继发性肺结核放射线诊断分析

继发性肺结核放射线诊断分析
【摘要】目的探讨继发性肺结核的X线表现，提高正确诊断率。

方式回忆性分析30例继发性肺结核X线胸片表现，其中10例同时有CT扫描。

结果X线表现原发病灶为圆形、类圆形或斑片状模糊影像，有的病灶边缘清楚，或为肺段、肺叶实变影像。

肺门及纵隔淋巴结增大。

有时在肺内病变与淋巴结之间可见条索状阴影，即结核性淋巴管炎。

结论X线检查是肺结核初期发觉与初期诊断不可缺少的、简单的方式。

【关键词】肺结核放射摄影术X线
肺结核是由结核杆菌在肺内所引发的一种常见的慢性传染性疾病。

继发性肺结核是肺结核中最多见的类型，大多见于成人，小儿极少。

肺结核的诊断要紧以临床病症、痰检、胸部X线检查和CT检查等资料为依据。

其中X线检查及CT检查在发觉病变、辨别诊断及动态观看方面均具有重要作用。

现对临床收治的30例继发性肺结核的X线及CT检查诊断分析如下。

1材料与方式
一样资料选取2020年1月～2020年12月收治的60例原发性肺结核患者。

男性35例，女性25例。

年龄15岁-60岁，平均年龄29岁。

临床表现为咳嗽、咳痰55例，痰中带血12例，发烧(低热或高热)22例，无明显病症10例。

实验室检查全数患者均照常规摄取后前位、侧位平片，扫描范围从肺尖至肺底，层厚、层距均为10mm，病变区再行数层HRCT(层厚、
层距2mm，骨算法)。

2影像表现
线表现为成年人结核中最多见类型；结核性肺内浸润：X线表现多种多样，典型部位在上叶尖后段及下叶背段，但目前不典型情形增加；多种性质的病变混合存在，渗出灶、增殖灶、空洞、结核球、钙化、纤维化等均有。

结核球病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质填充所致。

影像学表现为边缘滑腻，2～3cm占多数，中心可有钙化或小空洞[1]。

周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称卫星灶。

干酪性肺炎：影像表现为肺段或肺叶大片浸润，密度较大叶性肺炎高其内为虫蚀状无壁空洞。

纤维空洞性肺改变：结核晚期表现，多由其他类型肺结核恶化、好转与稳固交替进展而来。

表现纤维厚壁空洞、普遍的纤维病变及支气管播散病灶；可同时伴随有继发的代偿性肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病和胸膜增厚粘连；晚期可形成肺硬变。

表现继发性肺结核表现为上叶尖后或下叶背段，单发或多发小叶实变或腺泡结节状影，融合可呈肺段或肺叶实变；干酪性肺炎，大叶性实变及其中小空洞，下肺野可见播散灶；上叶尖后、下叶背段以空洞为主病变，壁内、外缘较滑腻；结核球直径2～4cm，边界清楚，环状强化。

3讨论
线诊断价值胸部X线透视是线索检查方式与因症就医方式挑选并初期发觉肺结核病人的通用方式；胸部正位片与侧位片能诊断绝大多数肺结核，与病理诊断符合率高达95％；为成年人结核中最多见类型；多在肺尖、锁骨下区及下叶背段，表现为陈腐病灶周围炎或新渗出性
病变，常为渗出、增殖、播散、纤维化及空洞多种性质病变同时存在[2]；肺段或大叶性渗出性病变发生干酪样坏死可形成大叶性干酪性肺炎，表现为一肺段或肺叶致密实变，密度高，其中可见多发虫蚀样空洞影，发生支气管播散可形成小叶性干酪性肺炎；肺内干酪性病变被纤维组织包绕可形成结核球，多在肺上野，轮廓滑腻，密度均匀或有小空洞及钙化影，周围常有散在卫星灶；继发性肺结核晚期可形成纤维厚壁空洞，普遍纤维化及支气管播散病灶混合存在，可引发代偿肺过度充气，支扩及慢性肺心病。

胸部断层片对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清楚，发觉率更高；在CT显现之前，假设同时拍胸部正位片、侧位片、断层片检查，有相当于CT检查的诊断作用，目前胸部透视与拍胸片，仍然是诊断肺结核的首选和常规方式。

CT对肺结核的发觉诊断和定位诊断的准确率可达100％，定性诊断的准确性却较一样X线差。

检查诊断价值CT能发觉一样X线难以发觉的胸部10个隐蔽部位的病变，如气管内、肺尖区、肺门旁、脊柱旁、心脏后、胸膜缘、膈面上、膈面后、胸水掩盖处；CT尤其是薄层CT能清楚显示急性粟粒型肺结核粟粒样病灶的散布、大小与密度均匀，即“三均匀”的特点[3]，此特点可与其他弥漫性肺病相辨别；对肺或胸膜的结核球与其他孤立性球形病灶有专门好的辨别诊断作用；能区别结核性空洞的类型，对结核性空洞与非结核性空洞有辨别诊断作用；对囊性病灶与实质性病灶有专门好的辨别诊断作用；CT尤其是纵隔窗层面，能发觉很小的钙化灶，假设发觉钙化灶，是诊断结核病的重要依据。

辨别诊断浸润型肺结核的X线特点为宜发于上叶尖后段及下叶背段、具有多种形态的病灶影像，如斑片、空洞、结节、条索及钙化灶。

依照这些特点能够与肺炎辨别。

结核球的特点为边缘清楚，无分叶，可有钙化、空洞，有卫星灶。

干酪性肺炎的肺叶及肺段实变的密度较高，有虫噬状空洞。

单发的小片状模糊阴影应与肺炎辨别，肺炎病灶经抗感染医治在两周左右范围缩小或吸收，而肺结核病变无明显转变。

肺结核球需与周围型肺癌及其他的肺内孤立结节辨别。

2cm以下的周围型肺癌有空泡征、分叶征，边缘模糊，有毛糙及胸膜凹陷征。

增强扫描强化程度比结核球显著。

X线平片是诊断浸润型肺结核的要紧方式，用于发觉病变、动态观看病变的转变及医治的成效。

CT有助于结核球、结核空洞及干酪性肺炎的辨别诊断。

薄层CT和HRCT用于2cm 以下的球形结核的辨别诊断，关于肺叶、肺段实变影像可用以判定支气管有无狭小。

CT增强扫描关于辨别肺结核球与周围型肺癌的有必然价值。

慢性纤维空洞型肺结核的诊断要紧依据肺上叶有空洞及多种形态的结核病灶，如结节、斑片、条索、钙化及胸膜增厚，临床上有长期未愈的结核病史，痰找结核菌常为阳性。

本病有时需与中央型肺癌辨别。

CT显示支气管通畅，无肺门肿块及肿大的淋巴结，可与肺癌区别。

X线平片可作出诊断。

CT用于进一步判定有无空洞及病灶的形态，进行诊断与辨别诊断。

参考文献
[1]崔祥宾,王鸣岐,萨滕三.有效肺脏病学[M].上海科学技术出版社,.
[2]高鸿举.临床X线诊断.济南：山东科学技术出版社，1981，117-121.
[3]邹仲.胸部X线诊断学.上海：上海人民出版社，1976，160.
[4]汤洁.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社,1980,88-96.。