血液透析上机操作
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血液透析上机操作技术
目录
上机的准备 血液透析器及管路的安装 管路的预冲、密闭式循环、模拟超滤 管路预冲的原理及口诀 建立血管通路 连接体外循环 评估患者填写记录单
上机的准备
物品准备： 生理盐水，透析器，体外循环血液管路，透析液，动静脉内瘘穿刺针，抗凝剂，止 血带，上机包（无菌手套一副，一包碘伏棉签，无菌治疗巾，无菌棉球两个，无菌 敷贴）
打开超滤开关，肝素泵开关，根据医嘱设置超滤量，超滤时间，进入治 疗状态。再次检查管路的连接是否紧密，遵医嘱查对治疗参数，确认动 静脉压，跨膜压，设置适宜后详细记录。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估患者填写记录单
再次测量患者的血压，心率等 生命体征，询问患者的自我感 觉并详细记录。
上机后要多询问患者有无不适， 15min后调节血流速达到目标 流速。
透析过程中要多巡视患者，观 察询问患者的自我感觉，管路 的连接是否紧密，有无穿刺针 滑脱，有无渗血漏血。观察机 器是否正常运作。
膜外:透析液预冲,清除膜外消毒液残留 及微粒。
膜孔:机器进行预冲超滤,将透析器膜孔 残留的微小微粒沖到膜外,然后随着透 析液排出而清除。通过超滤使透析器 膜的纵向横向均冲分地湿化
透
神提细何纵膜微慢及慢无细透 圣高微时向内粒速时慢菌数析 操溶环翻冲排残勿摆浸技预质 作质节转完气留拍正润术冲量 不清注都冲静有透动膜是关很 随除意不横脉标析脉湿原键重 意率到错向上准器壶化则点要 ，，，，，，，，，，，，， 你延避操密膜预高气加先且预 有长免作闭外冲速泡速慢听冲 心透多规循排盐轻来冲后我环 患析人范环气水拍源洗快来节 者存大又有姿需气要来是念藏 有活问统必势足排断排关一隐 益率题一要正量净绝气键念患 。，；；，；，；，；，；，
密闭式循环也可以调节动静脉壶的液面。
模拟超滤
密闭式循环结束后，可以将超滤量设 为200ml，时间设为10min，进行模拟 血液透析。
将透析器膜中的微小粒子冲到膜外， 减少了透析过程中过敏、低血压的可 能性，提高了患者的透析效率
管路预冲原理
膜内:生理盐水预冲,清除膜内及管路的 消毒液残留及微粒。
析 器 及 管 路 预 冲 口 诀
建立血管通路（动静脉直接穿刺）
操作过程
核对患者信息，观察穿刺部位（股静脉、 足背动脉、桡动脉）有无红肿，渗血， 硬结等。摸清血管内瘘走向，搏动和震 颤，手消毒带一次性无菌手套，铺治疗 巾，消毒穿刺部位两次（顺时针、逆时 针各一次）待干。采用阶梯式，纽扣式 等方法向心进行静脉穿刺。静脉穿刺针 排气穿刺后根据医嘱推入肝素，贴无菌 胶布固定，同种方法进行动脉穿刺。
溶质的清除从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，膜孔的湿 化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过，密闭式循环超滤是一个横向的过程， 纵横交错后，路才更“平坦”打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿 化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放 慢了脚步，而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化冲分，溶质通过时，无比 顺滑，“吡溜”就过去了减小了溶质通过的阻为。尤其是进行血滤治疗时， 冲分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
动静脉内瘘的要求
1. 血流量≥200mmin 2. 血管口径足够大,以便穿刺 3. 足够长度,以便于行双针穿刺 4. 感染和血栓等并发症少 5. 有尽可能长的使用寿命 6. 局麻下手术简单迅速
连接体外循环
按照血流方向依次检查管理系统各连接处，连接静脉压传感器，动脉管 路起始端连接动脉穿刺针，固定动脉管路打开血泵，泵速80~100ml/min， 打开动脉夹子，设备监测到血液后停泵，再次检查管路内有无空气，确 认无误后，静脉管路末端连接静脉穿刺针并固定管路。
管路的预冲
连接预冲液于动脉管路补液口处，启动血泵，调节流量80~100ml/min，用800ml生 理盐水依次分别排除动脉管路、动脉管路壶、透析器、静脉管路和静脉管路壶的气 体。当预冲液进入废液袋时，将血流速调至300ml/min,并轻拍透析器排尽残留空气。 一般预冲液的量为1000ml。预冲结束后，将透析器的动脉端朝上，动静脉壶正置， 连接动静脉旁路，做到打开一个防尘帽连接一个旁路。按准备2键，调节血泵的流速 至200~300ml/min，用500ml的生理盐水排透析器膜外气体（有异议）。
传统管路预冲存在问题透析器膜内用生理盐水 500ML预冲，膜外透析液冲满透析器。但此时膜 内预冲已停止，膜外透析液已等待模式，不能进 行预冲超滤，不能将透析器膜孔残留的微小微粒
清除。不通过超滤使透析器膜的横向湿化
密闭式循环
准备2完成后，可连接动静脉回路，根据情况进行密闭式循环5min（比如无 肝素透析要加入肝素等）。
3. 血管通路的评估：听诊及触诊动静脉内瘘有无震颤、血肿、感染或阻塞征象。 设备的评估
保证透析机运行正常，透析液连接正确，正确设定透析器报警范围，保证透析机自 检通过（准备1完成）。复用透析器前，消毒剂残留检测试验应为阴性。
血液透析器及管路的安装
再次检查各物品的包装是否完好，型号是否正确，是否在保质期内。 打开生理盐水、血液管路外包装及透析器包装。将透析器置于支架上。在无菌
环境准备： 要保证室内光线冲足。保持安静，空气清新，做到良好的通风。应当达到《医院消 毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境。
护士准备： 穿戴整齐，修剪指甲，去除首饰，根据洗手五步法进行手卫生消毒，戴口罩。
患者的评估： 1. 测量患者的体温，脉搏，呼吸，体重并记录。
2. 了解患者的病情病史，有无出血的情况，并且核对治疗处方，确认透析器的型号， 治疗时间，血流量，抗凝剂，治疗药物，化验结果。
范围内旋紧管路连接口的活塞。按照血液流动的方向安装连接管路。先打开固 定端的防尘帽，再打开移动端的防尘帽，必须做到安装一个管路打开一个接头。 注意透析器的静脉端朝上。动静脉壶都倒置。 安装必须做到无菌操作且安装紧密，一步到位。若管路分支和动静脉壶未连接 药物及生理盐水等应夹紧分支管夹，防止透析过程因血压过大而泵出血液。
目录
上机的准备 血液透析器及管路的安装 管路的预冲、密闭式循环、模拟超滤 管路预冲的原理及口诀 建立血管通路 连接体外循环 评估患者填写记录单
上机的准备
物品准备： 生理盐水，透析器，体外循环血液管路，透析液，动静脉内瘘穿刺针，抗凝剂，止 血带，上机包（无菌手套一副，一包碘伏棉签，无菌治疗巾，无菌棉球两个，无菌 敷贴）
打开超滤开关，肝素泵开关，根据医嘱设置超滤量，超滤时间，进入治 疗状态。再次检查管路的连接是否紧密，遵医嘱查对治疗参数，确认动 静脉压，跨膜压，设置适宜后详细记录。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估患者填写记录单
再次测量患者的血压，心率等 生命体征，询问患者的自我感 觉并详细记录。
上机后要多询问患者有无不适， 15min后调节血流速达到目标 流速。
透析过程中要多巡视患者，观 察询问患者的自我感觉，管路 的连接是否紧密，有无穿刺针 滑脱，有无渗血漏血。观察机 器是否正常运作。
膜外:透析液预冲,清除膜外消毒液残留 及微粒。
膜孔:机器进行预冲超滤,将透析器膜孔 残留的微小微粒沖到膜外,然后随着透 析液排出而清除。通过超滤使透析器 膜的纵向横向均冲分地湿化
透
神提细何纵膜微慢及慢无细透 圣高微时向内粒速时慢菌数析 操溶环翻冲排残勿摆浸技预质 作质节转完气留拍正润术冲量 不清注都冲静有透动膜是关很 随除意不横脉标析脉湿原键重 意率到错向上准器壶化则点要 ，，，，，，，，，，，，， 你延避操密膜预高气加先且预 有长免作闭外冲速泡速慢听冲 心透多规循排盐轻来冲后我环 患析人范环气水拍源洗快来节 者存大又有姿需气要来是念藏 有活问统必势足排断排关一隐 益率题一要正量净绝气键念患 。，；；，；，；，；，；，
密闭式循环也可以调节动静脉壶的液面。
模拟超滤
密闭式循环结束后，可以将超滤量设 为200ml，时间设为10min，进行模拟 血液透析。
将透析器膜中的微小粒子冲到膜外， 减少了透析过程中过敏、低血压的可 能性，提高了患者的透析效率
管路预冲原理
膜内:生理盐水预冲,清除膜内及管路的 消毒液残留及微粒。
析 器 及 管 路 预 冲 口 诀
建立血管通路（动静脉直接穿刺）
操作过程
核对患者信息，观察穿刺部位（股静脉、 足背动脉、桡动脉）有无红肿，渗血， 硬结等。摸清血管内瘘走向，搏动和震 颤，手消毒带一次性无菌手套，铺治疗 巾，消毒穿刺部位两次（顺时针、逆时 针各一次）待干。采用阶梯式，纽扣式 等方法向心进行静脉穿刺。静脉穿刺针 排气穿刺后根据医嘱推入肝素，贴无菌 胶布固定，同种方法进行动脉穿刺。
溶质的清除从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，膜孔的湿 化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过，密闭式循环超滤是一个横向的过程， 纵横交错后，路才更“平坦”打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿 化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放 慢了脚步，而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化冲分，溶质通过时，无比 顺滑，“吡溜”就过去了减小了溶质通过的阻为。尤其是进行血滤治疗时， 冲分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
动静脉内瘘的要求
1. 血流量≥200mmin 2. 血管口径足够大,以便穿刺 3. 足够长度,以便于行双针穿刺 4. 感染和血栓等并发症少 5. 有尽可能长的使用寿命 6. 局麻下手术简单迅速
连接体外循环
按照血流方向依次检查管理系统各连接处，连接静脉压传感器，动脉管 路起始端连接动脉穿刺针，固定动脉管路打开血泵，泵速80~100ml/min， 打开动脉夹子，设备监测到血液后停泵，再次检查管路内有无空气，确 认无误后，静脉管路末端连接静脉穿刺针并固定管路。
管路的预冲
连接预冲液于动脉管路补液口处，启动血泵，调节流量80~100ml/min，用800ml生 理盐水依次分别排除动脉管路、动脉管路壶、透析器、静脉管路和静脉管路壶的气 体。当预冲液进入废液袋时，将血流速调至300ml/min,并轻拍透析器排尽残留空气。 一般预冲液的量为1000ml。预冲结束后，将透析器的动脉端朝上，动静脉壶正置， 连接动静脉旁路，做到打开一个防尘帽连接一个旁路。按准备2键，调节血泵的流速 至200~300ml/min，用500ml的生理盐水排透析器膜外气体（有异议）。
传统管路预冲存在问题透析器膜内用生理盐水 500ML预冲，膜外透析液冲满透析器。但此时膜 内预冲已停止，膜外透析液已等待模式，不能进 行预冲超滤，不能将透析器膜孔残留的微小微粒
清除。不通过超滤使透析器膜的横向湿化
密闭式循环
准备2完成后，可连接动静脉回路，根据情况进行密闭式循环5min（比如无 肝素透析要加入肝素等）。
3. 血管通路的评估：听诊及触诊动静脉内瘘有无震颤、血肿、感染或阻塞征象。 设备的评估
保证透析机运行正常，透析液连接正确，正确设定透析器报警范围，保证透析机自 检通过（准备1完成）。复用透析器前，消毒剂残留检测试验应为阴性。
血液透析器及管路的安装
再次检查各物品的包装是否完好，型号是否正确，是否在保质期内。 打开生理盐水、血液管路外包装及透析器包装。将透析器置于支架上。在无菌
环境准备： 要保证室内光线冲足。保持安静，空气清新，做到良好的通风。应当达到《医院消 毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境。
护士准备： 穿戴整齐，修剪指甲，去除首饰，根据洗手五步法进行手卫生消毒，戴口罩。
患者的评估： 1. 测量患者的体温，脉搏，呼吸，体重并记录。
2. 了解患者的病情病史，有无出血的情况，并且核对治疗处方，确认透析器的型号， 治疗时间，血流量，抗凝剂，治疗药物，化验结果。
范围内旋紧管路连接口的活塞。按照血液流动的方向安装连接管路。先打开固 定端的防尘帽，再打开移动端的防尘帽，必须做到安装一个管路打开一个接头。 注意透析器的静脉端朝上。动静脉壶都倒置。 安装必须做到无菌操作且安装紧密，一步到位。若管路分支和动静脉壶未连接 药物及生理盐水等应夹紧分支管夹，防止透析过程因血压过大而泵出血液。