大病医疗救助款申请书模板

尊敬的XX县民政局领导：
您好！我是XX县XX乡（镇）XX村（社区）XX组居民，我叫XXX，身份证号：XXX。

我因患有重大疾病，家庭经济困难，特向您提交医疗救助申请，希望得到您的关心和帮助。

一、病情介绍
我于XXXX年X月被确诊为XX病（病种），在XX医院接受治疗。

根据医生的建议，我需要进行长期治疗和多次手术，以控制病情发展。

然而，高昂的医疗费用给我家庭带来了沉重的经济负担。

二、家庭情况
我家中共有X口人，包括我的父母、配偶和子女。

我们家庭收入主要依靠农作物种植和外出务工。

然而，由于我的病情，家中经济来源受到严重影响，我们的生活陷入困境。

三、医疗费用情况
自患病以来，我在各级医院就诊的费用总计达到XXX元。

其中，新农合报销金额为XXX元，自付金额为XXX元。

由于病情反复，我预计还需要支付更多的医疗费用。

四、救助请求
在此，我恳请您给予我医疗救助，帮助我度过这个艰难时期。

我希望能得到民政局的大力支持，减轻我家的经济负担。

我将不胜感激，积极治疗，争取早日康复，为社会作出贡献。

五、承诺与保证
我承诺所提供的信息真实可靠，如有虚假，我将承担相应法律责任。

在获得救助款后，我将按照相关规定合理使用，确保用于治疗我的疾病。

六、申请时间
本次申请时间为XXXX年X月X日。

敬请领导予以审批，给予我医疗救助，让我重拾健康，回归正常生活。

在此，我再次表示衷心的感谢！
此致
敬礼！
申请人：XXX
联系电话：XXX
通讯地址：XX县XX乡（镇）XX村（社区）XX组XXX年X月X日。