朱彩凤“塞流、澄源、复本”法治疗无症状蛋白尿经验
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浙 江 中医 杂 志 ２０１８、复本 ＂法治疗无症状蛋 白尿经验
包 自阳 殷 佳 珍 余 瑾 林 日阳 浙 江省杭 州 市 中医院 浙 江 杭州 ３１０００７
关键词 塞 流 澄 源 复本 蛋 白尿 隐匿性 肾炎 朱彩凤
朱彩 凤 系第 六批 全 国老中 医药专家 学术经 验继 承 工作指导 老师 ，浙江省名 中医 ，博 士研究生导师 ，从 医三 十余 载 ，擅 长各种 疑难 肾脏疾 病 的 中西 医治疗 。笔者有 幸从朱师学 习 ，现将其 “塞 流 、澄源 、复本”法治疗无症状 蛋 白尿 的部分 经验介绍如下 ，以飨 同道。 １ 理 论渊 源
爿ｃ 基 金项 目：浙 江省 名老 中医专 家传承 工作 室建设 项 目 朱彩凤名 老 中 医专 家传 承工作 室 ，编号 ：ＧＺＳ２０１７０１３
乱 ，水不归壑 ，浊毒滞 留体 内，临床表现浮肿 ，小便不利 ， 血肌 酐 、尿素 氮 等毒 素 升 高 等症 状 。无 症 状 蛋 白尿 阶 段 ，患者 虽无 明显 自我 症状 ，但 应仔 细询 问病 史 ，寻找 隐匿 的 、未被 患者 重 视的症 状表 现 ，如易 疲劳 ，劳 作后 体力不 易恢复 ，易感 冒 ，尿 中泡 沫多 ，大便时溏 ，夜尿次 数多 ，望诊 会有 面 色无 华 、晦黯 ，脉 诊 常有脉沉 细弱 等 脾 肾气虚表现 。治疗 上主要分 固脾 、固肾，固脾 即益气健 脾 ，统摄精微 ；固肾即益 肾涩精 ，固摄精微 。偏脾虚者 ，方 用补 中益气 汤 、玉屏 风散等 ；偏 肾虚者 ，方用水陆二仙丹 加 益 智 仁 ｊ。 ２．２ 澄源 ：澄 源者 ，治 病求 于本也 。澄源是指 消除病 因 而阻断病机发展 。朱 师继承并发展 了王永钧先生关 于肾 风病 的学术 思想 。认 为引起 肾脏病患者蛋 白尿 和病情进 展 的主要原 因为风湿 扰 肾。风湿扰 肾 ，贯穿 肾性蛋 白尿 发病过程 ，是 辨证论治的关键 。风湿相合 内扰 于肾 ，肾失 开合 ，精微下 泄 ，是尿蛋 白产生 的重要病机 。《素问 ·水 热 穴论 》：“肾者 胃之关 也 ，关 门不利 ，故 聚水从 其类也 。” 肾为 水脏 ，司开 阖 ，分清泌 浊 风湿扰 肾，干扰 肾的水 液 泌别 ，则 出现 尿少 、浮肿 。风湿扰 肾不仅是 导致 肾风病 的 始作俑 者 ，而且还是 使病情加重 的独立危险 因素 。祛 风除湿法是 针对风湿扰 肾的病机 ，以下症状 提示 风湿证 甚重 ：新近 出现 的身重 困乏浮肿加 重 ，尿 中泡沫 明显增 多 ，大 量蛋 白尿 ，病理上表现 为炎细胞增生 ，内皮 细胞肿 胀增 多 ，新 月体 形成 ，毛细 血管袢 纤维 素样 坏死 等 ，舌 淡 、苔薄腻 ，脉 弦 、弦细 或沉 。常用处方有 加减防 己黄芪 汤 （汉 防 己 、防风 、生黄 芪 、炒 白术 、茯苓 、仙 灵脾 、雷公 藤 ），为减 少 药物 副作用 ，雷公藤 常 以雷公 藤多 苷 片代 替 ，或 以汉防 己甲素片 口服 。若湿邪郁 滞 日久化热 ，湿与 热合 ，则合 用 四妙丸或程 氏革薜分 清饮 ，清热利湿 ，分消 走 泄 。风 湿扰 肾 ，日久 肾络瘀 闭 ，湿与瘀相合 为患 ，使病 情缠 绵难愈 ，迁延 进展 ，故在祛 风除湿基础 上合 用 活血 祛瘀通 络之品 ，如复方积雪草汤 。 ２．３ 复本 ：复本者 ，缓则 治其本也 。无症状 尿蛋 白患者 临床 表现 隐匿 ，病程冗 长 。《素问 ·六 节脏象论》：“肾者 ，
“塞流 、澄源 、复本 ”原 是治疗 妇科 崩漏证 的基本 大 法 。明 ·方 广在 《丹 溪心 法 附余 》中指 出 ：“治 崩次 第 ，初 用止血 ，以塞其流 ；中用清 热凉血 ，以澄其源 ；末用 补血 ， 以还 其 旧……”首倡 塞流 、澄源 、复 旧三 者次第 治之 。清 代 叶天士《叶 氏竹林女科 ·崩 漏标 本证治》亦 云 ：“治崩漏 之 法 ，必 守此三者 次第 治之 ，庶不 致误 。”后 世医家 多遵 是说 ，称 之为治疗崩漏 的基本 大法 。无症状蛋 白尿 患者 ， 以尿 中持续排 出蛋 白质 ，但 患者 自己不宜觉察 为主要特 点 。蛋 白质作为 构成人体 的基本 物质 ，可归属 于 中医学 之 “精气 ”“精微 ”等 。精 微不 固 ，随溲 而下 ，即为蛋 白尿 。 蛋 白尿 的病 机 多由“本 虚标 实 ”所致 。正虚无力 摄精 ，邪 实 内扰 肾络 ，病 由此生 。正虚多 因肺 气虚损 ，宣肃无权 ， 精微 不布 ；肾失封藏 ，精微 不固 ，随溲下泄 ；脾 虚失 运 ，升 清 不利 ，反致精气 下泄 。邪实则 多 由风 湿 、瘀 血 、痰 浊所 扰 ，导致肾络受损 ，精气外 溢 ，下遗尿 中。故从发病 机制 、 病理 特征上看崩漏病与 肾性 蛋 白尿颇为相似 。以此为启 发 ，朱师治疗无症状蛋 白尿 时常以 “塞流 、澄源 、复本 ”为 主要 法则治之 。 ２ 临 床 应 用 ２．１ 塞流 ：塞流者 ，急则 治其标也 ，即截 流止涩 ，固摄精 微 。是针 对 肾封 藏失职 、精关不 固 ，脾 虚下 陷 、统摄 失职 等病 机和证候而制定 的 ，主要指减少或 消除尿蛋 白和尿 红 细胞这些精微 的流失 。《素问 ·通评虚实论 》云“精气夺 则 虚 ”，如不及 时截流 固摄则精 微流失 ，脉 中营气 匮乏 ， 脾 肾失去阴精充养 ，则 肾失开合 ，脾失健运 ，水湿代谢紊
浙 江 中医 杂 志 ２０１８年 ９月第 ５３卷 第 ９期
主蛰 ，封藏之 本 ，精 之处也 。”。肾受 五脏 六腑之精而藏之 ， 肾气充则精气 内守 ，。 肾气虚则精关不 固 ，蛋 白精微失守 ，
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包 自阳 殷 佳 珍 余 瑾 林 日阳 浙 江省杭 州 市 中医院 浙 江 杭州 ３１０００７
关键词 塞 流 澄 源 复本 蛋 白尿 隐匿性 肾炎 朱彩凤
朱彩 凤 系第 六批 全 国老中 医药专家 学术经 验继 承 工作指导 老师 ，浙江省名 中医 ，博 士研究生导师 ，从 医三 十余 载 ，擅 长各种 疑难 肾脏疾 病 的 中西 医治疗 。笔者有 幸从朱师学 习 ，现将其 “塞 流 、澄源 、复本”法治疗无症状 蛋 白尿 的部分 经验介绍如下 ，以飨 同道。 １ 理 论渊 源
爿ｃ 基 金项 目：浙 江省 名老 中医专 家传承 工作 室建设 项 目 朱彩凤名 老 中 医专 家传 承工作 室 ，编号 ：ＧＺＳ２０１７０１３
乱 ，水不归壑 ，浊毒滞 留体 内，临床表现浮肿 ，小便不利 ， 血肌 酐 、尿素 氮 等毒 素 升 高 等症 状 。无 症 状 蛋 白尿 阶 段 ，患者 虽无 明显 自我 症状 ，但 应仔 细询 问病 史 ，寻找 隐匿 的 、未被 患者 重 视的症 状表 现 ，如易 疲劳 ，劳 作后 体力不 易恢复 ，易感 冒 ，尿 中泡 沫多 ，大便时溏 ，夜尿次 数多 ，望诊 会有 面 色无 华 、晦黯 ，脉 诊 常有脉沉 细弱 等 脾 肾气虚表现 。治疗 上主要分 固脾 、固肾，固脾 即益气健 脾 ，统摄精微 ；固肾即益 肾涩精 ，固摄精微 。偏脾虚者 ，方 用补 中益气 汤 、玉屏 风散等 ；偏 肾虚者 ，方用水陆二仙丹 加 益 智 仁 ｊ。 ２．２ 澄源 ：澄 源者 ，治 病求 于本也 。澄源是指 消除病 因 而阻断病机发展 。朱 师继承并发展 了王永钧先生关 于肾 风病 的学术 思想 。认 为引起 肾脏病患者蛋 白尿 和病情进 展 的主要原 因为风湿 扰 肾。风湿扰 肾 ，贯穿 肾性蛋 白尿 发病过程 ，是 辨证论治的关键 。风湿相合 内扰 于肾 ，肾失 开合 ，精微下 泄 ，是尿蛋 白产生 的重要病机 。《素问 ·水 热 穴论 》：“肾者 胃之关 也 ，关 门不利 ，故 聚水从 其类也 。” 肾为 水脏 ，司开 阖 ，分清泌 浊 风湿扰 肾，干扰 肾的水 液 泌别 ，则 出现 尿少 、浮肿 。风湿扰 肾不仅是 导致 肾风病 的 始作俑 者 ，而且还是 使病情加重 的独立危险 因素 。祛 风除湿法是 针对风湿扰 肾的病机 ，以下症状 提示 风湿证 甚重 ：新近 出现 的身重 困乏浮肿加 重 ，尿 中泡沫 明显增 多 ，大 量蛋 白尿 ，病理上表现 为炎细胞增生 ，内皮 细胞肿 胀增 多 ，新 月体 形成 ，毛细 血管袢 纤维 素样 坏死 等 ，舌 淡 、苔薄腻 ，脉 弦 、弦细 或沉 。常用处方有 加减防 己黄芪 汤 （汉 防 己 、防风 、生黄 芪 、炒 白术 、茯苓 、仙 灵脾 、雷公 藤 ），为减 少 药物 副作用 ，雷公藤 常 以雷公 藤多 苷 片代 替 ，或 以汉防 己甲素片 口服 。若湿邪郁 滞 日久化热 ，湿与 热合 ，则合 用 四妙丸或程 氏革薜分 清饮 ，清热利湿 ，分消 走 泄 。风 湿扰 肾 ，日久 肾络瘀 闭 ，湿与瘀相合 为患 ，使病 情缠 绵难愈 ，迁延 进展 ，故在祛 风除湿基础 上合 用 活血 祛瘀通 络之品 ，如复方积雪草汤 。 ２．３ 复本 ：复本者 ，缓则 治其本也 。无症状 尿蛋 白患者 临床 表现 隐匿 ，病程冗 长 。《素问 ·六 节脏象论》：“肾者 ，
“塞流 、澄源 、复本 ”原 是治疗 妇科 崩漏证 的基本 大 法 。明 ·方 广在 《丹 溪心 法 附余 》中指 出 ：“治 崩次 第 ，初 用止血 ，以塞其流 ；中用清 热凉血 ，以澄其源 ；末用 补血 ， 以还 其 旧……”首倡 塞流 、澄源 、复 旧三 者次第 治之 。清 代 叶天士《叶 氏竹林女科 ·崩 漏标 本证治》亦 云 ：“治崩漏 之 法 ，必 守此三者 次第 治之 ，庶不 致误 。”后 世医家 多遵 是说 ，称 之为治疗崩漏 的基本 大法 。无症状蛋 白尿 患者 ， 以尿 中持续排 出蛋 白质 ，但 患者 自己不宜觉察 为主要特 点 。蛋 白质作为 构成人体 的基本 物质 ，可归属 于 中医学 之 “精气 ”“精微 ”等 。精 微不 固 ，随溲 而下 ，即为蛋 白尿 。 蛋 白尿 的病 机 多由“本 虚标 实 ”所致 。正虚无力 摄精 ，邪 实 内扰 肾络 ，病 由此生 。正虚多 因肺 气虚损 ，宣肃无权 ， 精微 不布 ；肾失封藏 ，精微 不固 ，随溲下泄 ；脾 虚失 运 ，升 清 不利 ，反致精气 下泄 。邪实则 多 由风 湿 、瘀 血 、痰 浊所 扰 ，导致肾络受损 ，精气外 溢 ，下遗尿 中。故从发病 机制 、 病理 特征上看崩漏病与 肾性 蛋 白尿颇为相似 。以此为启 发 ，朱师治疗无症状蛋 白尿 时常以 “塞流 、澄源 、复本 ”为 主要 法则治之 。 ２ 临 床 应 用 ２．１ 塞流 ：塞流者 ，急则 治其标也 ，即截 流止涩 ，固摄精 微 。是针 对 肾封 藏失职 、精关不 固 ，脾 虚下 陷 、统摄 失职 等病 机和证候而制定 的 ，主要指减少或 消除尿蛋 白和尿 红 细胞这些精微 的流失 。《素问 ·通评虚实论 》云“精气夺 则 虚 ”，如不及 时截流 固摄则精 微流失 ，脉 中营气 匮乏 ， 脾 肾失去阴精充养 ，则 肾失开合 ，脾失健运 ，水湿代谢紊
浙 江 中医 杂 志 ２０１８年 ９月第 ５３卷 第 ９期
主蛰 ，封藏之 本 ，精 之处也 。”。肾受 五脏 六腑之精而藏之 ， 肾气充则精气 内守 ，。 肾气虚则精关不 固 ，蛋 白精微失守 ，
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