第一章骨科手术基本知识

驱血带、止血带及电动冲汽机
☆ 2、充气止血带及其应用：
绑扎止血带的部位： 上肢——上臂上1/3处，
下肢——大腿上2/3处
☆重点、难点问题，要求 掌握。 △次重要点，要求熟悉。
步骤： （1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫） （2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层
缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层
▪ 术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。 ▪ 现在都是备皮一天就行！
方法：
▪ 少数患者的伤肢由于石膏的固定，皮肤上 留有一层痂皮与汗毛紧密粘结，可在术·
▪ 前一周以前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦 洗一遍，暴露于外界，约一周时间痂皮可 自行脱落，然后再开始术前备皮。
皮肤的准备范围
▪ 2．备皮范围皮肤的准备范围，依手术部 位而不同。对四肢的皮肤准备一般要
▪ 1 缝合 方法：单纯对合缝合，内翻缝合 和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连 续缝合二种。
2 剪线
▪ 剪线，剪断后的丝线留1~2mm。正确剪线法 是在直视下将剪刀尖端稍张开，沿着拉紧的 缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线
六、引流
▪ 引流是用引流条（管）的一端插置于伤口 内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分 泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。
△ 3、使用止血带的禁忌症
▪ 对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋 巴管炎禁用。
▪ 幼儿和明显消瘦患者一般不用。 ▪ 对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使
用止血带，但不能驱血。
★第三节 术前准备
(一)、术前拟定手术方案
术前要根据病史、检查、辅助检查， 明确诊断，避免误诊，。
1、病史：发病原因、发展过程和治 疗经过。
2、检查：局部体征和全身系统检查。 局部检查要按照望、触、叩、 动、量 进行检查。
术前检查
▪ 3、放射科检查： 照片及CT,MRI检查、 定位等。
术前检查
▪ 4、化验室检查：心、肺、肝、肾， 凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性 磷酸酶。
▪ 卫生部规定必查项目: ▪ 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病
5、心电图检查 百岁老人术前检查：
骨伤科手术学
上篇 基础手术 第一章
骨科手术的基本知识
定义：
▪ 骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢 骨与关节及软组织病（运动系统）手 术治疗的一门学科。
第一节 骨伤科一般手术器械
电钻
拉钩
骨膜剥离器
骨凿
持骨器
刮匙
咬骨钳
骨剪
椎板咬骨钳
骨锉、锤、钳
第二节 止血带与驱血带的应用
作用：可控制手术出血，减少出血量，并 使解剖层次清楚，缩短手术时间。 1、驱血带及其应用：是一种5~8cm宽的 橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体 血液回流躯体。
▪ 超过手术部位的上、下各一个关节，为手 术中需临时扩大手术范围作准备。
术前会诊
▪ 术前请相关科室会诊，治疗内科并发症： 如高血压病、糖尿病、冠心病，肺炎等。
（三）、术前酌情备血。
术中输血
（四）、术前用药
▪ 1、抗菌素皮试。 ▪ 2、手术前半小时使用抗菌素。
（五）术前牵引
（六）术前选择手术器械 特殊器械准备：
术前讨论
▪ 手术者根据病人的全部资料作出正确的诊 断，然后制订出可行的手术方案。
▪ 讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计 划，可能出现的情况及防治措施等。
▪ 同一骨科手术有几种手术方法，选择其中 之一的方法要结合患者的全身情况、局部 病变情况。
术前讨论
可能出现的意外情况：
1、术前：麻醉意外。
2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加 重重要器官病变（重点是心、脑、肺）
包扎伤口
手术成功
ห้องสมุดไป่ตู้
△第六节、术后处理
▪ 1、术后生命体征监护：心电、血压、呼 吸、血氧饱和度监护24小时。
▪ 百岁老人术后：
2、抗生素预防感染。 3、预防并发症。
全麻病人早期易 出现呼吸停止现 象，晚期易出现 肺部感染。
4、早期功能锻炼。
髌骨折 术后， 早期屈 膝功能 锻炼。
▪ 5、抬高患肢。 ▪ 6、注意血运及切口渗血、神经功
（七）、术前与患者亲属及工 作单位领导谈话
病人的诊断，手术目的，手术 方式，可能出现的意外情况，患者 及家属意见和签字同意。
手术同意书：
患者本人和 家属必须同 时签字，不 会签字者要 印手印，未 成年人可由 家属签字。
（八）、禁食、更衣。
第五节、骨伤科手术基本技术操作
▪ 一、显露 ▪ 显露手术野的重要步骤是选择合适的切口
3、术后：切口感染涉及到深部、骨不愈合 或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前症 状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后 复发、迟发性畸形等。
（二）术前备皮
▪ 目的：作好手术区皮肤的准备，避免切口 感染。
▪ 1．时间与方法
▪ 开放性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生 命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前 备皮。
能检查。
▪ 7、术后引流，记量，术后24~48 小时，视手术部位及引流液情况拔 出。
▪ 8、床边拍片复查。 ▪ 9、防止石膏及皮牵引压迫。 ▪ 10、保持各种管道通畅。
△二 解剖分离
▪ 应按正常解剖组织层次进行，这样操作起 来既容易简便，对组织损伤也小，也不会 误伤正常组织或器官。
三、止血
▪ 手术过程中止血的方式方法很多，多半用止 血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹，或电 凝、纱布垫压迫等均有止血效果，以及外用 明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。
四、打结方法
五、缝合
消毒皮肤、铺巾
驱血: （3）、抬高患肢，用橡皮驱血
带由远而近驱血。
（4）、向止血带充气，到达所需压 力后，夹紧充气管 压力：上肢 成人250~300mmHg ，
儿童 200mmHg 下肢 成人300~400mmHg ，
儿童 250mmHg （5）、时间：一般控制在1小时左右，如手 术时间较长，应在1.5小时内松开5-10分钟， 然后再充气绑扎。
▪ 其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及 肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术， 可以从容不迫地进行术前备皮。
方法：
▪ 手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区 毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴， 用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦 1～2遍。更换衣服和床单。
▪ 术前二天，开始作灭菌消毒。用2．5％碘 配、75％酒精按常规消毒，然后用无菌手 术巾包扎。