胎盘及脐带异常
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的重要原因之一。
单胎多叶胎盘
• 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎 盘形成可呈多叶状
• 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘 • 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘 • 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘 这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血与感染
七、预防
粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性 • 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
植入性胎盘
胎盘形态异常
胎盘形态异常
脐带附着异常 脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。
球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘
谢谢大家！
二、分类
• 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 • 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 • 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
三、临床表现
1.症状： – 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； – 胎位异常； – 贫血、感染、休克。
2.体征 – 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间
四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜
• 产时、产后出血 • 植入性胎盘 • 贫血与感染 • 围产儿预后不良
五、对母婴的影响
2.脐带先露: (1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐
渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。 （2）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。
脐带长度异常
脐带正常长度在30—70cm之间,平均长度为55cm 1.脐带过短:短于30cm. 过短的危害：1.胎心异常；2.胎盘早剥；3.产程延长（第二产程多见） 2.脐带过长 超过80cm 易造成缠绕、打结、脱垂、受压
五、诊断
• 病史+临床体征+体征即可临床诊断 • 轻型不典型者可结合B超诊断 • 重型诊断容易但要了解病情轻重程度
六、诊断辅助检查
• 产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度； • B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。 • 实验室检查：了解患者贫血程度、
廓胎盘和有缘胎盘
胎盘粘附、种植异常
前置胎盘
• 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置 胎盘。
• 高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女
一、病因
1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。
复胎盘和假叶胎盘
• 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎
胎盘早剥
• 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。 • 特点：起病急、发展快，
严重危与母儿健康。
三、诊断
警惕：监护 胎心突然改变 B超 阴道诊断：在胎先露部旁或下方以与阴道内触与脐带者，或脐带脱出于外阴者。
四、预防
B超有助于早诊断 临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。 行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。
五、处理
1.脐带脱垂 （1）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。 （2）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，立即剖宫产。 （3）原则上不用还纳术
• 子宫胎盘卒中:胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性， 此时子宫表面出现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘卒中。
三、临床表现
1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 2、阴道出血 3、贫血 4、休克
项目
面积 出血类型 阴道流血
腹痛 子宫大小 子宫软硬度
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成 深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。 • 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。 • 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染
脐带缠绕
脐带围绕胎儿四肢或躯干者。占分娩总数的20%左右。90%为脐绕颈，对胎儿的影响与缠绕松紧、周数 、脐带长短有关。 特点：胎先露部下降受阻
胎儿窘迫 彩超：B超临产前诊断脐带缠绕， 应在分娩过程中加强监护，一旦 出现胎儿窘迫与其它异常情况， 应与时处理。
脐带打结：有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结多在妊娠3-4个月间发生，可致胎死宫内。 脐带扭转：生理性扭转可达6-11周；脐带过分扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓存在，致胎死宫内。
凝血功能、肝功、肾功能与二氧 化碳结合力。
七、处理原则-纠正休克、与时终止妊娠
1、积极补充血容量,与时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。 2、与时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况与宫口开大等情况而定。 3、与时处理并发症。
脐带异常
脐带先露与脐带脱垂
脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。 脐带脱垂：当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部 ，称脐带脱垂。 发生0.4%-10%。
六、处理原则
• 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法
妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎儿窘迫或宫死胎内者 主要手段是剖宫产
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
胎位 胎心
贫血休克
轻型
＜1/3 外出血
量多 轻或无 与孕周相符 软轻压痛
清楚 正常
无
重型
＞1/3 内、混合性
无或少 持续性腹痛 大于孕周 硬如板状压痛
不清楚 多消失
有
四、对母婴的影响 母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、
急性肾功能衰竭、羊水栓塞） 胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围产
儿死亡率高
胎盘与脐带异常
了解胎盘
• 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官 • 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 • 重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm
胎盘异常有哪些情况？
• 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘
• 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮
• 胎盘早剥
一、病因
易发生在胎先露部不能衔接时： 1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称 2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位 3.脐带过长 4.羊水过多 5.脐带附着异常与低置胎盘 6.胎儿过小
二、对母儿的影响
脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压→胎心异常 胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。 脐带血循环阻断7—8min，则胎死宫内 对母亲影响：增加剖宫产手术率
一、病因
1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等
二、病理变化
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性剥离
单胎多叶胎盘
• 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎 盘形成可呈多叶状
• 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘 • 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘 • 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘 这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血与感染
七、预防
粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性 • 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
植入性胎盘
胎盘形态异常
胎盘形态异常
脐带附着异常 脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。
球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘
谢谢大家！
二、分类
• 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 • 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 • 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
三、临床表现
1.症状： – 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； – 胎位异常； – 贫血、感染、休克。
2.体征 – 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间
四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜
• 产时、产后出血 • 植入性胎盘 • 贫血与感染 • 围产儿预后不良
五、对母婴的影响
2.脐带先露: (1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐
渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。 （2）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。
脐带长度异常
脐带正常长度在30—70cm之间,平均长度为55cm 1.脐带过短:短于30cm. 过短的危害：1.胎心异常；2.胎盘早剥；3.产程延长（第二产程多见） 2.脐带过长 超过80cm 易造成缠绕、打结、脱垂、受压
五、诊断
• 病史+临床体征+体征即可临床诊断 • 轻型不典型者可结合B超诊断 • 重型诊断容易但要了解病情轻重程度
六、诊断辅助检查
• 产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度； • B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。 • 实验室检查：了解患者贫血程度、
廓胎盘和有缘胎盘
胎盘粘附、种植异常
前置胎盘
• 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置 胎盘。
• 高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女
一、病因
1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。
复胎盘和假叶胎盘
• 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎
胎盘早剥
• 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。 • 特点：起病急、发展快，
严重危与母儿健康。
三、诊断
警惕：监护 胎心突然改变 B超 阴道诊断：在胎先露部旁或下方以与阴道内触与脐带者，或脐带脱出于外阴者。
四、预防
B超有助于早诊断 临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。 行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。
五、处理
1.脐带脱垂 （1）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。 （2）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，立即剖宫产。 （3）原则上不用还纳术
• 子宫胎盘卒中:胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性， 此时子宫表面出现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘卒中。
三、临床表现
1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 2、阴道出血 3、贫血 4、休克
项目
面积 出血类型 阴道流血
腹痛 子宫大小 子宫软硬度
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成 深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。 • 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。 • 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染
脐带缠绕
脐带围绕胎儿四肢或躯干者。占分娩总数的20%左右。90%为脐绕颈，对胎儿的影响与缠绕松紧、周数 、脐带长短有关。 特点：胎先露部下降受阻
胎儿窘迫 彩超：B超临产前诊断脐带缠绕， 应在分娩过程中加强监护，一旦 出现胎儿窘迫与其它异常情况， 应与时处理。
脐带打结：有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结多在妊娠3-4个月间发生，可致胎死宫内。 脐带扭转：生理性扭转可达6-11周；脐带过分扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓存在，致胎死宫内。
凝血功能、肝功、肾功能与二氧 化碳结合力。
七、处理原则-纠正休克、与时终止妊娠
1、积极补充血容量,与时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。 2、与时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况与宫口开大等情况而定。 3、与时处理并发症。
脐带异常
脐带先露与脐带脱垂
脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。 脐带脱垂：当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部 ，称脐带脱垂。 发生0.4%-10%。
六、处理原则
• 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法
妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎儿窘迫或宫死胎内者 主要手段是剖宫产
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
胎位 胎心
贫血休克
轻型
＜1/3 外出血
量多 轻或无 与孕周相符 软轻压痛
清楚 正常
无
重型
＞1/3 内、混合性
无或少 持续性腹痛 大于孕周 硬如板状压痛
不清楚 多消失
有
四、对母婴的影响 母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、
急性肾功能衰竭、羊水栓塞） 胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围产
儿死亡率高
胎盘与脐带异常
了解胎盘
• 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官 • 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 • 重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm
胎盘异常有哪些情况？
• 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘
• 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮
• 胎盘早剥
一、病因
易发生在胎先露部不能衔接时： 1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称 2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位 3.脐带过长 4.羊水过多 5.脐带附着异常与低置胎盘 6.胎儿过小
二、对母儿的影响
脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压→胎心异常 胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。 脐带血循环阻断7—8min，则胎死宫内 对母亲影响：增加剖宫产手术率
一、病因
1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等
二、病理变化
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性剥离