耻骨上前列腺切除术

耻骨上前列腺切除术
一概述
耻骨上经膀胱前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术，是目前治疗前列腺增生的常用方法。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。

2.术前准备
（1）备血，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。

手术前晚给镇静安眠药。

术前皮肤准备。

（2）术前对病人作全面检查和评估。

（3）术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。

（4）膀胱镜检查。

（5）前列腺切除前，一般先行双侧输精管结扎术。

三适应证
1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过6 0g。

2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。

3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。

4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。

5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。

四手术步骤
1.采用下腹正中切口。

2.探查膀胱。

3.切开膀胱颈后唇。

4.剥离前列腺。

5.剜除前列腺。

6.楔形切除膀胱颈后唇。

7.插入气囊导尿管压迫止血。

膀胱引流。

8.缝合切口。

五术后护理
术后当天静脉输液，液体内加抗生素。

静脉给止血药。

关注术后出血情况；关注和及时处理纤维蛋白溶解现象。

第2天随患者饮食恢复，停止静脉输液，改口服或肌注抗菌药物。

鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸和下肢活动。

六注意事项
持续点滴冲洗膀胱。

术后24～48小时，根据出血情况，可停止持续冲洗，改成间断冲洗。

早期拔除气囊导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。

七术后饮食
术后当天禁食。

第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮食。