银杏达莫结合左卡尼汀防治无症状冠心病的疗效观察

银杏达莫结合左卡尼汀防治无症状冠心病的疗效观察
目的探讨银杏达莫结合左卡尼汀防治无症状冠心病的临床疗效。

方法将40例无症状冠心病按照就诊先后顺序随机分为两组，治疗组（银杏达莫结合左卡尼汀治疗）20例，对照组（口服阿司匹林治疗）组20例。

我们分别比较两组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及24h动态心电图改变的情况进行疗效评定，3个月后判定治疗疗效。

结果对照组20例中显效6例，有效6例，无效8例；治疗组20例患者中显效10例，有效5例，无效5例，并且患者在甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白较对照组明显改善（P﹤0.05）。

结论银杏达莫结合左卡尼汀防治无症状冠心病疗效满意，不仅提高了冠状动脉的血流量，而且增加心肌代谢等作用，值得在临床应用。

标签：银杏达莫结合左卡尼汀；无症状冠心病；24h动态心电图
随着生活水平的提高，无症状心肌缺血的患者逐年报到增多，并且有年轻化的趋势。

该疾患临床症状不易察觉往往被忽视，一旦发作猝死较高。

因此，对无症状的心肌缺血患者进行有效的防治显得尤为重要。

笔者所在科室科自2013年1月～2014年3月采用银杏达莫结合左卡尼汀防治20例无症状冠心病患者，取得了较好的防治作用，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～2014年3月在我科门诊及住院患者共40例无症状冠心病患者，我们将40例患者随机分为两组，每组20例。

治疗组（银杏达莫结合左卡尼汀组）男10例，女10例，患者年龄为62～80岁，平均年龄71岁。

对照组（阿司匹林组）男11例，女9例，年龄为58～82岁，平均年龄70岁。

两组患者在年龄、性别及临床表现方面比较均无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2诊断标准全部患者均符合全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会意见的诊断标准。

全部患者近期均无无典型心绞痛发作病史，但经24h动态心电图检测均有缺血性ST段呈现水平和压低改变。

1.3排除标准排除其他心脏病和体位改变所致的ST段压低疾患、重度心肺功能不全、肝肾功能不全、出血性疾病和对银杏达莫和左卡尼汀药品过敏患者。

1.4方法治疗组给予银杏达莫注射液20mL，加入250mL葡萄糖中，静脉滴注，1次/d。

左卡尼汀注射液
2.0g加入生理盐水250ml，1次/d，静脉滴注。

对照组按照常规给予口服阿司匹林肠溶片100mg/d，1次/d，3个月后判定治疗疗效。

1.5观察指标我们对24h内患者动态心电图ST段压低的发生次数与累计持续时间，及患者血清总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯含量进行观察评定临床疗效，3个月后判定治疗疗效。

1.6统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。

计量资料用（x±s）表示，用t检验或校正t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
两组临床疗效比较：两组分别经过相关的药物治疗1个月后，治疗组显效10例，有效5例，无效5例，有效率75%；对照组显效6例，有效6例，无效8例，有效率60%。

两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

（见表1）。

治疗组患者在甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白较对照组明显改善（P﹤0.05）（见表2）。

3 讨论
目前，无症状冠心病被国内外学者定义为是确有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状的一种心肌缺血状态，它是冠心病的一种特殊类型[1]，一旦漏诊会引起患者的猝死。

动态心电图在无症状的冠心病预测中发挥了重要的作用，通过ST段的改变，可以在一定程度上发现无症状冠心病心肌可能出现的心肌缺血的时间和程度[2]。

因此，动态心电图可以作为常规体检项目，及时了解患者心功能状况，并作为冠心病预测参考依据。

银杏达莫注射液是银杏叶的有效成分和适量双嘧达莫（潘生丁）组方而成的中成药注射液。

大量临床研究表明[3]银杏达莫能清除多种自由基和抗氧化作用，可以增强心肌细胞在缺血再灌注状态下的抗损伤能力，促进内皮细胞松弛因子的释放等功能，进而达到扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，促进侧支循环。

银杏达莫还含有血小板活化因子受体的拮抗剂，它可以和双嘧达莫协同发挥，抑制血小板聚集，降低血管内血液黏滞性，改善血液微循环，为扩张冠状动脉作用。

相关文献研究表明[4]左卡尼汀在线粒体氧化过程中起着关键作用：它可以促进线粒体长链脂肪酸氧化，促进过氧化物小体脂肪酸氧化，促进脂肪酸在细胞内流动，促进支链氨基酸代谢，保护了细胞膜稳定性。

它参与脂肪酸的氧化代谢，也是心肌供能的重要来源。

因此，外源性补充左卡尼汀可以有效地改善脂肪酸代谢，促进长链脂肪酸氧化磷酸化得以顺利进行，使心肌能量得以有效增加，纠正心肌能量代谢紊乱。

本次临床研究表明，银杏达莫结合左旋卡尼汀能有效地减少无症状冠心病的发生次数，并缩短其持续时间，并且患者的血清总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯含量得到明显改善。

因此，银杏达莫結合左旋卡尼汀在防治无症状冠心病的发生率上较为明显，我们推测其机制可能通过扩张冠状动脉，降低血脂含量等方面实现的，这需要进一步相关实验证实。

因此，银杏达莫结合左旋卡尼汀是防治无症状冠心病的一种安全、有效的临床疗法。

参考文献：
[1]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998：274-27.
[2]张怀华.心电图ST-T异常对心血管疾病的预测价值探讨[J].新疆医学，2005，35（1）：112-113.
[3]王雁.银杏叶的药理作用及机制研究进展.中国现代应用药学[J].2008，18（1）：1-3.
[4]冷文俊.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭疗效分析与评价[J].临床合理用药，2011，4（5）：43-44.
[5]Grimm W.Outcomes of elderly heart failure recipients of ICD and CDT[J].Int J Cardiol，2008，（2）：154-160.。