家庭医疗合同范本

家庭医疗合同范本
甲方（患者或其家属）：
姓名：____________________
身份证号：____________________
联系地址：____________________
联系电话：____________________
乙方（医疗机构）：
名称：____________________
地址：____________________
法定代表人：____________________
联系电话：____________________
鉴于甲方需要乙方提供家庭医疗服务，双方经友好协商达成如下协议：
一、服务内容
二、服务期限
自____年__月__日起至____年__月__日止。

三、服务费用及支付方式
1. 甲方应按照乙方规定的收费标准支付服务费用，具体费用为________元。

2. 支付方式为：____________（如现金支付、银行转账等）。

四、双方的权利和义务
（一）甲方的权利和义务
1. 甲方有权享受乙方提供的家庭医疗服务。

2. 甲方应如实告知乙方患者的健康状况、病史等相关信息。

3. 甲方应按照乙方的要求配合治疗和护理。

（二）乙方的权利和义务
1. 乙方有权按照约定收取服务费用。

2. 乙方应按照专业标准和规范提供优质的家庭医疗服务。

3. 乙方应保护甲方的隐私和个人信息。

五、保密条款
双方应对在服务过程中知悉的对方信息予以保密，不得向任何第三方披露。

六、违约责任
若一方违反本合同约定，应承担相应的违约责任，具体责任承担方式双方另行协商确定。

七、争议解决
如双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款
1. 本合同未尽事宜，可由双方另行书面补充协议。

2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：____________________
乙方（签字/盖章）：____________________
日期：____年__月__日。