两种康复护理模式在全髋关节置换术患者中的临床效果比较

两种康复护理模式在全髋关节置换术患者中的临床效果比
较
【摘要】目的探讨改良Orem护理模式在人工全髋关节置换术患者中的临床应用的效果及意义，并与常规康复护理模式进行比较。

方法将46例进行人工全髋关节置换术的患者随机分为观察组和对照组，观察组患者结合改良Orem护理模式23例23髋，对照组患者进行常规康复护理模式23例23髋。

通过两组病例围手术期康复护理知晓率、满意率，并发症发生率的比较，以及对两组病例术后早期随访的住院时间、使用助步器的时间、术后Harris 髋评分结果进行分析。

结果围手术期观察组病例的康复护理知晓率、满意率较对照组高(P005)。

结论Orem自理护理模式在人工全髋关节置换术患者中的应用能增强病患的自理能力，提高护理质量，促进患者早日康复。

【关键词】人工全髋关节置换术；Orem护理模式；常规康复护理通讯作者:冯乃清E mail：dqyhlb@163com 人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty surgery, THA)是治疗髋关节疾患，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法［1］。

随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工关节置换术患者越来越多，随着手术技能的提高，术后康复护理日益显得重要。

THA 成功与否，离不开系统的康复护理，耐心的康复训练指导［2,3］。

2004年7月至2010年12月我院将改良Orem康复护理模式应用于THA中，在提高护理质量的同时，增强了病患的自理能力，促进了患者的早日康复，体现了THA的治疗价值。

现报告如下。

1 资料与方法
1 1 一般资料2004年7月至2010年12月，行THA 患者46例46髋，其中，23例
23髋THA患者接受改良Orem的康复护理模式(观察组)，男15例，女8例；年龄56～74岁，平均(675±72)岁；体重指数(BMI)179～312，平均(238±43)。

其中新鲜和陈旧股骨颈骨折14例14髋，股骨头Ⅲ或Ⅳ期坏死9例9髋。

术前髋关节Harris评分449±76。

同期23例23髋THA患者接受常规康复护理(对照组)。

男13例，女10例；年龄54～77岁，平均(665±89)岁；BMI为186～329，平均(254±51)。

其中新鲜和陈旧性股骨颈骨折16例16髋，股骨头Ⅲ或Ⅳ期坏死7例7髋。

术前髋关节Harris 评分(418±85)。

上述资料经统计学分析，均差异无统计学意义(P>005)(表1)。

1 2 改良Orem的康复护理模式方法
12 1 术前护理评估由责任护士进行评估，内容包括患者的年龄、肥胖程度等全身情况，既往病史，用药史，神经系统、心血管系统、肝、肺、肾等重要脏器功能，全身或局部感染灶等合并症、是否卧床及褥疮等并发症、有无栓塞史、是否吸烟及饮酒等方面。

根据上述评估结果及时给予围手术期治疗及有效干预［4］。

12 2 围手术期心理护理及康复教育患者入院后介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让患者熟悉环境，短期内取得患者信赖，以幻灯、录像、文字说明等通俗易懂的形式讲解手术前后需要配合的事项并进行康复教育，使患者对疾病和治疗有初步的认识，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受手术。

除患者外还必须有家属或主要照顾者参与，以保证康复护理计划的全面实施。

12 3 补偿护理依据不同病患的不同病情或同一病患疾病的不同时期给予完全补偿护理、部分补偿护理和教育支持护理，方法如下：①完全补偿护理。

对高龄、全麻术后未醒者、手术后6 h内等病患，护士给予完全性补偿护理。

具体为术后输液、输血并注意控制输液量及速度，严格观察生命体征变化，心电监护、吸氧，肢体抬高，保持患肢外展30°足中立位，保持导尿管、引流管通畅，记录每小时尿量、引流量，采取止痛、保暖等措施。

教患者做扩
胸运动及深呼吸，鼓励患者将痰咳出，保持会阴部清洁，应用下肢足底静脉泵，以预防深静脉血栓形成、心、肺、泌尿系统等并发症。

按摩骨突处皮肤，预防压疮发生，必要时换用气垫床。

使患者平稳度过术后早期。

②部分补偿性护理。

依据每个病患不同的自理能力，由护士和主要照顾者给予病患适当帮助，协助病患完成术后康复训练及日常生活自理。

其中，最主要为术后康复功能锻炼，护士应加强与患者的交流和沟通，指导并鼓励患者进行术后早期、及时、有效的康复功能锻炼。

在康复护理中，患者常因伤口疼痛而不愿主动合作，护理人员应给予关心和鼓励，对康复训练过程中的每一个进步都要加以肯定，以增强其康复的信心，使其明白康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节。

③教育支持。

在THA的任何时期，护士都必须及时向病患及主要照顾者提供功能康复护理的相关信息，使病患达到最佳术后康复锻炼状态。

12 4 出院指导手术2～3周后出院，向患者进行自我健康管理及功能康复训练宣教，向患者发放医患联系卡，告知复查时间，及时予以指导并督促患者进一步康复锻炼。

1 3 评估标准评定围手术期病患及主要照顾者掌握THA相关知识和康复护理方法的知晓率，对康复护理工作的满意率，术后并发症发生率的比较，以及对两组病例术后早期随访的住院时间、使用助步器的时间、术后Harris 髋评分结果进行分析。

1 4 统计方法应用SPSS 115软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间资料用两独立样本t检验及χ2检验。

2 结果
观察组病患及主要照顾者掌握THA相关知识和康复护理方法的知晓率，对康复护理工作的满意率，与对照组比较有显著差异性(P005)。

术后6 周和术后3个月、6 个月、1年时，对患者进行随访，采集Harris 髋评分结果(表3)。

术后6周及术后3个月时两组Harris 髋评分结果有统计学意义(P005)，表明两组术后中后期髋关节功能均恢复良好。

自理护理模式是由美国护理学家Dovothea E orem首先提出的。

其主旨在于护士提供完全补偿、部分补偿和教育支持的同时，充分发挥病患的主观能动性，强调病患在康复中的主体作用，促使病患从被动接受治疗护理转变为自我护理，恢复病患自主生活能力，使病患者身心状况得到最大限度的恢复、补偿、提高和重建。

THA病例绝大多数是老年患者，由于老年患者全身机能衰退，常伴有重要器官的功能障碍，手术耐受性差，术后并发症发生率相对较高，术后康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关。

因此，采取积极、完善的围手术期康复护理计划对手术效果亦有直接的影响，在康复护理中，护理人员应关心和鼓励患者，加强术前术后相关知识宣教，增强患者和家属对THA手术的认识，同时能有效地克服患者的依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。

在患者和医护人员之间建立共同参与型的护患关系模式，与患者进行语言和非语言的有效沟通，对患者及主要照顾者进行术前教育［5］，彼此之间建立信任感，从而改善患者的心理状态及精神面貌，由患者本人、主要照顾者及医护人员共同实施康复护理计划，逐步达到康复［6］。

有研究表明通过术前教育，动员有能力的患者主动地参与康复训练、功能恢复的治疗，就能获得最大的功能恢复［7］。

本研究中，观察组病患及主要照顾者掌握THA相关知识和康复护理方法的知晓率，对护理工作的满意率与对照组比较均差异有统计学意义。

这一结果进一步证实了THA围手术期Orem自理护理模式的重要性，Orem自理护理不仅为护理对象提供补偿护理实践活动，而且还提供护理教育和思想，重视病患主动性及心理因素疾病中的重要影响，因而收到良好效果。

增强患者的自主性和心理承受性，提高对全髋关节置换治疗护理的认识是促进术后康复及预防并发症发生的关键。

康复护理要遵循个体化、渐进性、全面性3大原则，制订严密的康复训练计划，指导与鼓励患者科学、正确地进行功能锻炼。

康复锻炼不仅要早期进行，而且
要贯穿于整个治疗过程的始终。

本组病例围手术期系统、全面地实施了康复护理干预措施，对患者及其主要照顾者及时讲解康复训练的方法、步骤及注意事项，得到了患者及其主要照顾者的积极支持与配合，使康复护理措施得到了有效地落实，缩短了术后恢复时间，并有助于防止术后并发症的发生。

Dorr等人［8］在他们的前瞻性、随机研究中得到了这样的结果:当关节置换患者得到足够的鼓励主动参与功能锻炼治疗时，他们能获得较好的功能恢复结果。

让患者及主要照顾者积极参与术后的各项康复训练，会产生一种参与感，有助于患者紧张心态的平静，帮助患者树立信心，达到预期的目标，从而有利于使患者更好地配合治疗，可加快术后恢复［9］。

本组病例中观察组住院时间及使用助步器时间较对照组有优势，能够较早出院、较早地在不使用助步工具情况下独立行走，且术后6周及术后3个月Harris 评分较对照组高，这一结果表明观察组患者结合围手术期Orem自理护理模式，髋关节功能恢复较对照组为快。

因此，由于Orem自理护理模式使患者尽快由替代护理转变为自我护理，经过正确的指导，适当的帮助，逐渐使患者成为不依靠护士和主要照顾者的独立生活者，从而使患者比较顺利地度过围手术期难关，对有效预防并发症的发生及术后康复起着很好的促进作用，在提高护理质量的同时也体现了康复护理工作的科学性和重要性。

综上所述，全髋关节置换术的康复护理专科性较强，护理人员必须掌握康复护理要点及中心，而围手术期Orem自理护理模式的应用，对手术成功和促进术后功能恢复起重要作用。

参考文献
［1］罗先正,邱贵兴主编人工髋关节学.北京:中国协和医科大学出版社,2003,5.
［2］甘煜东,丁晶,徐永清,等人工关节置换的临床护理及康复指导体会.西南军医,2008,10(6): 177178.
［3］纪晓秋,陈耀人工关节置换术38例围手术期护理分析.中国当代医药,2009,16(24):100101.
［4］吕厚山现代人工关节外科学. 北京:科学出版社,2006:48.
［5］任晓颖,肖顺贞全膝关节置换病人健康教育及心理反应的调查分析.中华护理杂志,2003, 38(2):141142.
［6］黄燕萍人工全髋关节置换术后病人康复欲望低下的护理.护理研究, 2003,17(9):1077.
［7］McGregor AH, Rylands H, Owen A, et al Does preoperative hip rehabilitation advice improve recovery and patient satisfaction? J Arthroplasty, 2004,19:464468. ［8］Dorr LD, Maheshwari AV, Long WT, et al Early pain and function results comparing posterior minimally invasive to conventional total hip arthroplasty: a prospective, randomized blinded study J Bone Joint Surg Am, 2007,89:11531160.
［9］赵艳玲,滕永颜,王惠婷人工全髋关节置换术后护理及康复指导.哈尔滨医药,2003, 23(3):96.
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