塞房角，流出受阻；双眼发病
• 临床前期：仅浅前房、房角狭窄
•先兆期：傍晚时分、反复发作、突感雾视、虹视
•急性发作期：头痛、眼痛畏光、流泪、虹视等；恶心呕吐全身症状；眼
压＞50mmhg ;瞳孔散大竖椭圆形；发病后晶状体前囊下灰白色斑、浑浊（青
光眼斑）
•间歇期：小发作后自行缓解
•慢性期：视力进行性下降
•绝对期视神经严重破坏
暗室试验：清醒状态、暗室内静坐60~120min ,若眼压升高〉&则阳性治疗：缩瞳（毛果芸香碱）；抑制房水（0肾上腺素阻滞剂）
减少房水生成（碳酸酊酶抑制剂x脱水（甘露醇）
抗炎；手术（术后潜在并发：浅前房、前房积血）; 无法根治
2原发开角型：至少单眼眼压持续＞21mmhg ;房角正常；视神经受损
•小梁网间隙狭窄，、病情发展与交感神经兴奋相关
•疼痛缓慢、病人耐受、故就诊时已危重
•睁眼瞎
3先天性:类似开角，
虹膜水肿导致黑眼珠特大
畏光、流泪、眼睑痉挛。

三大主征
第九章：葡萄膜炎（包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症）
1 :急性虹膜睫状体炎（即前葡萄膜）
感染性：血行播散
非感染性：自免
体征？：疼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降
•睫状充血或混合充血（最重要特征）
•角膜后沉着物（KP ）:血一房水屏障破坏，炎症进入
•房水浑浊：前房闪辉（Tyndall现象）
•虹膜：充血粘连
•瞳孔变形
•晶状体：色素• 玻璃体：浑浊
治疗：散瞳（防虹膜后粘连、解除睫状肌痉挛）；糖皮质激素；非笛体类；免疫抑制剂；热敷；
第十章：玻璃体与视网膜疾病：
玻璃体液化——玻璃体后脱离——视网膜血管破裂——玻璃体腔积血——过度牵拉
——视网膜裂孔形成——视网膜脱离。

1玻璃体液化：常见于高度近视、中心开始液化。

有视网膜裂孔或脱离就诊
2玻璃体积血：（原因诸多）；半卧位，防止沉积于黄斑
3视网膜动脉阻塞：突发单眼无痛性急剧视力下降；瞳孔直接对光消失、间接存在
扩血管、降眼压（90min内\ 一般无全身溶栓。

4视网膜静脉阻塞：轻型（非缺血）；重型（缺血）：静脉迂曲、火焰状岀血
5:糖尿病性视网膜病：点状出血；主要降血糖
6:高血压性视网膜病：血管粥样硬化、出血
7 :年龄相关性黄斑变性：萎缩性与渗出性（突发出血）（＞50岁）
8:黄斑裂孔病：神经上皮缺失（表性水肿、翘起）
9视网膜脱离：神经上皮层与色素上皮层脱离；飞蚊症、闪光感、遮挡感
分为孔源型、牵拉型（以上几种对号入座）
治疗护理：
•激光光凝：封闭无灌注区、
•口服阿司匹林；抗凝
•玻璃体切割术：房水会侵入并循环
•抗血管内皮生长因子：抗黄斑水肿、改善视力（平卧、作用于黄斑）•巩膜环扎；眼内惰性气体硅油填充术：术后面向下（持续1~2w、16~20h/d ）术后护理：急性疼痛、舒适度受损、潜在岀血、剥脱等、睡眠紊乱、知识缺乏？
第十二章：屈光不正（正常屈光：・0.25D〜+0.5D ）
1近视：5m之外平行光聚焦于视网膜之前
轻＜-3.00D ;中v-6.00 ;重＞-6.00 ;视力降低、视疲劳——豹纹状眼底治疗：隐形眼镜（＜8h ,不可佩戴睡觉）;飞秒屈光手术；ok镜
番茄、玉米、菠菜、胡萝卜、枸杞；配眼镜（最好视力选低度数）
2远视：轻＜+3.00D ;中V+5.00D ;重＞+5.00D ;配眼镜（最好视力，选高度数）
3散光：最重要为角膜散光、多为顺规散光
十四章：眼外伤病人：
1:眼钝挫伤：对症治疗、手术缝合、清积血
•眼睑水肿、皮下淤血：早期冰敷
•结膜水肿、球结膜下淤血：抗生素眼药水预防感染
•角膜水肿：激素抗炎
•虹膜睫状体炎：散瞳、激素
•前房积血：半卧位、适当止血剂
•视网膜震荡与挫伤：激素、扩血管、维生素
2眼球穿通伤：常合并细菌或真菌感染一力丧失主因
交感性眼炎（伤后2~8w , —侧炎症不退、另一侧也出现炎症）；伤口＜2mm且无虹膜脱出可以不缝
合。

3眼异物伤：常位于上眼睑睑板下沟或穹窿部、不可揉
异物尽早取出、抗生素防感染
4化学伤：
•酸性：蛋白凝固坏死、局限（预后较好）
•碱性：迅速扩散深层（多见，预后极差）
治疗要点：大量清水冲洗30min——翻转眼球——清除坏死组织——抗感染——促进修
复——修补手术
5辐射伤：找病因、对症
•可见光：损伤黄斑（强烈；聚焦点）
• 红外线：白内障（晶状体变性）
•
紫外线：损伤角膜巩膜（透不过） •
激光：损伤视网膜（汇聚） • 离子辐射：白内障
第十五章：眼部恶性肿瘤（ps 年龄相关）
1眼睑部恶性肿瘤：好发于中老年、无痛性结节；增生生长——溃疡坏死
• 基底细胞癌：最常见；好发于下睑近内眦部；火山口 ；少转移
• 鳞状细胞癌：好发于睑缘皮肤粘膜移行处
• 恶性黑色素瘤：好发于睑缘 术后上睑闭合6~12w ;下睑4~8w
知识缺乏（不需绝对卧床；戒烟酒；保持眼部清洁；放疗部皮肤保持干燥、
化疗查血象）
2脉络膜恶性黑色素瘤：成人最常见；50〜60y ;单侧性；
起源于色素细胞、痣细胞；局限性与弥漫性两种
治疗：义眼片：术后3w 可佩戴
护理：佩戴义眼（生理盐水清洗；佩戴时上眼睑先入、取出时下眼睑先出
与眼窝清洁.可用抗生素；不能用酒精浸泡；定期复查；若有流泪等异常就诊）
3视网膜母细胞瘤（RB ）:婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤；3y 前发病、双眼发病； 眼内期：白瞳症
（黄白色反光）视力丧失；青光眼期：瘤扩大，占位、牛眼 眼外期；多途径蔓延 转移期：死
侵犯 • 皮脂腺癌：好发于上睑
亡冷冻；化疗、放疗、激光
4眼眶恶性肿瘤：
儿童时期量常见眶内恶性肿瘤；多见于眶上部；急性发病、单侧突眼
化疗——手术——放疗一化疗
5泪腺恶性肿瘤：最常见类型为泪腺腺样蠢性癌；早期严重眶周、结膜水肿
耳鼻咽喉
第十七章：解剖生理
1腭扁桃体（常说的扁桃体）；咽扁桃体（腺样体、肿大可阻塞打軒）
第十八章：常见症状：
•耳：耳鸣、眩晕、耳漏、耳聋
•鼻：鼻塞、鼻溢、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、
•咽：感觉异常、吸气性呼困、打鼾
第二十三章：耳科病人
1鼓膜外伤：穿孔
•单纯性（机械伤）：突发剧烈耳痛；听力减退；耳闷；外耳道少量流血•气压性（压力伤）：眩晕、恶心、混合性耳聋（传导+神经）
• 合并颍骨骨折：脑脊液漏、耳出血
3w内禁止滴入任何液体；塞棉球；勿用力揍鼻、打喷嚏（咽鼓管逆行感染）
2分泌性中耳炎：以传导性耳聋、鼓室积液（浆粘液）、6~8m后可成慢性
因：咽鼓管功能障碍（儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌）；轻型细菌感染
•听力减退：自听增强、体位可影响
•耳痛：轻微
•耳鸣：气过水声（随鼓室内容物性状而变）
•耳闷
鼓膜充血——琥珀色/液平面；切开/穿刺置管引流
3急性化脓性中耳炎：肺炎球、溶血球、葡萄球菌；
常有急性上呼吸道感染（咽鼓管途径）；外耳道途径（继发于鼓膜穿孔）
穿孔前：剧烈耳痛；听力减退耳鸣；全身症状（畏寒、发热呕吐腹泻）;鼓膜灯塔征
1%酚甘油滴耳、消炎止痛；麻黄碱滴鼻通畅咽鼓管
穿孔后：耳道流脓，其余症状快速减轻
过氧化氢清洗——小毒性抗生素滴耳——自行愈合（修补）
4慢性化脓性中耳炎：急性6~8w后：反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降
• 单纯型：中耳鼓室黏粘、中央型穿孔
骨疡型：听小骨坏死、肉芽形成、持续流臭脓；边缘性穿孔胆脂瘤型：持续
皆侵袭并发颅内外感染、尽流臭脓；边缘性穿孔
5梅尼埃病：膜迷路积水（淋巴生成多/吸收少）
• 突发眩晕：恶心呕吐、面苍
•波动性耳鸣：发作前征
•波动性耳聋：
第十九章：鼻部疾病
1鼻疳:挖鼻、拔鼻毛一鼻前庭与鼻尖部感染金葡菌一剧痛（少皮下组织）一1w破溃排脓一可
并发海绵体栓塞（全身症状+眼部）
2急性鼻炎：鼻病毒——呼吸道侵入、机会致病——清水样鼻涕（可继发细菌感染）——可并发鼻窦炎、鼻前庭炎、中耳炎、咽喉炎（无鼻出血）
治疗：盐酸轻甲哩啦收缩血管、板蓝根、金叶败毒颗粒抗病毒
护理诊断：舒适受损（鼻塞流涕发热' 体温过高、并发症（鼻寞炎、中耳炎、咽炎'知识缺乏？
3慢性鼻炎：＞3m或反复发作；黄绿色粘液涕；
•慢性单纯性：分泌物多；下鼻甲柔软；用麻黄碱会收缩；
激素、抗组胺、轻甲哩嚥药物
•慢性肥厚性：分泌物少；下鼻甲无弹性；用麻黄碱不收缩
物理治疗、手术（骨板切除；外移）
慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎区别？
4鼻粘膜高反应性疾病（过敏性鼻炎）：媾虫、花粉、灰尘——鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞（粘膜水肿）——可并发支气管哮喘、分泌性中耳炎
治疗：
•避免接触过敏原
•非特异性治疗：激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂
•特异性疗法：反复逐步增加反应原——脱敏疗法
•手术：翼管神经切断
5鼻中隔偏曲：软骨生长合并不良——鼻塞、出血、头痛——可并发鼻窦炎、中耳炎鼻出血;
术后小口进食；正确損鼻（留一处鼻孔）
6鼻中隔血肿、脓肿：血液病导致的岀血
7鼻中隔穿孔：外伤、医源性——小孔无症状；大孔呼吸时吹哨音
8鼻一鼻窦炎：
急性C2w:鼻塞、脓涕、嗅觉改变、头痛、局部疼痛；正确喷鼻
慢性：常合并细菌感染；症状同上；鼻窦负压吸引
9鼻出血：儿童鼻中隔前下方（利特尔区）；老人鼻中隔后部；皆为血管丰富
治疗：指压；烧灼；填塞；内镜下止血；血管结扎
出血时不可仰头、防窒息、且血入胃里不适感
10 :脑脊髓鼻漏：鼻外伤导致11 :鼻部异物：（麻醉后）取出；多为小儿第二十章：咽部疾病：
1急性咽炎：红肿热痛；病程1W；可并发鼻窦炎、中耳炎
2慢性咽炎：急性反复发作；分为单纯性（漱口），肥厚性（漱口、收敛），萎缩干燥性（维生素促粘膜生长）
3急性扁桃体炎：多继发于上感；多为乙型溶血性链球菌；
•单纯性：局限于表面、症状轻
•化脓性：从扁桃体隐窝侵犯入实质、且表面黄白色点状豆腐渣样渗岀物；剧痛；全身症状明显；
•并发：急性中耳炎；鼻窦炎等周围扩散；
风湿病、关节炎、骨髓炎、心肌炎、肾炎经淋巴扩散
青霉素治疗；对症；溶液漱口
4慢性扁桃体炎：易有并发症；链球菌与葡萄球菌为主；也有渗出可手术切除
5鼻咽癌：遗传因素；EB病毒感染；菜花状低分化鳞癌；好发于咽隐窝、鼻咽顶前壁临表：•鼻部：回缩涕中带血或揍岀血性涕；可梗阻
•耳部：阻塞；误诊为分泌性中耳炎
•颈部淋巴结肿大：进行性、无压痛
•脑神经侵犯：头痛、舌偏
放疗后的皮肤护理：（潜在张口困难、放射性皮炎、鼻岀血）——（坚持张口训练、口腔护理、勿食刺
激性食物、漱口；温水清洗皮肤；止血）
6阻塞性呼吸暂停低通气综合征OSAHS :上气道梗阻
•睡眠打鼾：憋醒
•白天嗜睡：
•呼吸暂停：持续10s ;反复发作
•心慌、胸闷
多导睡眠检测：7h睡眠内、30次呼吸暂停、每次持续10s ;呼吸气流强度＜50%、SaO2
下降＞4% ;呼吸暂停低通气指数（每小时次数）＞5
治疗：避免使用安眠药；持续正压通气治疗；口器治疗；县雍垂咽腭成形术（白膜）；
第二十一章：喉科疾病：
1急性喉炎：常继发于上呼吸道感染、
以声门区为主喉粘膜炎症、小儿常累及声门下粘膜（病情较重、四因素）
起病急、发热、声音嘶哑、咳嗽；喉粘膜充血水肿（声门下显著）
类型：①喉痉挛、犬吠样咳嗽一呼吸困难；Q突发声音嘶哑——呼困一昏迷死亡治疗护理：激素、给氧、解痉
2声带小结（歌者小结与喊叫小结）：双侧声带对称性小结样突起
声带息肉：透明、白/淡红色光滑肿物、
因：该处振幅最大+发声不当/过度+粘膜弹力纤维破坏水肿增生
临表：声音嘶哑；治疗：禁声、手术
3喉梗塞：因喉炎、外伤、水肿.异物.肿瘤.畸形.声带瘫痪
临表：吸气性呼困；吸气性喘鸣；吸气性软组织凹陷（四凹征）；声音嘶哑；缺氧
呼困分度：
•1度：安静时无症状、活动时轻度
•2度：安静时轻度、活动时加重；但不影严—
—I III •3度：安静时明显、缺氧、难进食睡眠A
•4度：呼吸极度困难、及时抢救
气管切开前护理：严密观察、备好用物、解释说明切开后护理：•保持气管内套管通畅：
•维持下呼吸道通畅
•预防感染：
•再次呼困处理：查因（内/外管阻塞或脱出）
•预防脱管：
•防并发症：皮下气肿、气胸
• 拔管护理：堵管24~48h
• 健康指导：带管回家
4喉癌：长期吸烟、HPV引起；多为鳞状细胞癌；切除（食管发声）声门上癌：分化差、发展快
声门癌：最多见、早期只声音改变
第二十二章：气管食管异物
1气管异物：常见于儿童；
分期：异物进入期（可直接窒息）一安静期（轻微）一刺激炎症期一并发症期支气管镜/纤维支气管镜（深部）
2食管异物：吞咽困难、吞咽疼痛、呼困（压迫）；并发
食管镜/胃镜
第二十五章：口腔科常规
1牙齿松动：
因：牙周病、外伤、牙周炎症、颌骨骨髓炎、颌骨内肿物
2张口度检查：
•轻度受限：上下切牙可入二横指、2~3cm
•中度受限：上下切牙可入一横指、1~2cm
•重度受限：上下切牙不足一横指
• 完全性：牙关紧闭
第二十六章：口腔疾病
1颌面部感染病：
智齿冠周炎（下颌的多见）：阻生——盲袋——溃疡
消炎镇痛、切开引流（视萌岀位置够不够、切除龈瓣/拔除）。