“他汀”是良药!排除干扰用好“他汀”

“他汀”是良药!排除干扰用好“
文/中日医院干部保健科主任医师郑知刚图片提供/站酷海洛
几日，有位患者给我发来一
H i 个评说他汀类降脂药的视
频。

他说：“我的肾脏很重要，我还 能用他汀类药物吗？ ”视频讲者的 观点是：他汀类药物（如瑞舒伐他 汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等）不能 预防心血管病；有毒副作用，如引 起肌肉病，表现为肌痛、肌无力， 肌酶升高，甚至肌肉溶解并导致肾 衰竭，还可伤害肝脏、引发糖尿病、 引起认知障得或本呆症等。

发来 视频的先生61岁，患有高血压、糖 尿病、慢性肾病（肌5f 150毫摩尔 /升）、高脂血症等疾病。

有此疑问 的患者我在临床上经常能遇到。

看来，他也“中招”了。

好在他没有相 信视频里的说辞，而是选择了咨询。

我写了几点意见给他发了过去。

想 到有此类疑问的患者不少，做些修 改后刊登，供大家参考。

首先.我要说，请您继续降脂治 疗.理由如下。

1.您的情况是：年龄较高.又 患有糖尿病.高脂血症、高血压.慢 性肾病。

这些因素决定了您以后罹 患冠心病（包括心肌梗死.心绞痛. 猝死）.脑血管病（如脑梗死等）、 外周血管病（如肢体血管狭窄闭塞） 的风险很高.或者说罹患这些疾病 的可能性很大。

众所周知.这些心
脑血管病危害很大.致死率、致残 率非常高。

要提醒您的是：这些心 脑血管病有个共同的发病基础，即 动脉粥样硬化症。

2.
对于您来说.防治动脉粥样
硬化症至关重要。

可以说.防治动 脉粥样硬化症您多做一分努力.您 的预后就会好一分。

研究显示.高 血压.糖尿病.高脂血症、慢性肾病 均为动脉粥样硬化症的重要危险因 素。

您的确患有肾病，实际上慢性肾 病患者的主要并发症和最多见的死 亡原因就是心血管病，老年肾病患 者更是如此。

3.
在防治动脉粥样硬化症的措
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药物园地丨健康话题
施中.除医生叮嘱的健康生活方式 外.努力做到降血压达标.降血糖 达标、降血脂（尤其是低密度脂蛋 白胆固醇）达标，是防治动脉粥样 硬化症的关键所在。

这些举措同样 是保护肾脏的重要措施.因为高血 压、糖尿病.高脂血症、肾动脉硬化 是导致肾损害、促使肾病持续进展 的主要原因。

4.为防治动脉粥样硬化症.降 脂达标尤为重要。

因为动脉粥样硬 化症的发病原理就是血液中的胆固 醇透过血管的内皮细胞.在血管的 内膜中聚集形成斑块.斑块发展长 大堵塞血管腔引发相应组织、器官 缺血或梗死.导致心脑血管病。

因此. 血中胆固醇（特别是低密度脂蛋白 胆固醇）浓度越高.透入内膜中的 胆固醇就会越多.动脉粥样硬化症 就会发病更早.进展更快、病变更 严重。

因此，用他汀类药物做到降 脂达标，有极为重要的意义.堪称 关键性的举措。

那么.为何用’‘他汀"进行降脂 治疗？
临床应用他汀类药物已近40 年.长盛不衰。

全球每天约有2亿 人服用他汀。

多年来学者们对他汀 进行了深入的研究.有数十项高质 量的研究成果问世。

'‘路遥知马力 现如今.人们对他汀已有较为充分 的了解.并有以下共识。

1.
他汀类药物可显著降低血中
的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 25% ~ 55%.是目前应用最多且效 果卓著的降胆固醇药物.是当前治 疗高胆固醇血症的首选药物。

2.
他汀主要通过降低血胆固醇. 抑制粥样硬化斑块的进展.减小斑 块的体积，促进斑块稳定而不易破
裂.可显著减少心脑血管病的发病 风险与死亡风险。

如北欧的一项大 规模研究显示.一组冠心病患者每 天服辛伐他汀20 ~ 40毫克.平均 持续5.4年。

与不用辛伐他汀的随 机对照组患者相比，他汀组的冠心 病事件减少34%、冠心病死亡减少 42%.心血管病死亡减少35%、总 死亡减少30%。

研究证据表明.用他汀使 低密度脂蛋白胆固醇降低40 毫克/分升（1毫摩尔/升）. 心脑血管病的发病风险可减少 21%;加大他汀的剂量.可使低 密度脂蛋白胆固醇降得更低.心 血管病发病风险会减少更多。

因此，他订治疗已成为防治心 脑血管病的基石、金标准。

他汀既 可用于急性和慢性心脑血管病的治 疗.也可用于心脑血管病的预防.效 果优异.证据充分。

如何看待视频讲者的说辞？和其他药物一样.他汀也有不 良反应.主要有以下几项。

1.
肝功能损害：主要表现为转 氨酶升高.发生率为0.5% ~ 3%. 即用他汀后发生肝功异常的可能性 不足3%.而肝功正常的可能性在 97%以上。

大剂量用药易发生肝 功异常.故提倡从小剂量或中等剂 量开始用药.并在用药后1个月检 查肝功能。

肝功能结果如正常.可
继续用药；如有异常.请医生评估 处理。

2.
肌病：可表现为肌痛、肌无
力、抽筋、肌酶升高等.总的发生率 为0.1% ~ 0.5%。

肌溶解是最严
重的肌病.连续用药1年的发病率
0.06%〇~ 0.12%。

可见.肌病发生 的几率很小。

建议遵医嘱用药.用
药后1个月检查肌酶.如有肌病症 状可及时检查处理。

3.
糖尿病：他汀可增加糖尿病
的发病风险9% ~ 12%,但大多发 生在易患糖尿病者.如肥胖、少运 动、患有高血压/高脂血症.有糖尿 病家族史等。

故在他汀治疗时.要 实行健康生活方式.定期检查血糖。

匹伐他汀是个例外，研究显示匹伐 他汀并不增加糖尿病的发病率.还 有研究提示该药可减少糖尿病的发 病率。

故易患糖尿病又需使用他汀 者可考虑此药。

4.
认知功能障碍：有少量病例
报告和研究提示.他汀对患者的认 知、记忆力有不利的影响.但停药后 可好转。

大规模临床研究和荟萃分 析则未发现他汀与认知功能减低有 关联性，而且有些研究显示他汀有 助于改善痴呆患者的认知功能。

美 国国家脂质学会的研究指出.目前 存在的证据表明，他汀和认知障碍 无相关性。

5.
肿瘤:研究与苔萃分析显示.
他汀与肺癌、乳腺癌、前列腺癌等
许多肿瘤并无相关性。

6. 肾功能损害：目前无确切证
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信息资讯丨红盾朝阳
北京朝阳市场监管局开展学生用品专项检查活动随着开学临近，学生用品消费市场进入高峰期，为保障学生用品领域消费安全，避免假冒伪劣文具、玩具
危害广大青少年儿童的身心健康，北京朝阳市场监管局组织执法力量,对辖区学生用品市场开展专项检查工作。

“您好，请出示营业执照，并提供所销售文具、玩具的进货票据。

”执法人
员认真核对商品标识，检查经营主体经营资质。

“本次检查重点关注产品进货票
据和标签的生产厂家信息、执行标准、保质期限等信息是否齐全，要求经营户严
格落实进货查验制度，杜绝劣质、‘三无’产品和其他禁止出售的学生用品进入
店铺。

”执法人员告诉记者。

据了解，北京朝阳市场监管局一直以来重点关注对儿童和学生用品安全守
护行动力度，通过商品抽检等方式对校园周边商超等流通销售领域、电子商务
领域加强监管。

截至8月31日，朝阳市场监管局已抽检学生用品、儿童玩具、童
装童鞋等商品共计86组，商品质量整体状况向好。

此外，该局积极开展宣传教
育活动，新冠疫情期间，与区教委共同举行“质量安全我知晓”主题云课堂讲座，提升学生及家长对相关法规、
知识的认知水平，受到多方好评。

学生用品消费提示：
一是理性消费，购物前合理规划，理性对待商家的促销行为.按需购买，不因贪图便宜而大量采买，造成浪费。

二是对商品质量、价格要货比三家，特别要关注文具的安全性，建议消费者购买时，去正规商场超市购买。

网购时也应选择正规品牌商品，切记不要选购“三无”产品。

三是购物后索要消费凭证，妥善留存。

发生消费争议时及时向有关部门投诉.依法维护自身合法杈益。

北京市朝阳区市场局办公室
据说明他汀会造成肾损害。

反之许多研究显示，他汀可延缓慢性肾病的进展；非透析肾病患者使用他汀,可降低死亡率和心血管事件20%。

所以慢性肾病患者可用他汀治疗并做到降脂达标。

达标标准：轻中度肾损害者LD L-C < 2.6毫 摩尔/升；若合并有高血压、糖尿病等.LD L-C < 1.8毫摩尔/升。

亚洲人对他汀类药物较敏感.表现为中小剂量用药可得到良好的疗效，•剂量偏大易引发不良反应。

故不宜大剂量用他汀：若用某个他汀药物出现了不良反应.可换用另—个药.因为不同他汀的代谢特点有所不同。

综上所述.对有适应证的患者.
他汀治疗获益显著.但也可能发生
不良反应.重要的是权衡利弊.看
孰重孰轻。

有一份报告：对10 〇〇〇
例患者用他汀类药物治疗5年.
进行利弊评估。

获益方面在其中
已患有心血管病的患者中.可减少
1000次再发心血管事件；在无心
血管病但有心血管危险因素的患者
中.可减少500次心血管事件。

发
生不良反应方面1例横纹肌溶解.
5例肌病.7例出血性卒中.75例
新发糖尿病。

总的结果是：减少
1500次心血管事件，发生88次
不良事件.以糖尿病为最多。

显而
易见.获益远超过不良事件。

另有
报道指出.他汀治疗每减少9例
心血管事件，可发生1例糖尿病.
同样是获益更多。

正因上述理由.在多种版本的
防治动脉粥样硬化症的指南中.均
将降低低密度脂蛋白胆固醇作为
首要举措：将他汀作为降胆固醇药
物的第一选择.且有降低使用他汀
治疗的门槛、增大他汀治疗强度.
追求更为严格的降脂目标的趋势。

而干扰他汀治疗的诸多悖论并未
影响到专家学者们的正确理念和
临床实践。

最后提醒患者一句.如果用他
汀已多年.并未感受到不良反应.应
排除干扰.继续应用他汀治疗。

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34 -2020.11 +
去孑镙破。