GOLD2019解读新亮点-PPT精选文档-文档资料

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COPD严重程度分级
I: 轻度 II: 中度 III: 重度
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IV: 极重度
•FEV1/FVC < 70%
•FEV1/FVC < 70% • FEV1/FVC < 70% • 50% < FEV1 < 80% 预计值
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2019GOLD Company Logo 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受 限 推荐6：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患 者并且FEV1小于50%预计值时，医师应规定肺 的康复计划。（如适量的运动、良好的饮食营 养、调节免疫，术后的患者可以逐渐练习有效 的咳嗽和深呼吸、吹气球训练等）（强推荐 中 等质量证据）而大于50%但又活动受限的患者 可以考虑肺康复计划。（弱推荐 中等质量证据）
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2019GOLD Company Logo 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受 限 推荐4：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患 者并且FEV1小于60%预计值时，无论使用LAM A或是LABA，医师处方单药维持治疗。 （强推荐 中等质量证据） 临床医师因基于具体单药治疗的患者做选择， 并考虑成本和不良反应。 推荐5：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期 患者并且FEV1小于60%预计值时，临床医师 可选择联合吸入治疗（LAMA、LABA、IC S）。 （弱推荐 中等质量证据）
• FEV1/FVC < 70%
• 30% < FEV1 < 50% 预计值
• FEV1 < 30%预计值 或者FEV1< 50%预计值 +慢性呼吸衰竭
• FEV1 80%预计值
积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时)
加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复 加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重 加上 长期吸氧，
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通过病史和体格检查预测气流阻塞的存在 判断气流阻塞的最佳单一变量为吸烟40包/ 年 相比症状或病史等单一变量而言，综合变 量对诊断气流阻塞更有帮助。 患者自述吸烟超过55包/年，查体有哮鸣音 和患者自述有喘息症状三项几乎可以确定患 者有气道阻塞。 反之，如果上述条件均不满足，可以除外 气道阻塞的可能。
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2019GOLD Company Logo 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限 推荐7：对于存在重度静息低氧血症（PaO2≤5 5 mmHg或SpO2≤88%）的COPD患者，推荐每 天15小时以上的持续氧疗。 （强推荐 中等质量证据）
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诊断与肺功能
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根据临床评估、危险因素接触史、体征及实 验室检查等，综合分析后确定。 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的 必备条件。肺功能是诊断所必须的。 应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC%<70%可 确定为不完全可逆性气流受限。
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2019GOLD COPD评估
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MRC呼吸困难评分标准：0分为轻度；1分为中 度；2-4分为重度 表格如下： 0分：除非剧烈运动外，一般不感到呼吸困 难 1分：平地急走或上坡时气短 2分：平地步行因气短比同龄人慢，或以自 己的步速行走时必须停下来喘气 3分：走平地100米或数分钟后即有气促 4分：明显气促，不能离开房屋，穿衣、脱 衣即有气促
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2019GOLD COPD的评估
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GOLD2019修订版建议，根据症状、气流受限 程度、加重风险和合并症4方面评估COPD。首 先，采用COPD评估测试（CAT，COPD患者 生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（m MRC评分）进行症状评估；其次，应用肺功能 测定结果对气流受限程度进行严重度分级；第 三，依据加重发作史和肺功能测定进行加重风 险评估，最近1年加重≥2次者，或第1秒用力 呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的 高危因素。第四，评估合并症。按照这种联合 评估模式将患者分为A、B、C和D 4类（表1）。
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2019GOLD Company Logo 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受 限 推荐2：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患 者并且FEV1为60%-80%预计值时，建议可以以 吸入支气管扩张剂治疗。 （弱推荐 低质量证据）
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2019GOLD COPD评估
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2019GOLD Company Logo COPD治疗在药物治疗方面，GOLD按照不同类别患者，分别推荐首选药物、
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2019GOLD COPD评估
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CAT评分（COPD患者生活质量调查问卷） 表 格如下：CAT分值范围是0～40。得分为0～10 分的患者被评定为OPD“轻微影响”，11～20 分者为“中等影响”，21～30分者为“严重影 响”，1~40分者为“非常严重影响”。如下图：
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2019GOLD Company Logo 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受 限 推荐3：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患 者并且FEV1小于60%预计值时，建议吸入支气 管扩张剂治疗。 （强推荐 中等质量证据）
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GOLD global initiative for chronic obstructive lung disease
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首选替代药物和其他治疗药物（表2）。值得重视的是，首选药物在全球各地均
可获得，并且患者能够负担。
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Thank you very much
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GOLD2019解读新亮点
呼吸科2019级研究生 谢文良
2019.12.29
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2019GOLD Company Logo 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受 限 推荐1：在伴有呼吸系统症状（尤其是呼吸困 难）的患者中，应行肺功能检查以诊断气流 阻塞。（强推荐 中等质量证据） 在无症状患者中肺功能检查不应用于筛查 气流阻塞。 （强推荐 中等质量证据）
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GOLD 2009. Jenkines CR. et al. Respiratory Research 2009;10:59
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如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗
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定义 Company Logo COPD是一种常见的以持续气流受限为特征 的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性 发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体慢性反 应增强有关，急性加重和合并症对个体患者 的整体疾病的严重程度产生影响。 COPD的某些危险因素可以作为COPD的一 级预防，如：吸烟、室内空气污染及控制不 佳的哮喘。戒烟对于吸烟的COPD患者是唯 一最重要的干预措施。由于COPD是有害物 质累计暴露的结果，其他暴露包括粉尘、烟 雾、烟草应尽可能避免。