手术讲解模板：提吊式空肠造口术

手术资料：提吊式空肠造口术
术后处理： 5.保持导管清洁，用于灌注营养的小肠造 口，可于术后2～3d开始从导管内滴入葡 萄糖液或混合奶。
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术后处理： 6.每次灌注食物后应以清水冲洗管道，防 止食物在导管内腐败，下一次灌注随食物 进入肠道引起肠炎。
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手术步骤：
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手术步骤：
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注意事项：
液供应不足,可能是术中损伤肠边缘动脉、 肠造口系膜过紧、肠造口腹壁开口太小或 因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期 缺氧。因此,在术后24h内需严密观察造口 血循环,有无肠黏膜颜色发暗、发紫、发 黑等异常,如有异常及时报告医生。
术后处理： 7.病情好转后，应及早关闭造口，避免长 期丢失肠液，尤其是高位小肠造口。
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术后处理：
关闭造口的时间一般在术后3～4周，此时 病儿一般情况好转，营养情况改善，血红 蛋白回升，水与电解质紊乱已经纠正，加 之远端肠管通畅，腹腔内无感染，造口周 围皮肤无严重糜烂时，即可行造口关闭术。
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手术步骤：
切口同隧道式空肠造口术。开腹后，将空 肠上段提出于切口外，在系膜对侧的肠壁 做双层荷包缝合，在内层荷包中央用尖刀 戳一小孔，将蘑菇状造口管插入空肠5cm （同营养性空肠造口术），拉紧荷包缝线。 然后将管周肠壁浆肌层与腹膜缝合数针。 造口管从缝合线中央的腹壁戳孔中引出。 术后造口周围肠壁与腹壁发
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术后处理： 提吊式空肠造口术术后做如下处理：
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术后处理： 1.导管应妥为固定，源自止脱落，保持导管 通畅。手术资料：提吊式空肠造口术
术后处理： 2.术后胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃 管。
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术后处理：
3.维持水电解质平衡 肠蠕动恢复后，小 肠造口可排出大量肠液，易致水及电解质 平衡紊乱，此时应准确估算损失量，按补 液原则补充。待1～2周后，肠管吸收增加， 肠液排出量逐渐减少，粪便变稠，此时则 较易维持水电解质平衡。
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术前准备： 1.合并中毒性休克时，应立即抗休克治疗， 边抢救，边做好手术的准备。
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术前准备：
2.立即查血尿常规、血生化检查，如钾、 钠、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、尿 素氮、血气分析、血细胞比容，了解血浓 缩的程度及水电解质失调的程度，制订初 步的补液措施及计划。
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术后护理：
术后禁食水，给予高热量的营养物质，合 理安排输液顺序和温度。第五天开始可以 少量进食，若未发生呕吐现象，可以逐渐 加大摄奶量。
谢谢！
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手术步骤：
生粘连，故小肠不致回缩。但术后拔管后 腹壁造口愈合缓慢，个别病例须经手术分 离粘连，缝合小肠造口始能愈合（图 12.12.1.3-1～12.12.1.3-4）。
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手术步骤：
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适应证：
提吊式空肠造口术适用于病儿患食管、胃、 十二指肠病变，长期不能经口进食，又无 条件较长时间进行全胃肠道外营养时，可 行提吊式空肠造口术，以便输入流质饮食， 维持营养。
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手术禁忌： 有腹水的病人，慎用肠造口术，防止肠造 口处腹膜不愈合，形成娄。
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并发症： ⑤保持水及电解质平衡，以促进切口愈合。
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并发症：
造口肠管脱垂预防方法是造口肠管通过的 腹壁筋膜层戳孔不宜过大；造口肠壁浆肌 层应妥善与腹膜层、筋膜以及皮肤缝合固 定。
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并发症： 造口狭窄因造口瘢痕组织挛缩而致。预防 方法：造口不可过紧过小，术后2周起予 以扩张。
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术前准备：
3.立即开放静脉通道，休克严重时可行静 脉切开，快速输液，以便迅速改善脱水、 酸中毒。必要时输血或血浆，以提高胶体 渗透压。
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术前准备： 4.放置胃管，行胃肠减压。补充维生素B1 及维生素C、维生素K。
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术前准备： 5.应用抗生素。
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并发症：
造口肠管回缩由于小肠系膜较短，术后持 续牵拉所引起。另一原因是肠管在腹壁外 保留过短。肠管回缩后应重新手术拉出腹 壁，妥善固定。
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并发症： 肠梗阻多见于肠管粘连后粘连带压迫所致， 有时也可见到以造口肠管为轴心肠管扭转。 一旦发生梗阻，应及时手术解除梗阻。
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概述： 一层血管弓；而回肠肠壁较薄、较细，肠 系膜血管弓由3～4层动脉弓组成。手术中 可借此来判断小肠的大致位置。
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概述：
小肠的主要生理功能为消化吸收营养物质， 小肠液内含有多种酶。小肠造口后易引起 消化吸收障碍及水电解质紊乱，造成病儿 脱水。旷置过多小肠则可引起严重的营养 不良。故小肠造口术应严格掌握适应证。 一旦病儿情况允许时，应尽早关闭造口， 以便减少并发症的发生。
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术后处理：
4.妥善保护造口周围皮肤，防止糜烂。因 小肠液内含有多种消化酶，较易侵蚀皮肤， 造成糜烂，日久则形成溃疡。早期可用保 护膜保护，或以医用胶在皮肤上涂布。皮 肤如已糜烂，可以氧化化锌、甲紫糊膏保 护。肠腔内置管将肠液引出，以减少其与 皮肤的接触。严重的皮肤糜烂可用烤灯烘 烤。
提吊式空肠造 口术
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提吊式空肠造口术
科室：肛肠外科、小儿外科 部位：肠子
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麻醉： 可选择全麻、连续硬膜外麻醉，病情危重 时也可做基础加局部麻醉。
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概述：
小肠是重要的消化器官，从幽门至屈氏韧 带为十二指肠，自屈氏韧带至回盲瓣为空 肠及回肠。小肠的长度随年龄而变化，个 体差异颇大。空肠和回肠的系膜附着于后 腹壁，起自第2腰椎左侧，止于骶髂关节 前方。空肠约占小肠的40%，回肠占60%， 二者无明显界限。一般讲空肠直径较大， 肠壁较厚，空肠系膜仅有
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并发症：
术后并发腹腔内及切口感染导致腹部伤口 裂开预防的方法是：①高危病儿估计术后 有可能发生切口裂开者，应在术中给予减 张缝合；②积极加强支持疗法，包括输入 蛋白质、血浆及全血，同时及早灌注营养 液及其他高热量、高维生素饮食；③选用 有效抗生素，预防腹腔及切口感染；④术 后保持胃管通畅，以减少腹胀；