最新1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义ppt课件
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急性心肌梗死（AMI）发病后3～8小时开 始增高，达峰值时间短（10～36h），可达正常 值10～20倍，3～4天恢复正常。CK和CK-MB 是AMI早期诊断指标之一。 CK-MB优于CK
溶栓治疗：
手术：
（二）乳酸脱氢酶测定
【参考值】
速率法（37℃） 100～240u/L
比色法
190～310u/L
【临床意义】 急性心肌梗死（AMI）发病后8～18h开始
增高，24～72h达峰值，持续6～10天恢复正常。 如病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死 面积扩大或再次出现梗死。
LDH1/ LDH2≥1，以LDH1增高为主 肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌） LDH5增高，LDH5＞LDH4，胆管梗阻而未累及 肝细胞时， LDH4＞LDH5。 恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率 LDH5 ＞LDH4＞LDH3
（三）甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定
【临床意义】 TBG增高：甲减；肝脏疾病等 TBG减低：甲亢、遗传性TBG减少症
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6200億致富方程式
超
過
兩
億 人 致
《我能讓你賺大錢》
富
潛
能
得
到
啟
發
《我能讓你賺大錢》
說到「致富」你會聯想起什麼？
超
過 兩
➢ 大部分人對都無意識地過日子，從來不曾思考「富
億
有」的可能性。
人
致
➢ 只要練習擴大你心中金錢的容納量，這樣你就會很
富
潛
快適應調高的「財富恆溫」。
能
得
到
啟
發
《我能讓你賺大錢》
你可以拿走唐納‧川普所有的錢， 不過，他很快就會全部賺回數千倍！
原因是，你絕對拿不走川普「思考富有」的能力，
賺錢只是他們這種能力的結果。
①各型糖尿病： ②内分泌疾病： ③应激性高血糖： ④药物影响： ⑤肝脏和胰腺疾病： ⑥其他：
2、FBG减低： （1）生理性： （2）病理性减低：
①胰岛素过多 ②缺乏抗胰岛素激素 ③肝糖原储存缺乏 ④急性乙醇中度 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病 ⑦非降糖药物影响 ⑧特发性低血糖
二、口服葡萄糖耐量（OGTT）试验
apoA是HDL的主要结构蛋白， 增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL， 但较HDL更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠 心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵 敏的指标。
减低：家族型apoAⅠ缺乏症，家族型α 脂 蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病
2、载脂蛋白B（apoB） apoB是LDL中含量最多的蛋白质 apoB可直接反映LDL水平，其水平增高与
超
思考與心念愈是集中，你的收穫就愈大
過
兩 億
完成想像之後，讓你的心智停留在富有的的圖
人 致
像上，就能不斷的向上提昇。
>富人和窮人最大的差別在於：
超
過 兩
富有的人學會了認識每一種「想法」的價值！
億
人 致
>根據可靠研究，很多人即使中了頭彩，
富
潛
也會很快消耗 殆盡，搞得比原先還惡劣，
能
得 到
因為他們沒有「思考富有」的能力。
啟
發
《我能讓你賺大錢》
現在開始生動地想像 你富有的未來吧！
思想就像能量磁場，你的思想越有想像力，就 越能創造富有的未來。
2、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛 （UAP）常有微小心肌损伤（MMD），只有 cTn才能确诊。
（五）脂肪酸结合蛋白（FABP）测定
【参考值】＜5ug/L 【临床意义】
AMI发病后0.5～3h， FABP 开始上升， 12～24h恢复正常。是AMI早期诊断指标之一， 灵敏度为78％，较Mb和CK-MB为优。
2、高氯血症，见于： ①摄入过多 ②排出减少 ③脱水 ④肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征） ⑤低蛋白血症
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 （一）肌酸激酶测定：
【参考值】 速率法（37℃）：男 37～174u/L 女 26～140u/L
【临床意义】
CK升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩， 皮肌炎，及肌肉其他损伤。
擁有高級轎車、豪宅和環遊世界？ 有能力捐贈大筆捐款給慈善機構？ 有能力按照自己的理想改造世界？
超
過
兩
億
千萬別以為這些想法只是白日夢，
人 致
它是你追求富裕人生的推動力！
富
潛 能
所謂「致富」是依照自己對未來的想望，創造生活！
得
到
啟
發
《我能讓你賺大錢》
你正在努力賺大錢？ 還是想變得富有？
不管你有多少金錢，都不能代表你有多富有；直
TG。血清CM极易受饮食中的TG影响。
2、高密度脂蛋白（HDL） 是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作
用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分 解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积 聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。
HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病 的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，与冠心 病的发病呈负相关。
到有一天你學會「富有者的思考」，才得到心靈
自由。
超
過
兩 億
賺錢是可以學會的技巧，富有卻是一種思考與行動的藝術！
人 致
你富有的不只是金錢，更是事業、家庭、友誼、創意
富
潛
能
得
到
啟
發
《我能讓你賺大錢》
有人願意用高於百倍的薪水聘用你，
你會放棄機會？還是揚起鬥志？
每個人都有一個對自己「該領多少報酬」的想像， 這就是你習慣接受的「財富恆溫」！
课时安排：2节
教学课型：理论课 教学目的要求： 1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和
临床意义 ； 2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。 3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床
意义。
教学重点与教学难点 ◎重点：血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值 和临床意义 ；空腹血糖参考值与临床意义。 ◎难点：血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临 床意义。
教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
第七章 临床常用生物化学检验
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖（FBG）检测
【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1mmol/L
邻甲苯胺法
3.9～6.4mmol/L
【临床意义】 1、FBG增高：
（1）生理性增高： （2）病理性增高
HDL降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、 糖尿病、慢性肾衰等。
3、低密度脂蛋白（LDL） LDL是富含CHO的脂蛋白。是动脉粥样硬化
的危险因素之一，可导致大量CHO沉积，促使动 脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化 的危险因子
增高①判断发生冠心病的危险性，LDL增高水 平与冠心病发病呈正相关。②其他：遗传性高脂蛋 白血症、甲减、肾病综合征等
动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也 是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危 险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险 性方面优于LDL和CHO。
3、载脂蛋白A-Ⅰ/B比值 apoA-Ⅰ、apoB分别为HDL、LDL主要成
分，病理情况下CHO含量可发生改变。可采用 apoA-Ⅰ/apoB比值代替HDL/LDL比值，作为判 断动脉粥样硬化的指标。
【参考值】（ELISA法） cTnT 0.02～0.13ug/L 诊断临界值＞0.2ug/L ＞0.5ug/L可诊断AMI cTnⅠ＜0.2ug/L 诊断临界值＞0.15ug/L
（四）肌钙蛋白测定
【临床意义】
1、诊断AMI cTnⅠ急性心肌梗塞3~6h升高，14～20h达 峰值，约5～7天恢复正常。 cTnT急性心肌梗塞3~6h升高，10～24h达 峰值，约10～15天恢复正常。 与cTnT相比， cTnⅠ灵敏度低，特异性高 cTn被目前认为是诊断AMI和心肌损伤最好 的指标
【临床意义】 1、血钙增高 ①摄入钙增多： ②溶骨作用增强： ③钙吸收增加： ④肾功能损害
【临床意义】 2、血钙降低，见于： ①摄入不足和吸收不良： ②成骨作用增强： ③吸收减少： ④肾脏疾病: ⑤其他
（四）血清氯测定：
【参考值】 95～105mmol/L
1、低氯血症，见于： ①摄入不足 ②丢失过多：
合适水平 2.84～5.20mmol/L
边缘水平 5.23～5.69mmol/L
升高
＞5.72mmol/L
【临床意义】 1、TC增高： ①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病 ②高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病
综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝 ③长期吸烟、饮酒 ④应用某些药物如环孢素、糖皮质激素
2、TC降低： ①甲状腺功能亢进 ②严重肝病 ③贫血、营养不良和恶性肿瘤等 ④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等
【参考值】 口服葡萄糖后30～60分钟血糖达峰值，约为
7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L，2h血 糖＜7.8mmol/L，3h血糖恢复至空腹水平。各检测 点尿糖均为阴性。
【临床意义】
1、诊断糖尿病： 2、IGT（糖耐量异常）： 3、平坦型糖耐量曲线： 4、储存延迟型糖耐量曲线： 5、鉴别低血糖
（二）甘油三酯测定
【参考值】 0.56～1.70mmol/L
【临床意义】 1、TG增高： ①冠心病 ②高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿
病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食
2、TG降低： ①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症 ② 严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢
二、脂蛋白测定
1、乳糜微粒 CM时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性
第三节 血清电解质检测
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L
【临床意义】
1、血钾增高见于： ①摄入过多: ②排除减少 ③细胞内K＋移至细胞外 ④假性高钾
【临床意义】 2、血钾减低见于： ①摄入不足 ②丢失过多 ③钾的分布异常：
（二）血清钠（Na＋）测定：
【参考值】 135～145mmol/L
【临床意义】 1、血钠增高 ①输入过多: ②水分摄入不足 ③水分丢失过多 ④内分泌病变，肾排钠减少
2、血清钠减低： ①丢失过多： ②细胞外液稀释： ③消耗性低钠： ④摄入不足
（三）血钙测定
【参考值】 血清总钙
血清离子钙
成人：2.25～2.75mmol/L 儿童：2.5～3.0mmol/L 成人：1.10～1.34mmol/L 儿童：1.18～1.37mmol/L
（三）肌红蛋白测定 【参考值】速率法＜80ug/L（37℃）
【临床意义】
AMI发病后0.5～2h，Mb开始上升，出现早； 高峰值为5～12h， 18～30h恢复正常。所以是 AMI早期诊断指标之一，较CK-MB和LDH为优。 诊断AMI的灵敏度为50～59％ ，特异性为77～ 95％
（四）肌钙蛋白测定
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 ①空腹胰岛素；10～20mU/L。②释放试验：口服 葡萄糖后胰岛素高峰在30min～1h，峰值为空腹胰 岛素的5～10倍。2h胰岛素＜30mU/L，3h后达到 空腹水平。
【临床意义】
1、糖尿病： 2、胰岛B细胞瘤： 3、其他：
四、血清C-肽检测
【参考值】 ①空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。 ② C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min～1h出现高 峰，峰值为空腹C-肽的5~6倍
【临床意义】 1、C-肽水平增高： 2、 C-肽水平减低：
五、糖化血红蛋白（GHb）检测 【参考值】HbA1c 4~6% HbA1 5~8%
【临床意义】
1、评价糖尿病控制程度： 2、筛检糖尿病： 3、预测血管并发症： 4、鉴别高血糖：
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
（一）血清总胆固醇测定
【参考值】
第五节 甲状腺功能检查 （一）血清TT3、FT3、TT4、FT4测定
TT3、FT3是诊断甲亢的灵敏指标 TT4、FT4是诊断甲减的灵敏指标 T3型甲亢：T3增高，T4不增高 T4型甲亢：T4增高，T3不增高
（二）血清反T3测定 【临100% ②抗甲状腺药物治疗，rT3下降较T3缓慢，当 rT3及T4低于正常值则表示用药过量 ③甲状腺功能减低rT3降低，对轻型或亚临床甲 减的诊断标准性优于T3 、T4 ④用于甲减药物治疗的观察：当甲减用甲状腺 素治疗时，若rT3、T3正常，提示用药恰当；若 rT3、T3升高，而T4正常或偏高，则提示用药量过 大。
降低：无β脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低 脂饮食和运动等。
4、脂蛋白(a) LP(a) 是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。
增高：①动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠
状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭 窄、中风②1型糖尿病、肾脏疾病等
降低：肝脏疾病
三、血清载脂蛋白（apo）测定 1、载脂蛋白A-Ⅰ（apoAⅠ）
溶栓治疗：
手术：
（二）乳酸脱氢酶测定
【参考值】
速率法（37℃） 100～240u/L
比色法
190～310u/L
【临床意义】 急性心肌梗死（AMI）发病后8～18h开始
增高，24～72h达峰值，持续6～10天恢复正常。 如病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死 面积扩大或再次出现梗死。
LDH1/ LDH2≥1，以LDH1增高为主 肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌） LDH5增高，LDH5＞LDH4，胆管梗阻而未累及 肝细胞时， LDH4＞LDH5。 恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率 LDH5 ＞LDH4＞LDH3
（三）甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定
【临床意义】 TBG增高：甲减；肝脏疾病等 TBG减低：甲亢、遗传性TBG减少症
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6200億致富方程式
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原因是，你絕對拿不走川普「思考富有」的能力，
賺錢只是他們這種能力的結果。
①各型糖尿病： ②内分泌疾病： ③应激性高血糖： ④药物影响： ⑤肝脏和胰腺疾病： ⑥其他：
2、FBG减低： （1）生理性： （2）病理性减低：
①胰岛素过多 ②缺乏抗胰岛素激素 ③肝糖原储存缺乏 ④急性乙醇中度 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病 ⑦非降糖药物影响 ⑧特发性低血糖
二、口服葡萄糖耐量（OGTT）试验
apoA是HDL的主要结构蛋白， 增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL， 但较HDL更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠 心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵 敏的指标。
减低：家族型apoAⅠ缺乏症，家族型α 脂 蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病
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（五）脂肪酸结合蛋白（FABP）测定
【参考值】＜5ug/L 【临床意义】
AMI发病后0.5～3h， FABP 开始上升， 12～24h恢复正常。是AMI早期诊断指标之一， 灵敏度为78％，较Mb和CK-MB为优。
2、高氯血症，见于： ①摄入过多 ②排出减少 ③脱水 ④肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征） ⑤低蛋白血症
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 （一）肌酸激酶测定：
【参考值】 速率法（37℃）：男 37～174u/L 女 26～140u/L
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课时安排：2节
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临床意义 ； 2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。 3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床
意义。
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教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
第七章 临床常用生物化学检验
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖（FBG）检测
【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1mmol/L
邻甲苯胺法
3.9～6.4mmol/L
【临床意义】 1、FBG增高：
（1）生理性增高： （2）病理性增高
HDL降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、 糖尿病、慢性肾衰等。
3、低密度脂蛋白（LDL） LDL是富含CHO的脂蛋白。是动脉粥样硬化
的危险因素之一，可导致大量CHO沉积，促使动 脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化 的危险因子
增高①判断发生冠心病的危险性，LDL增高水 平与冠心病发病呈正相关。②其他：遗传性高脂蛋 白血症、甲减、肾病综合征等
动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也 是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危 险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险 性方面优于LDL和CHO。
3、载脂蛋白A-Ⅰ/B比值 apoA-Ⅰ、apoB分别为HDL、LDL主要成
分，病理情况下CHO含量可发生改变。可采用 apoA-Ⅰ/apoB比值代替HDL/LDL比值，作为判 断动脉粥样硬化的指标。
【参考值】（ELISA法） cTnT 0.02～0.13ug/L 诊断临界值＞0.2ug/L ＞0.5ug/L可诊断AMI cTnⅠ＜0.2ug/L 诊断临界值＞0.15ug/L
（四）肌钙蛋白测定
【临床意义】
1、诊断AMI cTnⅠ急性心肌梗塞3~6h升高，14～20h达 峰值，约5～7天恢复正常。 cTnT急性心肌梗塞3~6h升高，10～24h达 峰值，约10～15天恢复正常。 与cTnT相比， cTnⅠ灵敏度低，特异性高 cTn被目前认为是诊断AMI和心肌损伤最好 的指标
【临床意义】 1、血钙增高 ①摄入钙增多： ②溶骨作用增强： ③钙吸收增加： ④肾功能损害
【临床意义】 2、血钙降低，见于： ①摄入不足和吸收不良： ②成骨作用增强： ③吸收减少： ④肾脏疾病: ⑤其他
（四）血清氯测定：
【参考值】 95～105mmol/L
1、低氯血症，见于： ①摄入不足 ②丢失过多：
合适水平 2.84～5.20mmol/L
边缘水平 5.23～5.69mmol/L
升高
＞5.72mmol/L
【临床意义】 1、TC增高： ①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病 ②高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病
综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝 ③长期吸烟、饮酒 ④应用某些药物如环孢素、糖皮质激素
2、TC降低： ①甲状腺功能亢进 ②严重肝病 ③贫血、营养不良和恶性肿瘤等 ④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等
【参考值】 口服葡萄糖后30～60分钟血糖达峰值，约为
7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L，2h血 糖＜7.8mmol/L，3h血糖恢复至空腹水平。各检测 点尿糖均为阴性。
【临床意义】
1、诊断糖尿病： 2、IGT（糖耐量异常）： 3、平坦型糖耐量曲线： 4、储存延迟型糖耐量曲线： 5、鉴别低血糖
（二）甘油三酯测定
【参考值】 0.56～1.70mmol/L
【临床意义】 1、TG增高： ①冠心病 ②高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿
病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食
2、TG降低： ①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症 ② 严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢
二、脂蛋白测定
1、乳糜微粒 CM时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性
第三节 血清电解质检测
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L
【临床意义】
1、血钾增高见于： ①摄入过多: ②排除减少 ③细胞内K＋移至细胞外 ④假性高钾
【临床意义】 2、血钾减低见于： ①摄入不足 ②丢失过多 ③钾的分布异常：
（二）血清钠（Na＋）测定：
【参考值】 135～145mmol/L
【临床意义】 1、血钠增高 ①输入过多: ②水分摄入不足 ③水分丢失过多 ④内分泌病变，肾排钠减少
2、血清钠减低： ①丢失过多： ②细胞外液稀释： ③消耗性低钠： ④摄入不足
（三）血钙测定
【参考值】 血清总钙
血清离子钙
成人：2.25～2.75mmol/L 儿童：2.5～3.0mmol/L 成人：1.10～1.34mmol/L 儿童：1.18～1.37mmol/L
（三）肌红蛋白测定 【参考值】速率法＜80ug/L（37℃）
【临床意义】
AMI发病后0.5～2h，Mb开始上升，出现早； 高峰值为5～12h， 18～30h恢复正常。所以是 AMI早期诊断指标之一，较CK-MB和LDH为优。 诊断AMI的灵敏度为50～59％ ，特异性为77～ 95％
（四）肌钙蛋白测定
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 ①空腹胰岛素；10～20mU/L。②释放试验：口服 葡萄糖后胰岛素高峰在30min～1h，峰值为空腹胰 岛素的5～10倍。2h胰岛素＜30mU/L，3h后达到 空腹水平。
【临床意义】
1、糖尿病： 2、胰岛B细胞瘤： 3、其他：
四、血清C-肽检测
【参考值】 ①空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。 ② C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min～1h出现高 峰，峰值为空腹C-肽的5~6倍
【临床意义】 1、C-肽水平增高： 2、 C-肽水平减低：
五、糖化血红蛋白（GHb）检测 【参考值】HbA1c 4~6% HbA1 5~8%
【临床意义】
1、评价糖尿病控制程度： 2、筛检糖尿病： 3、预测血管并发症： 4、鉴别高血糖：
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
（一）血清总胆固醇测定
【参考值】
第五节 甲状腺功能检查 （一）血清TT3、FT3、TT4、FT4测定
TT3、FT3是诊断甲亢的灵敏指标 TT4、FT4是诊断甲减的灵敏指标 T3型甲亢：T3增高，T4不增高 T4型甲亢：T4增高，T3不增高
（二）血清反T3测定 【临100% ②抗甲状腺药物治疗，rT3下降较T3缓慢，当 rT3及T4低于正常值则表示用药过量 ③甲状腺功能减低rT3降低，对轻型或亚临床甲 减的诊断标准性优于T3 、T4 ④用于甲减药物治疗的观察：当甲减用甲状腺 素治疗时，若rT3、T3正常，提示用药恰当；若 rT3、T3升高，而T4正常或偏高，则提示用药量过 大。
降低：无β脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低 脂饮食和运动等。
4、脂蛋白(a) LP(a) 是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。
增高：①动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠
状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭 窄、中风②1型糖尿病、肾脏疾病等
降低：肝脏疾病
三、血清载脂蛋白（apo）测定 1、载脂蛋白A-Ⅰ（apoAⅠ）