常见医嘱

微量泵
保肝药物
甘乐（二氯醋酸二异丙胺）80mg+5%Glu 100ml ivgtt qd
绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu 100ml ivgtt qd 易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd
瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸）2.5g+5%Glu 250ml ivgtt qd 美能（甘草酸）20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd （注意血钾）
止吐药物
胃复安（灭吐灵）1支im
欧贝1支+NS 100ml ivgtt qd/tid
格列司琼20mg+NS 20ml iv tid
改善供血药物
凯时4ml+NS 100ml ivgtt qd
川威4ml+NS 100ml ivgtt qd
丹参酮80mg+ NS 100ml ivgtt qd
奥扎格雷80mg+ NS 100ml ivgtt qd
胞磷胆碱500mg+NS 250ml ivgtt qd
克林澳160mg+NS 250ml ivgtt qd
血栓通300mg+NS 100ml ivgtt qd
营养神经药物
DM 周围神经病变
依帕司他50mg tid po
硫新酸600mg+NS 100ml ivgtt qd
甲钴胺1mg+ NS 100ml ivgtt qd
胞磷胆碱750mg+ NS 100ml ivgtt qd
脑水肿脱水
甘露醇125mg ivgtt 快速q12h-q6h 对肾功影响大
甘油果糖250ml ivgtt 缓慢q12h 用药3-5天停药
速尿20mg qd
地塞米松5mg iv qd 对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用
肺脑合剂
地塞米松10mg +氨茶碱0.125mg +可拉明2支+洛贝林2支
+5%Glu 250ml
消化道出血处理
1.心电监护：注意血压、心率
2.下医嘱：合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮
3.抑酸
PPI
生长抑素（门脉高压出血）
4.止血
卡洛磺钠3支+NS 100ml ivgtt
凝血酶1支im q8h
去甲肾20mg+凝血酶1支+冰NS 250ml 25ml/q4h 洗胃
凝血酶冻干粉500u+NS 20ml po q6h
去甲肾8mg+NS 100ml po 25ml/h
5.补液：GNS 500ml+K 15ml ivgtt
万文/羟乙基淀粉500ml ivgtt
6.升压：多巴胺200mg +NS 250ml iv 泵2ml/h 开始
肝脏原因导致凝血功能异常和出血
1.凝血酶原复合物（10-20IU/kg）200/400IU +NS 100ml ivgtt q6h（注意血栓形成和
DIC发生）
2.纤维蛋白原1g +NS 100ml st 或qd
3.维生素K 400IU ivgtt
4.葡萄糖酸钙40ml ivgtt
5.血浆4u ivgtt
咯血处理
1.心电监护：注意血压、心率
2.下医嘱：病危、禁食禁饮、医患沟通（窒息、大出血等）
3.药物止血
凝血酶1支im
卡络磺钠3支（60mg）+NS 100ml ivgtt bid
氨甲磺酸10ml +NS 100ml ivgtt bid
垂体后叶素1-2支+NS 250ml ivgtt 或者使用泵入：
镇静：安定5mg tid+5mg qn 或者静脉使用安定
急性左心衰处理
首先观察室心脏的问题还是肺部的问题，重点询问小便量，肺部听诊观察四肢，可急查心悸标志物，BPN；
继而观察容量是否足够，如小便在800ml一下可以利尿；
用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重点为控制感染。

1.心电监护
2.下病危
3.坐位，放低下肢
4.改善氧合：面罩吸氧20-30%酒精湿化
5.吗啡：3mg 皮下注射总量不超过10mg，注意呼吸抑制
6.利尿：速尿20mg iv 半小时后无效可加倍使用
7.强心：西地兰0.2-0.4mg iv （心梗一周内不能使用）
8.无创呼吸机使用：
BIPAP，呼吸模式S/T，IPAP 从8开始，每次上升2-3，可升至18cmH2O，EPAP
3cm 逐渐调至4-8cmH2O
发热处理：
1.首先大致判断病人发热的类型，大部分为感染性发热，如为感染性发热，注意感染部
位（呼吸系统、泌尿系统、消化系统….）
2.处置：（1）T<38，物理降温，查血常规，送培养（必要时）；
（2）T>38.5，送血培养，柴胡2-4ml im，安痛定2ml im，排除感染性发热的高热可用地米2.5mg iv；
（3）T>40 可用冰毯；
3.查看医嘱单，如果没有抗生素，加用抗生素；
4.根据进食情况，适量补液（500-1000ml 糖水），注意血压，意识状态，防止发生感染中毒性休克。

寒战：
抽血培养，对症可用：异丙嗪（非那根）25mg im
对于输血，输液反应：表现为持续寒战，1.停掉液体（并保留液体）2.抽血培养，3.对症可用：地米2.5mg iv +耐信
疼痛：
1.腹痛：不需要盲目镇痛，上腹部疼痛一定要排除胰腺炎（B超和腹部CT）和消化道穿孔（腹部CT）、心梗及时请相关外科会诊。

注意腹主动脉瘤破裂（测血压高，腹部可触及动脉搏动）。

DM病人注意肝脓肿，最好查血常规+生化
2.胸痛：（1）ACS：下心电监护；查BNP，心肌酶学，ECG，如为MI，请心内科会诊；
可用处置：硝酸甘油（0.5mg/片）1片舌下含化；→异舒吉（10ml/支）20ml+NS
20ml iv 泵3ml/h；
如患者一周内反复发作胸痛，请心内科会诊是否需要急诊介入处理（2）如为胸主动脉夹层，腹主动脉瘤注意控制血压
3.癌性疼痛：曲马多100mg im （老年女性注意消化道不良反应）
强痛定（布桂嗪）100mg im
吗啡1支im （注意呼吸抑制，重COPD，支气管哮喘，肺心病禁用），吗
啡中毒处理：纳洛酮1支+NS 250ml ivgtt
4.头痛（疱疹感染后N痛）：神经血管性头痛可用加把喷丁0.1 tid，或普瑞巴林150mg bid 高血压降压
哌唑嗪1mg tid→2mg qid
注意：首先复测，缓慢降压，降压过快容易导致脑梗塞；
有脑梗塞的SBP 控制在150/140mmHg；
硝酸甘油使用72小时后无效；
SBP 140：硝酸甘油舌下含化；
SBP 180/170：硝酸甘油30mg +NS 50ml iv 泵3ml/h（根据血压调整）
严重者：硝普钠30mg +NS 50ml iv 泵
血压低升压
注意：BP低，首先看医嘱是否已有降压药物，然后观察是否容量不足；
口服参脉10ml→参脉20ml +NS 100ml ivgtt
去甲肾：8mg/50ml NS 泵2ml/h开始根据血压调整
多巴胺：100mg（20mg/支，重症可用200mg，400mg，甚至纯多巴胺泵入）+NS 50ml iv
泵
间羟胺（10mg/支）10mg 20mg iv 加入多巴胺泵
重症可用：多巴胺200mg +NS 100ml ivgtt 使劲滴，或者多巴胺20mg iv 抢救用
高血糖：
血糖超过20mmol/L，可给予RI 50U+NS50ml iv 泵5ml/h（5U/h）（按0.1U/kg*u），同时
每30min测血糖一次，每小时下降2-3mmol/L，血糖降至13可停
用泵，追加皮下胰岛素R 6IU。

降糖过程中注意血K，K小于4，
可以静脉补钾；
血糖高到30+，查酮体，血气，观察病人失水情况，嘱其多饮水；
酮症患者降糖同上，血糖降至13停用泵，使用比例糖水（胰岛素：葡萄糖=1：4—1：6）
给药，至尿酮阴性；
低血糖：
可用：50%高糖20ml po（重症可iv推），（内科书写可即使给予50%葡萄糖60-100ml iv，
隔15min测血糖异常，然后5%-10%GS 250ml ivgtt，注意停掉胰
岛素）
高钾血症
急诊处理：血钾高压6.5mmol/L，或者低于6.5 mmol/L 伴有宽QRS波或P波消失
处理：1.10%葡萄糖酸钙10ml iv 2-3min，观察5分钟心电图无变化可以重复（立即起效。

维持半小时）
2.比例糖水：10%GS 500ml +RI 10IU ivgtt 1小时（10-20min起效，30-60min达峰，持续4-6小时，可以降低0.5-1.2 mmol/L K）
3.beta2 受体激动剂（1.2.效果不明显时）：沙丁胺醇（舒喘灵）或者特布他林（博利康尼）10-20mg +NS 4ml 雾化（和比例糖水有协同作用，降低血钾1.2-1.5 mmol/L）
4.补碱：存在代谢性酸中毒时使用，5%碳酸氢钠100-200ml 快速静滴（重症时开两个通道，同时输入）
5.利尿：速尿20mg iv
6.排钾措施：①聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g 冲服；20%甘露醇100ml po，或者大黄粉3.0g 冲服，也可以聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g +20%甘露醇150ml 保留灌肠
②速尿60mg 缓慢iv，用于每日尿量>700ml，对尿毒症少尿患者无效
7.立即做血透：肾功能不好，请肾内科会诊看是否需要透析。

低钠血症
血钠低于120 mmol/L，可用10%NACL 20ml +到液体里一起ivgtt
需补充钠量（mmol）=（血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L））*体重（kg）*0.6（女性0.5）
17mmol 钠=1g 氯化钠
1/2补充量+4.5g 生理需要量=当天输钠量
低钙血症
高钙血症
恶心、呕吐
胃复安（10mg/支）：10mg im st→格拉司琼（3mg/支）：3mg iv（注射时间大于5min）
肝性脑病
预防可用处置：瑞甘（门冬氨酸鸟氨酸注射剂2500mg/支）2500mg +5%GS 250ml icgtt 乳果糖导泻1-2包tid ，保持每天2-3次软便。

急诊：查是否存在诱因：过度利尿（腹水病人螺内酯：速尿100mg：40mg）、低钾、感染、消化道出血
瑞甘10-20g/天，
乳果糖1-2包tid
支链氨基酸500ml ivgtt qd
根据血气结果，可用精氨酸10g +NS100ml ivgtt
意识障碍
注意：首先排除低血糖，上心电监护，如为低血糖，处理见低血糖。

癫痫
首先观察基础疾病
癫痫临床表现丰富多彩，但都有如下共同特征：①发作性：症状突然发作，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；②短暂性：发作持续时间短，通常为数秒或数分钟，处癫痫持续状态，很少持续30min；③重复性：即第一次发作后，经过不同时间间隔会发生第二次；④刻板性：每次发作的临床表现几乎一致。

可用医嘱：持续发作：查血常规，生化，请神经内科会诊；
1.鲁米那（苯巴比妥）：0.1g im q12h
2.德巴金400mg +NS 50ml 泵入8ml/h q12h或者持续泵入或者口服德巴金
500mg tid
3.安定10-20mg +NS 50ml 泵入或者缓慢iv（必要时气管插管，否者可能出现
呼吸骤停）
尿少
首先看是否有尿潴留，注意膀胱触诊，
THANKS !!!
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