2013-09-16 导致高钙血症的原因 内分泌文献阅读报告
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• （2）原发性甲旁亢：可分为散发性和遗传性，后者又包括I型和 II型MEN及家族性单一性原发性甲旁亢，多数有甲状旁腺腺瘤、 增生，PTH分泌增多，但患者PTH水平不高，可进一步行甲状旁腺 功能检查排除。
• （3）家族性低尿钙高钙血症：此症为常染色体显性遗传病，表 现为轻度高血钙、低血磷、高血镁、轻度高虑性酸中毒，部分患 者有肾结石与消化性溃疡，同时也有PTH的分泌增多，目前患者 PTH正常，且血钙最高达3.83mmol/L，暂不支持。
• 甲状腺毒症 • 肾上腺皮质功能不全 • 肾衰竭 • 急性肾衰竭 • 慢性肾衰竭伴低转换型骨病 • 制动 • Jansen病 • 药物
噻嗪类利尿剂 乳-碱综合症 维生素A过量 茶碱的毒性
个人的观点陈述
• 甲状旁腺激素依赖性疾病
• （1）继发性甲旁亢：长期低血钙或高血磷（如慢性肾衰、维生 素D缺乏）刺激甲状旁腺过度分泌，最终形成甲状旁腺腺瘤或结 节性增生，自主性分泌PTH使血钙升高。此患者有慢性肾不全的 既往史，且此次发病时查血肌酐467umol/L,虽然目前查全片段 PTH正常，但此诊断不能排除，可以行甲状旁腺扫描明确甲状旁 腺功能。
问题溯源
• 问题的来源：病人血钙很高但是原因不明， 为求全面分析病因进行报告
检索词和检索库
• 检索词：“高钙血症”+“原因” • 检索数据库：万方数据库 • 本次检索结果：4篇
导致高钙血症的原因分析
导致高钙血症的原因如下：
• 甲状旁腺依赖的高钙血症•原发性甲状旁腺机能亢进(症)
•
三发性甲状旁腺机能亢进(症)
•
家族性低尿钙高钙血症
•
锂相关的高钙血症
•
钙敏感受体的拮抗性自身抗体
• 甲状旁腺非依赖的高钙血症 肿瘤 甲状旁腺激素相关肽依赖性 其他体液性综合症 局部溶骨性疾病（包括转移）
• 甲状旁腺激素相关肽过量（非肿瘤）
维生素D作用过度
•
摄入过量维生素D或维生素D类似物
•
局部维生素D类似物
•
肉芽肿性疾病
•
Williams综合征
• 甲状旁腺激素非依赖性疾病 • （1）恶性肿瘤：恶性肿瘤可分泌PTH或PTHrp或其他骨溶解因子
从而增加骨的吸收，且示高钙血症的常见病因。此患者为老年患 者，精神较差，体重消瘦，但行肺部CT以及肿瘤标志物筛查无明 显异常，此诊断不能排除，若有需要可进一步行全身骨扫描协助 诊疗。 • （2）维生素A、D中毒：此病多有过量服用维生素D的药物治疗史。 患者无此药物使用史，暂不考虑此诊断。 • （3）结节病或其他肉芽肿疾病：此类患者的血中活性维生素D含 量增高，PTH分泌受抑制，对糖皮质激素治疗有效。目前根据患 者肺部CT及其他检查结果尚不支持。 • （4）甲亢：甲亢患者骨吸收超过骨形成时可产生高钙血症，降 钙素降低也可能造成高钙血症。患者目前无相关症状，可行甲状 腺功能以及降钙素检查进一步明确。 • （5）其他如药物导致肾小管重吸收钙增多或者远曲小管酸中毒 可并发高钙血症，患者近期无相关噻嗪类利尿剂使用史，暂不支 持，可进一步行小管功能检查以排除。
小结
• 该患者考虑继发性甲旁亢、原发性甲旁亢 和恶性肿瘤，可以行甲状旁腺扫描、功能 检查明确甲状旁腺功能，对甲状旁腺疾病 进行排除，可进一步行全身骨扫描协助诊 疗肿瘤性疾病。
讨论
• 最终该患者考虑可能是误食家人保健品导 致摄入钙量超过身体能代谢的量，而导致 高钙血症。该原因并不属于文献报道的范 围，可见临床疾病原因不一定符合常规结 论，我们一定要仔细询问病人及家属患者 病史及生活习惯，可能对疾病的治愈有很 大的益处。
小结该患者考虑继发性甲旁亢原发性甲旁亢和恶性肿瘤可以行甲状旁腺扫描功能检查明确甲状旁腺功能对甲状旁腺疾病进行排除可进一步行全身骨扫描协助诊疗肿瘤性疾病
导致高钙血症的原因问题的 文献阅读报告
报告人：崔嘉芯 指导老师：邓昂
大纲/目录
• 问题溯源——————————————3 • 检索词和检索库———————————4 • 导致高钙血症的原因分析————————5 • 个人的观点陈述————————————8 • 小结—————————————————10 • 讨论—————————————————11
• （3）家族性低尿钙高钙血症：此症为常染色体显性遗传病，表 现为轻度高血钙、低血磷、高血镁、轻度高虑性酸中毒，部分患 者有肾结石与消化性溃疡，同时也有PTH的分泌增多，目前患者 PTH正常，且血钙最高达3.83mmol/L，暂不支持。
• 甲状腺毒症 • 肾上腺皮质功能不全 • 肾衰竭 • 急性肾衰竭 • 慢性肾衰竭伴低转换型骨病 • 制动 • Jansen病 • 药物
噻嗪类利尿剂 乳-碱综合症 维生素A过量 茶碱的毒性
个人的观点陈述
• 甲状旁腺激素依赖性疾病
• （1）继发性甲旁亢：长期低血钙或高血磷（如慢性肾衰、维生 素D缺乏）刺激甲状旁腺过度分泌，最终形成甲状旁腺腺瘤或结 节性增生，自主性分泌PTH使血钙升高。此患者有慢性肾不全的 既往史，且此次发病时查血肌酐467umol/L,虽然目前查全片段 PTH正常，但此诊断不能排除，可以行甲状旁腺扫描明确甲状旁 腺功能。
问题溯源
• 问题的来源：病人血钙很高但是原因不明， 为求全面分析病因进行报告
检索词和检索库
• 检索词：“高钙血症”+“原因” • 检索数据库：万方数据库 • 本次检索结果：4篇
导致高钙血症的原因分析
导致高钙血症的原因如下：
• 甲状旁腺依赖的高钙血症•原发性甲状旁腺机能亢进(症)
•
三发性甲状旁腺机能亢进(症)
•
家族性低尿钙高钙血症
•
锂相关的高钙血症
•
钙敏感受体的拮抗性自身抗体
• 甲状旁腺非依赖的高钙血症 肿瘤 甲状旁腺激素相关肽依赖性 其他体液性综合症 局部溶骨性疾病（包括转移）
• 甲状旁腺激素相关肽过量（非肿瘤）
维生素D作用过度
•
摄入过量维生素D或维生素D类似物
•
局部维生素D类似物
•
肉芽肿性疾病
•
Williams综合征
• 甲状旁腺激素非依赖性疾病 • （1）恶性肿瘤：恶性肿瘤可分泌PTH或PTHrp或其他骨溶解因子
从而增加骨的吸收，且示高钙血症的常见病因。此患者为老年患 者，精神较差，体重消瘦，但行肺部CT以及肿瘤标志物筛查无明 显异常，此诊断不能排除，若有需要可进一步行全身骨扫描协助 诊疗。 • （2）维生素A、D中毒：此病多有过量服用维生素D的药物治疗史。 患者无此药物使用史，暂不考虑此诊断。 • （3）结节病或其他肉芽肿疾病：此类患者的血中活性维生素D含 量增高，PTH分泌受抑制，对糖皮质激素治疗有效。目前根据患 者肺部CT及其他检查结果尚不支持。 • （4）甲亢：甲亢患者骨吸收超过骨形成时可产生高钙血症，降 钙素降低也可能造成高钙血症。患者目前无相关症状，可行甲状 腺功能以及降钙素检查进一步明确。 • （5）其他如药物导致肾小管重吸收钙增多或者远曲小管酸中毒 可并发高钙血症，患者近期无相关噻嗪类利尿剂使用史，暂不支 持，可进一步行小管功能检查以排除。
小结
• 该患者考虑继发性甲旁亢、原发性甲旁亢 和恶性肿瘤，可以行甲状旁腺扫描、功能 检查明确甲状旁腺功能，对甲状旁腺疾病 进行排除，可进一步行全身骨扫描协助诊 疗肿瘤性疾病。
讨论
• 最终该患者考虑可能是误食家人保健品导 致摄入钙量超过身体能代谢的量，而导致 高钙血症。该原因并不属于文献报道的范 围，可见临床疾病原因不一定符合常规结 论，我们一定要仔细询问病人及家属患者 病史及生活习惯，可能对疾病的治愈有很 大的益处。
小结该患者考虑继发性甲旁亢原发性甲旁亢和恶性肿瘤可以行甲状旁腺扫描功能检查明确甲状旁腺功能对甲状旁腺疾病进行排除可进一步行全身骨扫描协助诊疗肿瘤性疾病
导致高钙血症的原因问题的 文献阅读报告
报告人：崔嘉芯 指导老师：邓昂
大纲/目录
• 问题溯源——————————————3 • 检索词和检索库———————————4 • 导致高钙血症的原因分析————————5 • 个人的观点陈述————————————8 • 小结—————————————————10 • 讨论—————————————————11