腰—硬联合麻醉一点法和二点法用于剖腹产术后镇痛效果的比较

腰—硬联合麻醉一点法和二点法用于剖腹产术后镇痛效果的比较
目的选择剖腹产术，比较腰-硬联合麻醉一点法和二点法术后镇痛效果和不良反应。

方法剖腹产术160例，ASAI或II级，随机分为两组：一点法组于L2～3穿刺行腰麻并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管；两点法组，于T12～L1或L1～2硬膜外穿刺置管并于L2～3穿刺行腰麻。

术后硬膜外管连接相同硬膜外自控镇痛泵。

分别于术后6、12、24、48h记录V AS评分、Bromage评分、PCA的按压次数以及患者术后镇痛综合满意度评分、不良反应情况。

结果两点法组术后患者连续硬膜外自控镇痛（PCEA）的综合满意度高于一点法组（P＜0.05）。

结论两点法腰-硬联合麻醉硬膜外镇痛效果优于一点法，不良反应少，是剖腹产术后PCEA的较好选择。

标签：腰-硬联合麻醉；剖腹产术；连续硬膜外自控镇痛
临床上剖腹产术应用腰-硬联合麻醉，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，且方便术后镇痛[1-2]。

本研究比较腰-硬联合麻醉一点法和两点法用于剖腹产术后镇痛的效果和不良反应，为临床提供参考。

1 资料和方法
1.1一般资料选择拟行剖腹产术的患者160例，ASAI或II级，年龄21～36岁，体重58～86kg，身高156～174cm术前心肺、肝肾功能正常，无椎管内麻醉禁忌证，随机均分为一点法组和两点法组。

1.2麻醉和镇痛方法所有患者入室后常规开放静脉通路后输入复方氯化钠500ml，监测BP、SpO2、HR和ECG，吸氧。

一点法组选用L2～3间隙腰麻后硬膜外向头端置管3cm；两点法组选用T12～L1或L1～2间隙硬膜外穿刺向头端置管3cm，L2～3间隙腰麻。

麻醉穿刺采用一次性腰-硬联合穿刺包，两组腰麻药为0.5%重比重盐酸罗哌卡因 1.5ml～2ml（0.75%盐酸罗哌卡因注射液2ml 与10%葡萄糖注射液1ml混合液）。

连接自控镇痛泵，？镇痛药物为0.18%盐酸罗哌卡因+芬太尼500ug+咪达唑仑10mg+生理盐水共100ml，负荷量8ml，背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间为15min。

手术结束后即开PCA泵，镇痛时间定为48h。

1.3观察指标分别于术后6、12、24、48h观察并记录V AS评分（0分为无痛，10分为剧痛，≤3分为镇痛满意[3-4]、改良Bromage[ 5 ]评分、患者PCA按压次数、患者对PCA综合满意度（完全无痛为优；有时轻度疼痛为良；一直轻度疼痛、有时中度疼痛為基本满意；一直中度疼痛、有时重度疼痛为镇痛失败）；记录术后不良反应的发生情况。

1.4统计分析应用SPSS10.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果
患者术后各时段镇痛满意率两点法组明显高于一点法组（P＜0.05），见表1。

改良Bromage评分术后6h内两点法组仅2例（2.5%）≤3级，明显少于一点法组的14例（17.5%）（P＜0.05），其它时点差异无统计学意义。

PCA总按压次数两点法组为（3.6±0.5）次，明显少于一点法组的（7.6±0.5）次（P＜0.05）。

两组患者年龄、体重、身高、ASA分级及术后不良反应差异无统计学意义。

PCA综合满意度两点法组明显好于一点法组（P＜0.05），见表2。

两组镇痛药用量差异无统计学意义。

3 讨论
剖腹产术多选择脐下横或纵切口，硬膜外镇痛的理想椎间隙是T12～L1或L1～2。

而腰麻穿刺所允许的最高安全椎间隙是L2～3，一点法选用L2～3间隙腰麻后硬膜外向头端置管用于术后镇痛，对手术无影响，但术后镇痛效果欠佳，双下肢麻木率高，不利于术后下床活动，可能是因为硬膜外镇痛间隙过低所致。

而两点法是指硬膜外和腰麻分开椎间隙穿刺，于L1～2或T12～L1间隙硬膜外置管用于术后镇痛，L2～3间隙穿刺腰麻。

剖腹产术创伤较大，术后疼痛剧烈对患者心理和情绪影响大，对术后的恢复极为不利，所以完善确切的术后镇痛对患者极为重要[6-7]。

一点法施行L2～3间隙腰麻后硬膜外向头端置管行术后镇痛，但由于硬膜外向头端置管的位置相对较低，术后镇痛往往不完善；两点法腰-硬联合麻醉为T12～L1或L1～2间隙硬膜外穿刺向头端置管3ml，L2～3间隙腰麻，操作上稍微麻烦，但术后镇痛效果和患者满意度上优于一点法。

本研究结果表明两点法腰-硬联合麻醉的剖腹产术后镇痛效果明显优于一点法，而镇痛用药量不增加，与文献报道结果基本一致[8-9]，患者术后镇痛综合满意度两点法高于一点法[9-10]。

综上所述，腰-硬联合麻醉两点法应用于剖腹产术后PCEA镇痛效果佳，不良反应少，患者的术后镇痛综合满意度高，且镇痛药用量与一点法比较并不增加，可为临床PCEA提供一种较佳的选择。

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