中药熏洗配合针灸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

3
讨
论
白癜风是一种后天性色素脱失性皮肤病，
在儿童中比较常见，目前治疗白癜风，缺乏特异性的治疗方案和特殊疗效的药物。

相对传统治疗，白癜风的治疗疗程比较长，而且传统治疗不良反应比较明
显，部分白癜风患儿因不能长期坚持接受治疗，而终止治疗，导致白癜风慢性迁延性经久不愈。

中医认为，白癜风的发病机制主要是风搏皮肤、
脾胃虚弱、肝肾不足、情志所伤等［6］
；小儿脏腑娇嫩，
形气未充，五脏六腑皆不足。

《育婴家秘·五脏证治总论》
中指出：“五脏之中肝有余，
脾常不足，肾常虚。

”小儿生机旺盛，营养物质需求量大，
而脾胃的运化功能尚未健旺，相对而言“脾常不足”［7］
；在临床上儿
童白癜风以脾胃虚弱型多见。

脾胃同居中焦，
脾为“后天之本”，是气血津液生化之源。

如若脾胃虚弱，
气血精微生化不足，血液生成乏源，肌肤失去荣养，再加之风邪客于皮肤肌腠，造成气血失和，阴阳不调，最终，导致皮肤出现白斑［8］
；脾胃共居中州，为后天之本，气血生化之源，
若脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肤络脉不充而失于荣养，则见皮肤发生白斑。

本方党参、黄芪健脾益气，
当归养血和营，共为君药；黄芪，性甘温。

蜜炙黄芪以后，可使黄芪补中益气的作用增强，同时配伍党参使用，
能大补脾胃之气，顾护“后天之本”，使得气血精微化生而有源。

茯苓、白术健脾益气，白芍养血益阴，
共为臣药；山楂、麦芽健脾和胃，紫草凉血活血，陈皮理气和胃为佐；甘草调和诸药为使。

方中防风，
辛甘，微温，能祛风解表，乃风药之润剂也。

补脾胃，加入防风增加效力，同时防风配伍黄芪，
可使邪去而外无所扰；“发在芪防收在术”，另配伍白术可“培中固里”，使脾健内有所据，内外兼顾；
风邪与白癜风的病因与密切相关；风邪的特点“善行而数变”，白癜风的“风”与之相符，白癜风皮损具有风邪的特性，发展
迅速，涉及面广，变化多端等，故防风在方中的作用妙不可言；方中当归，辛甘温，
归脾、心、肝经补血活血，能使血足而肤自荣，络通而风自散，“血行风自灭”当归与善祛外风的防风相配伍，
共奏活血祛风之效，当归同时还可助补，使脾胃虚弱所致之气血亏虚得到滋养。

全方诸药配伍，
共奏健脾和胃，养血祛斑之功。

本研究结果表明，自拟健脾消白方具有明确的
理论依据、准确的药物配伍、合理的配方比例，具有明显的临床治疗优势，且无明显不良反应，值得临
床参考。

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DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.15.046
作者单位：518015深圳市宝安区松岗人民医院康复科
（李耀龙），陕西省汉中市中医医院针灸科（
杨思奇）通信作者：
杨思奇中药熏洗配合针灸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
李耀龙
杨思奇
根据我国成人糖尿病流行病学与控制现状调
查，中国已经成为世界糖尿病发病人数最高的国
家，成年人的平均患病率高达11.6%［1］
，即糖尿病
已经成为我国的常见慢性非传染疾病，
是国民健康的主要杀手。

基于糖尿病的特性，
患者在患病后还会继发如微血管病变、大血管病变、
神经系统病变
（中枢神经系统并发症、周围神经病变、自主神经病变）及糖尿病足等并发症，其中糖尿病周围神经病变（d iabetic p eripheral n europathy，DPN）是最常见的神经系统并发症类型。

其发生率在血糖控制差的患者中显著增加，严重影响了患者的生活质量，并可能导致残疾、截肢等风险。

本研究选取我院内分泌科DPN患者60例，采用中西医结合的方式，以常规的西医治疗为基础，辅以靳三针及中药熏洗治疗，报告如下。

员资料与方法
1.1临床资料
选取我科2018年6月至2019年12月收治的DPN60例患者作为研究对象。

按查随机数字表方法随机分为对照组和治疗组，每组30例。

对照组男性17例，女性13例；年龄40~63岁，平均（50±6）岁；病程4~12年，平均（9±3）年。

治疗组男性19例，女性11例；年龄42~64岁，平均（51±6）岁；病程3~10年，平均（8±4）年。

治疗前2组患者一般资料比较差异无统计学意义（孕>0.05），且并无其他外在因素干扰，具有良好的可比性。

1.2纳入标准
①临床确诊为2型糖尿病且在糖尿病诊断时或之后出现的周围神经病变；②有肢体远端运动障碍，存在肌肉萎缩及无力的现象，在肢体感觉上也存在如麻木、刺痛等症状；③排除引起足部感觉减弱或者消失、温度觉异常、震动觉异常、踝反射消失、神经传到速度有2项或者2项减慢症状的其他病变；④受试年龄40~70岁，且认知功能和沟通良好；⑤征求受试患者同意并积极配合相关治疗。

1.3排除标准
①不符合2型糖尿病患者；②生命体征不稳定者；③有糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征的急性严重代谢紊乱的患者；④过敏体质或下肢皮肤有破损者；⑤惧怕针刺治疗者。

1.4治疗方法
1.4.1对照组：①对患者进行糖尿病科普教育，嘱其低盐、低脂糖尿病饮食，做到膳食个体化，配合适量的有氧运动，并给予二甲双胍、阿卡波糖等口服药物或皮下注射胰岛素治疗。

饮食、运动、药物三者相结合，将患者血糖控制在合理的范围，以达到改善代谢紊乱的目的。

②给予穴位注射0.5mg甲钴胺营养神经。

③将20m L黄芪注射液加入100 m L0.9%氯化钠注射液中，静脉点滴以改善肢体微循环。

④疼痛明显者，选取常规止痛药物对症治疗，以减轻疼痛。

1.4.2治疗组：具备对照组的治疗条件，同时以此为基础加用中药熏洗配合靳三针疗法。

患者保持仰卧位，选取患者上肢的手三针（合谷、曲池、外关），下肢的足三针（足三里、太冲、三阴交）、涌泉。

治疗开始前，患者的皮肤要进行相应的消毒措施，在消毒完成后用规格为0.30mm×40mm的毫针对患者皮肤快速进针，直刺1寸左右（太冲穴应向涌泉穴方向透刺，使针感向足底放射，以加强疗效），施行提插、捻转的中等刺激手法，以患者耐受为度。

若患者阳虚明显者（肢体麻木不仁、痛处固定、遇寒尤甚）可加用烧山火法，将穴位分为浅、中、深3层，由浅至深，每层行补法9次，然后再退至穴位浅层，反复操作多次，并在患者的穴位深层留针。

若患者阴虚明显者（肢体酸胀疼痛、五心烦热）可加用透天凉法，将穴位分为浅、中、深3层，进针后直接刺入深层，由深至浅，每层行泻法6次。

反复操作多次，在浅层留针。

留针20min，每日1次，2周为1个疗程。

中药熏洗药物组成：忍冬藤20g，络石藤30 g，乳香10g，红花10g，威灵仙10g，白芍10g，没药10g，桑枝10g，桂枝10g，独活10g，川乌10 g，甘草10g。

肢体冷痛明显者，可加用艾叶10g、川椒10g。

上述药物用中药粉碎机粉碎，并将细末装于纱布袋中，待患者其他治疗完成后，嘱其坐于床边，然后在熏洗容器中加入装有中药粉末的纱布袋，并倒入40℃左右的热水，患者可根据耐受程度将双下肢浸入药液中泡洗，20~30min为宜。

中药熏洗结束后，医者观察患者皮肤变化，如有起泡、过敏者要立即处理。

每日1~2次，2周为1个疗程。

1.5疗效标准
参照相关文献［2⁃4］制定，治疗前后根据病患的症状、深腱反射、脚趾感觉等进行多伦多临床评分系统（TCSS）积分量化评估：询问患者是否有双下肢疼痛、麻木、针刺感等症状，走路是否乏力、不平衡，有记1分，无则不记分，共6分；患者的双侧膝、踝的反射状况是否消失，若消失则给2分，减弱给1分，反射存在不给分，共8分；脚趾感觉如针刺觉、温度觉等感觉状况消失记1分，存在不给分，共5分。

评价标准：0~5分者为不存在DNP，6~8分者为轻度DNP，9~11分者为中度DNP，12~19分者为重度DNP。

1.6
统计学方法
采用分析软件对收集的信息进行统计、
整理及分析，计量资料以x ±s 表示，行t 检验；以P <0.05为差异有统计学意义。

2
结果
2组治疗前TCSS 总分差异无统计学意义（P >
0.05）；经过2个疗程的治疗后，2组TCSS 总分比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

表明中药熏洗配合靳三针的治疗组治疗后的TCSS 量表总分明显降低，治疗效果要优于对照组。

见表1。

3
讨论
DPN 的发病机制与微血管病变、
代谢紊乱、神经生长因子减少、自身免疫功能、
血液流变学、遗传因素等各种因素的相互作用有关。

临床上主要表现为肢体麻木、疼痛，患者的肌肉萎缩、乏力，腱反射减弱甚至消失。

这种病症在早期具备一定的可
逆性，但当发展到晚期便会成为难治性神经损伤。

DPN 归属于中医“
消渴痹症”范畴［5］。

清末的著名医学家周学海在他的著作《
读医随笔》中提到消渴病，并认为其与气滞血瘀有一定联系；
明代张介宾所撰《景岳全书》中关于消渴的病机也认为是人体内的血液“少则壅滞”所致。

故表明“消渴痹症”的发生与瘀血痹阻经脉，日久肢体失养息息相关。

DPN 治疗应以降糖、改善微循环及对症支持
治疗为主，但目前西医尚无特效药物。

中药熏洗是借助泡洗足部和下肢时药液的温热之力及其药物
自身的功效，达到防病治病的一种操作方法［6］。

早在《黄帝内经》中就记载了足部养生的理论，
足部与全身的脏腑经络关系密切，
拥有众多的反射区，足三阴经和足三阳均循行于足部，
故熏洗足部可以起到益气活血、祛风除湿、温经通络、消肿止痛、祛瘀生新的功效。

熏洗方中忍冬藤、
络石藤具有祛风通络止痛的功效，现代药理学研究表明络石藤具有抗
炎、镇痛的作用。

乳香、没药常相须为用，乳香辛香走窜、行气伸筋，没药偏于散血化瘀。

红花活血祛
瘀止痛，可促进肢体血管微循环，明显的改善四肢麻木、疼痛等症状。

威灵仙、
独活、乌梢蛇均可祛风通络，白芍缓急止痛，对缓解刺痛效果显著。

祛除
风湿，通利上肢关节，则以桑枝为佳，此外，
桂枝具有温经通脉的作用，
有祛除寒湿的功效。

上述药物合用可有效治疗DPN 所致的肢体麻木、瘙痒、刺痛。

针灸对治疗DPN 有很大的优势，通过局部取
穴来疏通经络、调和阴阳，从而修复神经损伤，达到缓解症状的根本目的。

合谷、
曲池、外关属于“靳三针”中的“手三针”，故针刺可以治疗上肢运动障碍或感觉障碍。

合谷、
曲池为手阳明大肠经之穴，阳明经多气多血，针刺可改善气血运行；外关为手少阳三焦经之络穴，属八脉交会穴，通于阳维脉，维系一身之阳经。

足三里、三阴交、太冲属于“靳三针”中的“足三针”，故针刺可以治疗下肢感觉或运动障
碍。

三穴分别位于下肢的上、
中、下三部，分属于足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经。

足三里为胃经之下合穴，合治六腑，中消多消谷善饥，与胃关系密切，故针刺足三里是治疗中消的首选穴；
三阴交为足三阴经的交会穴，可健脾疏肝固本，消渴以阴虚为本，针刺此穴可滋阴润燥、
养阴生津；太冲为足厥阴肝经的原穴和输穴，输主体质量节痛，可疏导下肢经气；涌泉为足少阴肾经之井穴，《圣济总录》记载“消渴病久，肾气受伤”，消渴病的治疗应该重视涌泉的作用，使气血如泉水般上涌以濡养筋脉。

本研究表明，针灸联合中药熏洗治疗糖尿病周
围神经并发症可有效提高治疗效果，
改善患者的症状、深腱反射及脚趾感觉，突出了联合治疗的优势。

中药熏洗联合靳三针疗法标本兼治、
灵活取穴、易于操作、成本低，可作为DPN 的治疗方案，值得临床推广与应用。

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表12组治疗前后TCSS 评分比较（x±s ）
治疗前治疗后10.2±2.99.1±1.410.3±2.8
6.3±1.5
组别例数对照组30治疗组
30。