眼科全麻手术中地佐辛超前镇痛的临床分析

眼科全麻手术中地佐辛超前镇痛的临床分析
目的观察地佐辛在眼科全麻手术中超前镇痛的临床应用价值。

方法选择全麻下行眼科手术患者122例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄0～11岁。

，随机分成两组，地佐辛组（D组，64例）手术开始前静注地佐辛0.1mg/kg；对照组（C组，58例）手术开始前静注等容积生理盐水。

记录手术开始前（T0）、给药后5min（T1）、30min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5min（T4）和拔管后30min（T5）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

按照RSS躁动评级、Ramsay 镇静评分及V AS评分记录患者苏醒期间疼痛、躁动发生及不良反应情况。

结果两组患儿围手术期血流动力学变化及术后并发症无明显差异，地佐辛组患儿苏醒期躁动、镇静评分、疼痛评分优于对照组（P＜0.05）。

结论手术开始前静注地佐辛0.1mg/kg，能有效治疗儿童眼病患者苏醒期疼痛和躁动，能很好地抑制拔管期间的应激反应，而且未见有明显不良反应。

标签：全身麻醉；拔管期躁动；儿童；地佐辛；超前镇痛；眼病
眼科手术具有创伤小、手术时间较短、恢复快、对机体内环境干扰小等优点，但眼科需要全麻的患者多是儿童，耐受性差，配合度低，拔管期由于局部疼痛及术眼疼痛不适等因素易出现应激反应，严重者出现术口出血、呼吸道梗阻、误吸甚至危及生命[1]。

有研究表明术后充分的镇痛能有效减少苏醒期躁动发生[2]。

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是阿片受体激动―拮抗剂，具有良好的镇痛与镇静作用，副作用较少。

本研究观察地佐辛在眼科全麻手术中超前镇痛的临床应用价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选在全麻下行眼科手术的患者122例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄0～11岁，平均（4±3.15）岁，男性62例，女性60例，斜视矫正术38例，眼外伤手术20例，白内障摘除术22例，抗青光眼手术12例，眼周肿物切除术16例，上睑下垂矫正术6例，其他手术8例，随机分成两组，地佐辛组（the Dezocine group，D组，64例）手术开始前静注地佐辛0.1mg/kg；对照组（the control group，C组，58例）手术开始前静注等容积生理盐水，所有患儿均无心肺疾患、无上呼吸道感染与咳嗽、无过敏史、精神病史，无麻醉手术史等，各项检查基本正常。

本研究得到患儿监护人书面同意。

两组一般资料比较差異无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法所有患儿术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，地西泮0.3 mg/kg，麻醉诱导。

两组患儿均采用静注咪哒唑仑0.05mg～0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导，3min后行气管插管并行呼吸机机械通气，手术开始前D组静注地佐辛0.1 mg/kg，C组静注等容积生理盐水，术中均静脉靶控输注瑞芬太尼4～6ng/ml和七氟醚吸入维持麻醉，维持BIS 40～60，手术结束前6min停止泵注瑞芬太尼和七氟醚。

两组均给予进行肌松拮抗，待患儿清醒后拔出气管导管，观察40～60min，待停止吸氧10min，SPO2>95%
后送回病房
1.3观察指标常规监测连续无创血压、心电图、连接并监测脑电双频指数（BIS），记录手术开始前（T0）给药后5min（T1）30min（T2），拔管即刻（T3），拔管后5min（T4）、30min（T5）各时间点的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）。

按照RSS躁动评级、Ramsay镇静评分[3]记录患者苏醒期间躁动发生及不良反应情况。

①RSS躁动分级：无呻吟，无躁动，安静合作为0级；间断呻吟，轻度烦躁为1级；持续呻吟，需固定上肢，中度躁动为2级；试图拔除各种引流管，喊叫，须强制按压四肢，重度躁动为3级。

②Ramsay镇静评分：不安静、烦躁为1分；安静、合作为2分；能听从指令，但嗜睡为3分；睡眠状态，但可唤醒为4分；睡眠，呼唤后反应迟钝为5分；深睡状态，呼唤不醒为6分；镇静满意为2？郯4分，低于2分为镇静不足，超过4分为镇静过度。

疼痛评分采用视觉模拟评分法（V AS评分）：0分完全无痛；5分差；10分为不能忍受之剧痛[4]。

不能语言表达的患儿根据其表现进行评分。

术后随访并观察不良反应的情况。

所有患者的麻醉和相关数据的记录均由同一麻醉师独立完成。

1.4统计学分析应用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1一般资料分析两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）见表1。

2.2两组患儿围手术期血流动力学变化比较，无统计学意义（P>0.05）见表2。

2.3两组患儿术后发生躁动情况及镇静评分、疼痛评分，两组比较均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

注：与C组相比，*P＜0.05
2.4两组患儿术后并发症随访情况，两组比较P>0.05，无统计学意义见表4。

3讨论
超前镇痛是指为防止或减轻术后疼痛而进行的术前镇痛干预，其依据是阻止中枢敏化的形成，预防或减轻术后的疼痛。

此次研究对眼科儿童全麻手术患者超前静注地佐辛0.1 mg/kg进行镇痛的临床疗效观察。

与对照组的基础生命体征相比，发现HR、SBP、DBP无明显改变，用BIS40～60为标准行全身麻醉诱导气
管导管插管，且两组气管插管的血流动力学无改变，这表明地佐辛不仅本身有一定的镇静效果，同时可能增强丙泊酚和芬太尼的麻醉效果，因此地佐辛作为超前镇痛用药有显著的优势。

全麻苏醒期躁动是全麻术后苏醒时常出现的并发症，大部分反应表现有一定自限性，但有些仍会给患儿造成一定影响，如增加眼内出血的几率、挣扎乱动影响切口缝线，造成眼部术口裂开，患儿躁动可影响与其相连的设备如监护仪、显微镜、麻醉机等的使用，躁动有时候甚至可能危及患儿的生命，因此，全麻苏醒期躁动对患儿的伤害不容忽视，必须认真对待，并采取有效措施。

目前临床上应用较为广泛的是在手术结束前给予阿片类麻醉性镇痛药物，取得满意效果[4～6]。

阿片类药物主要通过激动阿片受体而发挥阵痛效应。

经典的阿片受体分为κ、μ、δ三种。

激动к受体及δ受体主要产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制，δ受体还与焦虑、心血管兴奋等反应有关。

激动μ受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性[7]。

现临床常用的丙泊酚和瑞芬太尼均起效快，半衰期较短，术毕血药浓度下降较快，所以患者容易在完全苏醒前因为疼痛而发生躁动，另外，阿片类药物可使机体对疼痛的敏感性增高，表现为疼痛阈值降低和对刺激的反应性增高[8]。

地佐辛属于阿片受体混合性激动拮抗剂，主要通过激动к受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内吸收、分布迅速，表现分布容积大、半衰期长、清除慢，所以地佐辛镇痛起效快、镇痛时间久。

对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。

静脉注射地佐辛出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20～60min，平均终末半衰期为2.4h，平均分布体积为10.1L/kg，且持续镇痛时间长地佐辛用于术后镇痛，会产生轻度到中度的镇静作用，从而减轻痛觉过敏反应。

本研究的结果显示地佐辛应用于小儿眼病患者手术全身麻醉诱导时，在拔管时期超前镇痛效果及抑制躁动方面优于对照组，患儿大部分苏醒迅速、安静，通过适度的镇静和镇痛可以减低应激反应，从而在一定程度上有效地降低术后躁动的发生。

另外由于地佐辛产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，可减少恶心呕吐的发生率[9]，卢增停等[10]研究表明地佐辛可有效地预防鼻内窥镜手术苏醒期躁动，呼吸抑制作用较芬太尼弱，副作用小。

本研究显示地佐辛静脉镇痛引起患者呕心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等并发症与对照组比较无统计学差异。

综上所述，手术开始前静注地佐辛0.1mg/kg，能有效治疗儿童眼病患者苏醒期疼痛和躁动，能很好地抑制拔管期间的应激反应，而且未见有明显不良反应，安全性较高，适合推广使用。

参考文献：
[1]刘海健，翁浩，王建光.右美托咪定对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：772-774
[2]李仁虎，李元海，徐露，等.1200例全麻患者术后躁动原因分析及防治[J].安徽医药，2011，15（2）：186-188
[3]向勇，罗云勇，龚进.氯氟诺昔康联合喉罩在预防老年患者腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动中的应用[J].重庆医学，2012，41（9）：907-909
[4]赵戈，原大江，李宏峰，等.地佐辛对腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的影响[J].山西医科大学学报，2014，45（5）：428-431
[5]高峰，杨辉，曹菲，等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：109-111.
[6]陶利军，于建设.地佐辛对神经外科患者术毕拔管时心血管反应及躁动的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1224-1225.
[7]郭艳汝，单士强，杨森，等.地佐辛与芬太尼对于抑制气管插管应激反应的临床效果比较[J].中国综合临床，2011，27（10）：1044-1046
[8]Kissini，Brownpt，Bradleyfl J.R.Magnitude of acute tolerance toopioids is not related to their potency[J].Anesthesilogy，1991，75（4）：815-816.
[9]Dockendorff C，Jin S，Olsen M，et al.Discovery of mu-opioid selec-tive ligands derived from l-aminoretralin scaffolds made via metal-cata-catalyzed ring-opening reactions[J].Bioorganic Med ChemLett，2009，19（4）：1228-1232.
[10]盧增停，林霭婷，曾丽蓉，等.地佐辛预防鼻内窥镜手术苏醒期躁动的临床研究[J].中国医师杂志，2013，15（1）：113-115.。