类风湿关节炎患者合并焦虑、抑郁状态发生率调查

类风湿关节炎患者合并焦虑、抑郁状态发生率调查
冯璐;宋文红
【摘要】目的：：了解类风湿关节炎( RA)患者合并焦虑、抑郁状态的发生率。

方法：对106例RA患者采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、汉密尔顿焦虑量表、
汉密尔顿抑郁量表进行评分,并依据中国精神障碍分类与诊断标准对患者的焦虑、
抑郁分为A组(31例)、B组(42例)、C组(28例)和D组(61例)。

获得3组患者的焦虑障碍和抑郁障碍的发病率,并比较3组患者疾病活动指数28(DAS28),C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF),疼痛视觉模拟评分法(VAS)。

结果：A组患者的SAS(20项)评分>41分且HAMA(14项)评分>14分,诊断为焦虑障碍；患病率为
29.2%(31/106),其DAS28：(4.4±1.2),RF：(159±63)IU/ml,CRP：(26±19)mg/L。

B组患者的SDS(20项)评分>50分且HAMA(14项)评分>17分,诊断为抑郁障碍；患病率为39.6%(42/106),其DAS 28：(4.1±1.3),RF：(143±59)IU/ml,CRP：(25±17)mg/L；C组患者的SAS(20项)评分>41分且SDS(20项)评分>50分,诊
断为同时具备焦虑及抑郁障碍,患病率为26.4%(28/106),其DAS28：(4.7±1.3),RF：(159±59)IU/ml,CRP：(26±17)mg/L；D组患者的SAS(20项)评分<41分且
SDS(20项)评分<50分,诊断为RA患者；患病率为57.6%。

A、B、C组患者的DAS28、RF、CRP均高于D组。

结论：合并焦虑障碍、抑郁障碍的RA患者,其疾病活动度高于未合并焦虑、抑郁的RA患者。

%Objective:To survey incidence rate of rheumatoid arthritis ( RA) combined with depression and anxiety. Meth-ods:One hundred and six patients with RA were investigated. All of them were assessed by self-rating anxiety scale, self-rating de-pression scale, Hamilton anxiety scale and Hamilton depression scale, and divided into group A (n=31), group B (n=42), group C (n=28), and group D (n=61)
according to Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders. The incidence rates of anxiety disorder and depression disorder of the four groups were obtained, and the disease activity index 28 (DAS28), C-reactive pro-tein ( CRP) , rheumatoid factor ( RF) , and visual analogue scales ( VAS) of the four groups were compared. Results: For group A, the SAS (20 items) score was greater than 41 and HAMA (14 items) score was greater than 41;therefore, it was diagnosed as anxiety disorder with a prevalence of 29. 2% (31/106), where in DAS28 (4. 4±1. 2), RF (159±63) (IU/ml), CRP (26±19) (mg/L). For group B, the SDS (20 items) score was greater than 50 and HAMA (14 items) score was greater than 17;therefore, it was diag-nosed as depression disorder with the prevalence of 39. 6% (42/106), where in DAS28 (4. 1±1. 3), RF (143±59) (IU/ml), CRP (25±17) (mg/L). For group C, the SAS (20 items) score was greater than 41 and SDS (20 items) score was greater than 50;there-fore, it was diagnosed as depression and anxiety disorders with the prevalence of 26. 4% (28/106), wherein DAS28 (4. 7±1. 3), RF (159±59) (IU/ml), CRP (26±17) (mg/L). For group D, the SAS (20 items) score was less than 41 and SDS (20 items) score was less than 50;therefore, it was diagnosed as RA with the prevalence of 57. 6%. The levels of DAS28, RF and CRP of groups A, B and C were greater than those of group D. Conclusions:The disease activity of the RA patients combined with depression and anxie-ty is higher than those without depression and anxiety.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2016(028)016
【总页数】3页(P53-54,76)
【关键词】类风湿关节炎;焦虑症;抑郁症;横断面研究
【作者】冯璐;宋文红
【作者单位】中国医科大学第五临床学院本钢总医院，辽宁本溪 117000;中国医
科大学第五临床学院本钢总医院，辽宁本溪 117000
【正文语种】中文
【中图分类】R593.22
【Key words】Rheumatoid arthritis; Anxiety; Depression; Cross-sectional study
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的致残性自身免疫病，疾病所致生理功能的受限和经济负担等都可以影响患者的心理健康，出现多种精神障碍，其中最常见的就是抑郁和焦虑。

本文调查类风湿关节炎(RA)合并焦虑、抑郁状态
患者的发生率。

1.1 研究对象研究对象为2011年1月-2014年9月在中国医科大学第五临床
学院本钢总医院住院的106例RA患者，入组标准：①诊断符合2012年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)关于RA的诊断标准；②无意识障碍，
无理解力、记忆力、定向力等认知障碍；③不合并心脑血管、肝、肾和造血系统等其他严重疾病及精神分裂症；不合并妊娠。

在知情同意的原则下，全部入组患者均接受了调查。

106例患者中，女性85例，男性21例；年龄41～74岁，平均53岁；病程3个月～35年，其中11例(10.3%)患者服用糖皮质激素，66例(62.2%)
患者接受至少一种慢作用药物治疗，6例(5.7%)患者接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗，无患者接受抗焦虑或抗抑郁治疗。

7例(6.6%)患者DAS 28<2.6，68例(64．8%)
患者DAS 28≥3.2，平均的DAS 28为(4.1±1.6)。

1.2 方法
1.2.1 抑郁与焦虑的评定患者分别用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[1]进行评定，评分标准为：0无症状；1轻微；2中度；3较重；4严重。

依据中国精神障碍分类与诊断
标准SAS(20项)评分 >41分且HAMA(14 项)评分>14 分，诊断具有焦虑障碍；SDS(20项)评分>50分且HAMD(17项)评分> 17 分，诊断具有抑郁障碍[2]。

依
据中国精神障碍分类与诊断标准对患者的焦虑、抑郁分为A组(31例)、B组(42例)、C组(28例)和D组(61例)。

A组患者的SAS(20项)评分 >41分且
HAMA(14 项)评分>14 分，诊断为焦虑障碍；患病率为29.2%。

B组患者的
SDS(20项)评分 >50分且HAMA(14 项)评分>17分，诊断为抑郁障碍；患病率
为39.6%。

C组患者的SAS(20项)评分 >41分且SDS(20项)评分 >50分，诊断
为同时具备焦虑及抑郁障碍；患病率为26.4%。

D组患者的SAS(20项)评分 <41分且SDS(20项)评分 <50分诊断为RA患者；患病率为57.6%。

1.2.2 RA患者疾病活动度和病情的评定患者疾病活动度采用疾病活动指数
28(DAS 28)，计算方法采用DAS 28，得分范围为0～10。

患者对疼痛的评价采
用0～10 cm视觉模拟评分法(VAS)(0：无痛，10：最痛)；
1.2.3 RA的实验室指标C反应蛋白(CRP，免疫透射比浊法)、类风湿因子(RF，免疫透射比浊法)。

1.3 统计学处理计量资料统计描述以±s表示，组间计量资料的比较采用t检验(符合正态分布)；计数资料采用r检验，以P<0.05为差异有统计学意义；以上统
计采用SPSS 17.0软件进行统计处理。

2.1 SDS与SAS标准分与我国常模比较A组患者SAS标准分为(43±11)，而我国常模组的标准分为(26±10)，两者差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者SDS 标准分为(52±10)，而我国常模组的标准分为(37±12)[1]，两者差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 A组患者与D组患者临床资料比较A组患者DAS 28、RF、CRP均高于D 组，VAS差异无统计学意义，见表1。

2.3 B组患者与D组患者临床资料比较DAS 28、RF、CRP均高于D组，VAS 差异有统计学意义，见表2。

2.4 C组患者相关资料特点部分患者同时具备焦虑及抑郁障碍(C组)，与A、B 组患者相比，其SAS及SDS得分更高，但差异无统计学意义；但C组DAS 28：(4.7±1.3)，RF：(159±59)IU/ml，CRP：(26±17)mg/L，与A、 B组患者比较，有统计学意义，见表3。

表3 A、B、C组患者相关指标比较分组(n)DAS28(IU/ml)RF(mg/L)CRPA组(31)P>0.05P>0.05P>0.05B组(42)P>0.05P<0.05P>0.05C组
(28)P<0.05P<0.05P<0.05
3 讨论
本调查结果显示，RA患者SAS、SDS标准分明显高于我国常模组(P<0.05)。

RA 患者伴发抑郁达39．6%，伴发焦虑为29.2%，与国内外的研究结果接近[3-6]；疼痛与抑郁、焦虑的关系是近期国内外研究的热点，越来越多的研究提示焦虑及抑郁与慢性疼痛的发生存在一系列共同的神经生物学机制，下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴是慢性疼痛与焦虑及抑郁发病的共同中介，慢性应激引发HPA轴功能紊乱，进而导致慢性疼痛与焦虑及抑郁共同发生[7]。

另外，焦虑及抑郁会降低疼痛的阈值，这与两者发病共同的神经元通道和神经递质有关，如5-羟色胺、去甲肾
上腺素等，抑郁及焦虑状态下大脑功能活动的改变影响了对痛觉信号的调节，使各种疼痛及躯体不适信号被放大，导致抑郁症及焦虑症患者易于出现疼痛及躯体不适[8]。

一方面慢性疼痛导致或加重焦虑及抑郁；另一方面，焦虑及抑郁状态下RA
患者的痛阈下降，导致止痛药物成瘾。

本研究结果可见，存在焦虑或抑郁的患者其RF水平、CRP、DAS 28评分更高，说明其RA病情活动度更高；但患者视觉模拟评分无差异，说明RA患者无论是否存在心理疾患，其自我感觉均疼痛较明显。

本研究结果还可见，有部分患者同时合并焦虑及抑郁，与单纯合并焦虑患者相比，其病情活动度更高，但与单纯合并抑郁患者，尚不能得出上述结论，分析原因可能与抑郁患者疾病活动度更高有关。

本次调查的106例患者中，45例存在焦虑或抑郁，但无一例患者接受抗抑郁或抗焦虑药物的治疗，提示风湿科医生对RA患者合并心理疾病不够重视，对已经合并焦虑或抑郁的RA患者开展早期心理干预和抗抑郁或抗焦虑药物的治疗，对RA病情的控制和提高生存质量十分重要。

除了常规药物治疗外，针对患者经常出现的焦虑、抑郁情绪状态应给予知识宣教、心理帮助、通过改善患者负性情绪，对RA病情的控制和提高生存质量有着重要的意义。

参考文献
编辑：王冰
Investigation of incidence rate of rheumatoid arthritis combinedwith depression and anxiety
FENG Lu, SONG Wenhong
(General Hospital of Benxi Iron and Steel Co., Ltd, the Fifth Clinical Hospital of China Medical University,Benxi Liaoning 117000, China)
【Abstract】Objective： To survey incidence rate of rheumatoid arthritis (RA) combined with depression and anxiety. Methods: One hundred and
six patients with RA were investigated. All of them were assessed by self-rating anxiety scale, self-rating depression scale, Hamilton anxiety scale and Hamilton depression scale, and divided into group A (n=31), group B (n=42), group C (n=28), and group D (n=61) according to Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders. The incidence rates of anxiety disorder and depression disorder of the four groups were obtained, and the disease activity index 28 (DAS28), C-reactive protein (CRP), rheumatoid factor (RF), and visual analogue scales (VAS) of the four groups were compared. Results: For group A, the SAS (20 items) score was greater than 41 and HAMA (14 items) score was greater than 41; therefore, it was diagnosed as anxiety disorder with a prevalence of 29.2% (31/106), where in DAS28 (4.4±1.2), RF (159±63) (IU/ml), CRP (26±19) (mg/L). For group B, the SDS (20 items) score was greater than 50 and HAMA (14 items) score was greater than 17; therefore, it was diagnosed as depression disorder with th e prevalence of 39.6% (42/106), where in DAS28 (4.1±1.3), RF (143±59) (IU/ml), CRP (25±17) (mg/L). For group C, the SAS (20 items) score was greater than 41 and SDS (20 items) score was greater than 50; therefore, it was diagnosed as depression and anxiety disorders with the prevalence of 26.4% (28/106), wherein DAS28 (4.7±1.3), RF (159±59)
(IU/ml), CRP (26±17) (mg/L). For group D, the SAS (20 items) score was less than 41 and SDS (20 items) score was less than 50; therefore, it was diagnosed as RA with the prevalence of 57.6%. The levels of DAS28, RF and CRP of groups A, B and C were greater than those of group D. Conclusions: The disease activity of the RA patients combined with depression and
anxiety is higher than those without depression and anxiety.
doi：10.3969/j.issn.1672-0369.2016.16.026
中图分类号：R593.22
文献标识码：B
文章编号：1672-0369(2016)16-0053-03
(收稿日期：2015-10-19)
本调查结果显示，RA患者SAS、SDS标准分明显高于我国常模组(P<0.05)。

RA
患者伴发抑郁达39．6%，伴发焦虑为29.2%，与国内外的研究结果接近[3-6]；
疼痛与抑郁、焦虑的关系是近期国内外研究的热点，越来越多的研究提示焦虑及抑郁与慢性疼痛的发生存在一系列共同的神经生物学机制，下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴是慢性疼痛与焦虑及抑郁发病的共同中介，慢性应激引发HPA轴功能紊乱，进而导致慢性疼痛与焦虑及抑郁共同发生[7]。

另外，焦虑及抑郁会降低疼痛
的阈值，这与两者发病共同的神经元通道和神经递质有关，如5-羟色胺、去甲肾
上腺素等，抑郁及焦虑状态下大脑功能活动的改变影响了对痛觉信号的调节，使各种疼痛及躯体不适信号被放大，导致抑郁症及焦虑症患者易于出现疼痛及躯体不适[8]。

一方面慢性疼痛导致或加重焦虑及抑郁；另一方面，焦虑及抑郁状态下RA
患者的痛阈下降，导致止痛药物成瘾。

本研究结果可见，存在焦虑或抑郁的患者其RF水平、CRP、DAS 28评分更高，说明其RA病情活动度更高；但患者视觉模拟评分无差异，说明RA患者无论是否存在心理疾患，其自我感觉均疼痛较明显。

本研究结果还可见，有部分患者同时合并焦虑及抑郁，与单纯合并焦虑患者相比，其病情活动度更高，但与单纯合并抑郁患者，尚不能得出上述结论，分析原因可能与抑郁患者疾病活动度更高有关。

本次调查的106例患者中，45例存在焦虑或抑郁，但无一例患者接受抗抑郁或抗焦虑药物的治疗，提示风湿科医生对RA患者合并心
理疾病不够重视，对已经合并焦虑或抑郁的RA患者开展早期心理干预和抗抑郁或抗焦虑药物的治疗，对RA病情的控制和提高生存质量十分重要。

除了常规药物治疗外，针对患者经常出现的焦虑、抑郁情绪状态应给予知识宣教、心理帮助、通过改善患者负性情绪，对RA病情的控制和提高生存质量有着重要的意义。

【相关文献】
[1] 张明园.精神科手册[M].上海：上海科学技术出版社,1999:418-421．
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社,2001：83,114.
[3] 文振华,李敬扬,罗筱雯,等.类风湿关节炎合并抑郁状态的发生率及相关因素分析[J].中华风湿病学杂志,2012, 16(2)：120-123.
[4] 王敬联,田溢卿,宁晓然,等.类风湿关节炎患者焦虑抑郁情况调查分析[J].疑难病杂志,2006,
5(6):287-288.
[5] Margaretten M, Yelin E, Imboden J, et al. Predictors of depression in a multiethnic cohort of patients with rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum, 2009, 61(11):1586-1591.
[6] Mella LF, Betolo MB, Dalgalarrondo P. Depressive symptoms in rheumatoid arthritis[J].Rev Bras Psiquiatr, 2010, 32(3):257-263.[7] Blackburn-Munro G. Hypothalamo-pituitary-adrenal axis dysfunction as a contributory factor to chronic pain and depression[J].Curr Pain Headache Rep, 2004, 8(2):116-124.
[8] Strigo IA, Simmons AN, Matthews SC, et al. Association of major depressive disorder with altered functional brain response during anticipation and processing of heat
pain[J].Arch Gen Psychiatry, 2008, 65(11):1275-1284．。