社区民警健康需求调查问卷

健康认知与卫生需求状况调查表
民警朋友，您好！为了解辖区民警的健康认知以及卫生服务需求度情况，以期更好地为您提供运动、营养及生活方式指导等精准的卫生服务，需要通过问卷调查了解您的基本状况。

为了综合全面评价您的健康，请如实填写，不涉及个人隐私，仅作科学研究。

一、个人基本情况
姓名：
性别：
二．营养调查
1.过去一年里您的体重改变了吗？
A.体重增长或者没有改变
B.体重稍微下降
C.体重严重下降
2.您现在的食量和一年前一样多吗？
A.比以前多或者和以前一样
B.比以前稍微少点
C.比以前少很多
3.您现在的食欲如何？
A.很好
B.有点差
C.很差
4.您每天至少吃一次水果吗？
A.是的，总吃
B.有时
C.很少
5. 您通常的饭量？
A.大份或普通份
B.相对小份
C.极小份
6.您每天都喝酒吗？
A.是的
B.有时
C.很少
7.您家里有您想要的各种类型食材吗？
A.是的
B.大多数
C.很少
8.您平时和别人一起吃饭吗？
A.是的
B.有时
C.很少
9.您每天共喝多少水？
A.每天 5 杯以上
B.每天 3-5 杯
C.每天少于 3 杯
三、运动情况调查（第1个问题回答“否”即可跳过此项调查）
1.您是否参加体育锻炼（不包括上下班路上产生的锻炼）？
A. 是
B.否
2.您每周参加几次体育锻炼？
A.1-2次
B.3-4次
C.5次以上
3.平均每次体育锻炼时间？
A.30分钟以下
B.30-60分钟
C.60分钟以上
4.您参加体育锻炼的主要目的？
A.防病治病
B.减肥、健美
C.提高运动能力
D.减轻压力、调节情绪
E.社交
F.其他
5.您经常参加体育锻炼的项目是？
A.跑步
B.游泳
C.长走
D.登山
E.自行车
F.健美操（舞）
G.球类
H.武术
I.其他
J.健美、力量练习
6.您参加体育锻炼的主要形式是？
A.工作时间组织
B.业余时间组织
C.业余时间自发
7.您参加体育锻炼的场地是？
A.免费运动场馆
B.收费运动场馆
C.公路或街道
D.居室
E.办公室
F.公园
G.空地
H.其他
8.影响您参加体育锻炼的主要原因是？
A.无兴趣
B.没时间
C.无经费
D.无场地
E.缺乏技术指导
F.其他
四、健康认知情况
1.您认为自己的身体健康吗？
A.健康
B.不健康
C.不清楚
2.您知道一般成年人平均每天吃的食盐量不能超过多少克吗？
A.5克
B.6克
C.8克
D.10克
E.不清楚
3.您知道下面哪个是成年人确诊高血压的诊断标准吗？（mmHg）
A. 收缩压≥180和（或）舒张压≥100
B. 收缩压≥160和（或）舒张压≥95
C. 收缩压≥140和（或）舒张压≥90
D. 收缩压≥120和（或）舒张压≥80
E.不清楚
4.您了解糖尿病的主要症状吗？
A.很了解
B.不太了解
C.不了解
五、卫生服务需求
1.您希望获得运动指导？
A.需求
B.不需求
2.您希望获得定期体检？
A.需求
B.不需求
3.您希望获得营养指导？
A.需求
B.不需求
五、宣教方式需求
1.您希望获得电话咨询的宣教方式？
A.需求
B.不需求
2.您希望获得一对一讲解的宣教方式？
A.需求
B.不需求
3.您希望通过举办健康讲座形式来获取健康知识？
A.需求
B.不需求
4.您希望通过发放宣传资料的形式来获取健康知识？
A.需求
B.不需求
5.您希望通过播放多媒体资料的形式来获取健康知识？
A.需求
B.不需求
调查员：调查时间：
右安门社区卫生服务中心。