心血管系统疾病[可修改版ppt]

透壁性心肌梗死
好发部位和范围 形态变化 合并症
好发部位
左冠状动脉前降支供血区：左心室前壁、 心尖部及室间隔前2/3区域，约占50%；
右冠状动脉供血区：左心室后壁、室间 隔后1/3、右心室、窦房结，25-30%；
左冠状动脉回旋支供血区：左心室侧壁、 膈面、左房、房室结，15-20%。
病理变化
高血压性心脏病，左心室肥大
ห้องสมุดไป่ตู้
高血压，脑出血（基底节）
高血压，脑出血（基底节）
防治高血压的非药物措施
减重：减少热量、平衡膳食、增加运动 膳食限盐：每人每天食盐量在6g以下 减少膳食脂肪，少吃糖和甜食 增加并保持适当体力活动 保持乐观心态，提高应激能力 戒烟、限酒
分类 理想 正常 正常高值 一级高血压 二级高血压 三级高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120
<80
<130
<85
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
≥180
≥110
原发性高血压
病因
遗传和基因因素 膳食因素 社会心理应激因素 其他因素：肥胖、吸烟、年龄
心肌梗死，1-2周
陈旧性心肌梗死
并发症
心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 急性心包炎 心源性休克 心律失常 左心室衰竭
心肌梗死，心脏破裂
透壁性心肌梗 死，心脏破裂， 心包积血
心脏，左心室室 壁瘤
心脏，左心室室壁瘤
远离冠心病
戒烟限酒 低盐低脂饮食，多吃蔬菜、鱼等 适当运动 心理平衡：减少焦虑、控制应激 控制高血压、高血糖，调节血脂
新的治疗方法
冠状动脉支架术 冠状动脉搭桥术
心肌梗死
概述
冠状动脉供血急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持续性所致的心 肌缺血性坏死。
主要临床表现
剧烈而较持久的胸骨后疼痛 休息及硝酸酯类不能完全缓解 伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、
血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化 可并发心律失常、休克或心力衰竭。
包括：主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨 下动脉、髂总动脉等。
主动脉，弹力纤维染色.
中动脉
又称肌性动脉，中膜含有10-40层环行平 滑肌纤维及少量的弹性纤维和胶原纤维。
除大动脉外，凡在解剖学上有名称的动脉， 管径大于1mm。
冠状动脉
小动脉
属于肌性动脉。 管径介于0.3-1.0mm，结构与中动脉相似，
心血管系统疾病
动脉粥样硬化
概述
心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危 害人类健康的一种常见病。
血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主 要累及大动脉和中等动脉。
动脉壁变硬、管腔狭窄，并发症严重。
动脉的分类
大动脉、中动脉、小动脉和微动脉
大动脉
又称弹性动脉，中膜含有40-70层弹性膜 和大量弹性纤维。
Fig. Coronary artery with calcific AS, microscopic
心绞痛
概述
冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量 骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺 氧所引起的临床综合征。
主要临床表现
阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩 性疼痛感
可放射至心前区或左上肢 持续数分钟 休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失
6小时内，无肉眼可见变化； 8-9小时，坏死心肌呈土黄色； 第4天后，梗死灶外周出现充血出
血带； 第7天后，出现肉芽组织，瘢痕形
成需2-8周。
左心室心肌梗死，2-5天
左心室心肌梗死
左心室和室间隔心肌梗死
正常心肌细胞
心肌梗死，早期
心肌梗死，1-2天
Fig. Myocardium, acute MI, 3-4 days, microscopic
C B：冠状动脉，心肌梗死 C：主动脉瘤，猝死 D：下肢，坏疽
F
E：脑梗死 F：外周血管，间歇性跛 行
D
冠状动脉粥样硬化性心脏病
原因
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄
Fig. Coronary artery with atherosclerotic narrowing, microscopic
各层均变薄，中魔含有3-9层平滑肌纤维。
微动脉
管径小于0.3mm。 中膜含有1-2层平滑肌纤维。
危险因素
高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病和高胰岛素血症 遗传因素 年龄 性别 其他：肥胖、微量元素、缺氧、感染等
病理变化
脂纹 纤维斑块 粥样斑块/粥瘤 继发病变
主动脉，脂纹
Hypertension 高血压
概述
高血压（hypertension）是以体循环动 脉血压持续高于正常水平为主要表现 的疾病。
原发性高血压（primary / essential ~） 继发性高血压（secondary / symptomatic~）
高血压的标准（WHO/ISH, 1999）
增长、缺乏体力活动等
高血压的类型
良性高血压：缓进型 恶性高血压：急进型
良性高血压
第一期：机能紊乱期 第二期：动脉病变期 第三期：内脏病变期
动脉病变期
细动脉硬化：良性高血压最主要的病 理特征，表现为细动脉壁玻璃样变 （透明变性）。
小动脉硬化：主要累及肌型动脉。 大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样
主动脉i，粥样斑块
主动脉，粥样斑块
主动脉粥样硬化
Fig. LAD Coronary artery with recent thrombus, gross
Fig. Aorta, atherosclerotic aneurysm, gross
E
A
B 动脉粥样硬化的并发症 A：颈动脉，暂时性缺血
硬化。
肾脏，动脉透明样变，PAS染色
内脏病变期
心脏病变：高血压性心脏病 肾病变：原发性颗粒性固缩肾 脑病变：脑水肿、脑软化、脑出血 视网膜病变
高血压性心脏病
病理变化：左心室肥大，代偿期为向心性 肥大 ，失代偿期为离心性肥大 。
临床表现：早期无明显症状，X线、超声 等显示左心室肥大，晚期出现左心衰竭。