深静脉穿刺的护理要点

深静脉穿刺的护理要点
一、目的深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休
克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。

二、深静脉导管分类
1、一锚管主孔只有一个
2、二锚管白色端主孔
黄色端远端侧孔
3、三锚管白色端主孔
黄色端远端侧孔
蓝色端近端侧孔
三、深静脉穿刺的常用部分
颈内静脉锁骨下静脉股静脉上腔静脉下腔静脉右心房
四、适应症
1、监测CVP
2、静脉输液、给药；用于快速输液、外周穿刺困难者
3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微
量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体，应避免走外周静脉。

4、抽取血液标本；有时病情需要反复抽取血液标本
5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器
五、并发症
1、感染：深静脉穿刺和护理的过程中，任何环节的污染都会造成
感染，甚至引起心内膜炎
2、心律失常；穿刺过程中，硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束
时，易引起心率失常
3、出血和血肿；穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，
表浅的容易发现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等
4、气胸和血胸；穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸
5、神经和淋巴管损伤;颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现
局部感觉异常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸
6、血栓形成和栓塞；静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中
纤维蛋白在导管周围附着血栓，脱落后会造成栓塞
7、血管和心脏穿孔；硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是
血管、心脏有原发病者
8、气栓
六、护理要点
1、妥善固定。

与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉
2、正压封管
3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲堵塞，尤其在泵入血管
活性药物
4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷料、三通等
5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有
阻力，不可硬推，同时要熟练三通的用法，严防空气进入
6、分通道专用：主孔（白色）用来测CVP，不可输入高渗液体和
血管活性药物，以免引起渗透压的改变影响CVP值及影响循环
的波动，蓝黄色孔可用来输入任何药物，蓝色孔输入血管活性
药物，黄色孔输入一般的药物。

7、停用或换用其他药物时，应先抽出管前端药物及回血3—4ml
方可封管或换用其他药物，以防管前端血管活性药物短时间进
入引起循环波动，换用其他药物时，延长管一起更换
8、泵入药物时如发生堵塞，解除故障后应先关三通，拧开延长管
减压后再输入
9、血压有波动时应先检查管道是否通畅、有无扭曲，三通方向是
否正确，不要急于加减药物用量
七、拔管的护理
1、用物：无菌拆线剪、治疗盘（碘伏、弯盘、无菌棉棒）无菌纱布、胶布
2、跟病人作好解释工作，取得合作，对小儿或烦躁病人应制动，两人操作，拆线动作轻巧迅速，准确，切不可剪掉管道，否则前端管道在胸腔负压下迅速进入心脏，造成严重后果。

3、拔管后用无菌纱布按压插管处5-10分钟，无渗血后用胶布固定，并经常查看局部有无渗血和皮下血肿
4、检查拔出的导管是否完整。