地奥司明结合红花化瘀汤外洗治疗退行性膝关节炎50例

地奥司明结合红花化瘀汤外洗治疗退行性膝关节炎50例
作者：沈润斌张倩石国君等
来源：《医学信息》2014年第02期
退行性膝关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是老年人的常见病和多发病，属中医"骨痹"范畴。

其主要临床症状为缓慢发展的关节疼痛、僵硬及关节肿胀伴活动受限。

患者症状往往反复发作，天气变化或劳累后加重，常需药物对症治疗，严重影响患者的生活质量。

笔者运用地奥司明联合我院院内制剂红花化瘀汤外洗治疗退行性膝关节炎，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月～2013年6月在我院骨六科门诊初次诊断为退行性膝关节炎的患者50例，其中女性32例，男性18例，年龄50～70岁，平均（60.31±7.21）岁。

患者以膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动不利等为主要症状，膝关节负重位X线片显示膝关节退行性病变。

除外膝关节外伤及其他相关疾病。

1.2方法给予地奥司明（南京正大天晴制药有限公司，450 mg/片）2片口服，每日午餐和晚餐时服用，同时给予我院院内制剂红花化瘀汤外洗患膝，1次/d。

疗程为14 d。

1.3评价方法采用Lysholm评分系统对患者治疗前、后分别进行评分，该评分系统内容包括跛行、交锁、疼痛、上楼困难、下蹲受限等症状，能够评价患者最为重要的日常活动的功能感知。

可简单、直接、全面地评述患者膝关节的局部功能。

通过数字式的评分和患者活动级别的联系，对于患者功能障碍的程度做出清楚的划分，从而使评估系统中的每一个内容参数都能反映治疗过程。

1.4统计学分析利用SPSS16.0进行配对t检验，P
2结果
治疗前Lysholm评分为68.33±15.48，治疗后Lysholm评分为（81.03±16.40）。

治疗前后比较有统计学意义（P
3讨论
膝部骨性关节炎属于祖国医学"痹病"、"膝痛"、"骨痹"等范畴，多由肝肾不足，精血亏损或慢性劳损，感受风、寒、湿、热，或气滞血瘀所致。

《素问·痹论》中云："风寒湿三气杂至，合而为痹"、"饮食居处，为其病本"，对痹病的病因病机作了论述。

《金匮要略》认为本病的产生肝肾先虚为病之本，风寒湿内侵为病之标。

《卫生宝鉴》云："老年腰膝久痛，牵引
少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多"。

明确提出了老年人久患腰膝疼痛，是肝肾两虚的表现.因肝肾精血不足，无以濡养筋脉和筋骨而发生关节疼痛和膝痛。

研究显示，罹患此病的也以老年人为主，可见该病是影响老年人生活质量的常见病和多发病。

中医学认为膝关节炎与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关，将其归属为痹症范畴，故应将补益肝肾，强筋壮骨治其本，活血化瘀、通络止痛治其标作为膝关节炎的基本治则[1]。

我院院内制剂红花化瘀汤方中所用中药具有强筋健骨、活血通络、滑利关节的作用，以红花、透骨草、伸筋草三味为君，以滑利关节，舒筋通络。

辅以三棱、莪术、丹参破血消瘀、活血通络；防风、川椒祛风胜湿，散寒止痛；佐以桑枝舒筋通络，以利于关节舒展。

中药薰洗是借热力、中药经皮肤吸收直接作用于局部，可使膝关节毛细血管扩张，以促进局部的血液循环，增加血流灌注，改善微循环，加速新陈代谢，减低骨内压，从而达到疏通经络，活血化瘀消肿止痛的目的。

现代医学认为，膝关节的关节软骨无血液供应，仅靠滑膜分泌的滑液营养，而关节液与周围微循环中的成分及环境存在着动态平衡，如果骨内静脉瘀滞将会导致膝关节周围微循环的理化改变，从而影响到滑液，也影响软骨细胞的代谢，加速了软骨细胞的纤维化及退变。

再则，由于关节内的营养减少，引起骨小梁的坏死，在自身的修复过程中可引起骨质硬化[2]。

所以，膝关节软骨在发生原发或继发性改变后，导致关节软骨变性，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随之出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎，渐致关节囊挛缩，关节间隙狭窄。

而关节滑液中的分解蛋白多糖的蛋白酶主要是中性金属酶，由于滑液酸化也会导致软骨退变。

由此而出现关节痛、活动功能障碍、行走困难等症[3]。

由此而出现关节痛、活动功能障碍、行走困难等症。

地奥司明是一种天然黄酮类衍生物，作用机理为降低血管通透性，提高血管韧性，增加血管张力，促进淋巴液回流，改善体内微循环；促进白细胞-血管内皮细胞的相互作用，进而对机体炎症反应产生影响。

地奥司明的药物作用机制[4]：①提高静脉血管韧性和增加静脉血管张力。

地奥司明由于具有对静脉的特异亲和性，只对静脉系统发挥功效，不影响动脉系统。

它引发的静脉收缩作用强大，即使在机体酸中毒时仍具有静脉张力的功效。

②降低血管通透性和改善微循环。

地奥司明可明显降低血管的通透性，阻止白细胞黏附和移行。

它具有缓解激肽、组胺、白三烯、补体、前列腺素等炎性物质的功效，进一步降低毛细血管的通透性及增强血管张力。

此外地奥司明还可通过降低血液黏稠度，加快红细胞流速等作用，达到改善微循环淤滞，恢复内环境的功效。

促进淋巴回流及消除水肿。

地奥司明具有加快淋巴流速和收缩淋巴管的作用，从而促进了组织间液的回流，减轻了组织水肿。

本研究结果表明地奥司明口服结合红花化瘀汤外洗，通过内外兼治、活血化瘀，改善膝关节局部微循环，综合治疗退行性膝关节炎取得较好的疗效，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]沈润斌，任玉猛，张倩，等.温针配合独活寄生汤治疗退行性膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志.2012，31（11）：824-825.
[2]毛小兵，邹季.风湿性骨痛药酒药槌外治法防治关节软骨退变的实验研究[J].中国骨
伤.2002，15（4）：220-222.
[3]吴华军，王新华.五步综合疗法治疗骨性膝关节炎的疗效观察[J].中医正骨，2012，24（2）：51-52.
[4]许光友.地奥司明治疗下肢慢性静脉功能不全临床研究[J].现代中西医结合杂志，2008，17（36）：5584-5585.
编辑/张燕。