氧气雾化吸入布地奈德与特步他林治疗支气管哮喘的临床研究

氧气雾化吸入布地奈德与特步他林治疗支气管哮喘的临床研究
哮喘是最常见的慢性非感染性疾病，以慢性气道炎性反应为基础，发病率呈逐年上升趋势，哮喘急性发作在短时间内致使气道痉挛，呼吸困难，甚至窒息，是临床常见的急危重症，尽快缓解症状，缩短发作时间是治疗的关键，吸入疗法是目前治疗支气管哮喘的首选方法。

特步他林是哮喘急性发作期应用的基础药，布地奈德能减轻气道阻塞，降低气道阻力，改善肺功能，同时降低气道高反应性，消除气道炎症，若两药联用，则能产生协同作用，增强疗效，缩短急性发作时间，成人支气管与肺泡面积约100余m2，氧气吸入布地奈德与特步他林直接作用于气道及肺泡，而外周血液浓度低，经氧气雾化吸入药物是采用文丘里效应，让高速流动的气流附近产生一个负压，药物在负压的作用下产生吸附作用，且雾粒直径<5 um，易沉积于下气道及肺泡。

同静脉注射相比，同时减少了全身使用激素的副作用，而布地奈德是FDA批准的唯一可用于各年龄组雾化吸入的糖皮质激素，是治疗哮喘的首选药物，也是妊娠合并支气管哮喘患者的B类用药[3]，雾化吸入有较高的受体结合力，抗炎效果佳，起效迅速，10～30 min即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，而硫酸特步他林是一种短效的肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体，扩张支气管，缓解气道痉挛，数分钟起作用，作用可持续6 h，研究氧气雾化吸入布地奈德与特步他林治疗支气管哮喘与滴注硫酸特步他林与甲强龙来观察支气管哮喘的治疗效果，以患者肺功能的改变及支气管哮喘的缓解情况及治疗的总有效率来评估治疗效果。

1资料与方法
1.1一般资料我院呼吸科2009年12月～2012年12月收治的80例支气管哮喘患者随机分为治疗组40例，对照组40例，治疗组予硫酸特步他林0.25 mg （成都华宇制药）与布地奈德混悬液4 mg（阿斯利康生产）氧气雾化吸入q 12 h，对照组予相同剂量硫酸特步他林0.25 mg+0.9%NS 250 mL iv 40 gtt/min，q 12 h，甲强龙40 mg+0.9%NS 100 mL iv 40 gtt/min，Qd，甲强龙40 mg=布地奈德8 mg[3]，治疗后观察哮喘缓解情况及治疗效果，肺功能改变情况。

1.2诊断标准确诊为支气管哮喘，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组[3]制定的支气管哮喘防治指南诊断标准[1]，排除呼吸衰竭，心衰及先天性心脏病，结核感染，支气管异物等疾病。

1.3方法将氧气雾化器（宁波海曙生产20 mL-II型，价格20元/个）的接气口与氧气输氧管连接，调节氧流量至6～8L/min，指导患者手持雾化器，将吸嘴放入口中，紧闭嘴唇，深吸气，用鼻呼气，吸入10～15 min后取下雾化器，嘱患者清水漱口，在氧气雾化吸入过程中，严禁接触烟火及易燃品。

1.4疗效判定两组患者治疗1.3.5 d内的哮喘缓解及疗效判定：按中华医学会呼吸病学制定的支气管哮喘疗效判定标准[1]判定，疗效用日产肺功能CHESTH1-101测治疗前的FEV1（前）及治疗后的FEV1（后）及FEV1的改变率，哮喘症状改善情况按中华医学会哮喘分会的病情控制分[4]。

以治疗5～7 d
后哮喘缓解情况，患者总疗效及肺功能改善情况来评估。

1.5统计数方法资料采用χ2检验，并用t检验进行组间比较。

设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
急性发作缓解指患者哮喘症状消失，可平卧，双肺听诊哮鸣音消失。

未见不良反应。

两组患者临床缓解比较见表1；两组患者治疗前后FEV1的改变值：治疗组治疗前FEV为1.12 L，治疗后FEV为1.55 L，FEV1的改变率38%；对照组治疗前FEV为1.13 L，治疗后FEV为1.39 L，FEV1的改变率23%，治疗组与对照组治疗前肺，功能无统计学意义，治疗后改变的升数及改变率有统计学意义（P＜0.01），两组患者临床疗效比较，见表2。

观察组显效率80%，总有效率98%，对照组显效率58%，总有效率70%，两组显效率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论
3.1技术创新点①氧气雾化吸入布地奈德与特步他林治疗支气管哮喘在文山州内首家开展（于文山州科技局检索查阅为据）。

②氧气雾化吸入疗法以氧气为气源，应用文丘里效应使药物形成雾状，再由呼吸道吸入，药物直接作用于病变部位，与静脉用药相比具有用药剂量小，提前改善哮喘症状，见效快（5 min 即可起效，15 min达高峰），缩短了住院时间，为患者节省了治疗费用。

无需特殊吸入技巧、副作用小和使用方便等优点，且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素[2]，并且氧气吸入又可解决缺氧问题，达到治疗目的。

已成为当今较为理想的一种给药途径。

③布地奈德是经FDA唯一批准的雾化吸入药，且有较高的糖皮质激素受体亲和力，有较高的局部抗炎活性，对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的特点，起效时间快，全身反应小。

④扩大了临床治疗范围，消化道出血及糖尿病，结核及真菌感染合并哮喘者静脉用激素限制，则可用氧气雾化吸入法，全身作用较小，而支气管及肺泡浓度较高，FDA 批准布地奈德雾化吸入在妊娠合并哮喘患者的安全性定为B级[3]，妊娠期合并哮喘患者推荐安全使用。

⑤氧气驱动雾化专物专用，避免了交叉感染[5]，患者只需用潮气量呼吸，无需特殊配合，避免了手按与吸气配合吸入的难度（定量吸入器），避免了干粉吸入器需屏气的难题。

3.2效益分析氧气雾化吸入硫酸特步他林与布地奈德混悬液治疗支气管哮喘[3]，患者只需潮气量呼吸，对患者的配合要求低，不需选用价格昂贵的干粉固定装置，药物直达病灶，两药有协同作用，作用时间快，用药量小，安全性高，疗效好，避免了静脉给药的全身激素不良反应，患者可在门诊或有制氧机的家庭治疗，缩短了住院时间，减少了住院次數，以每位患者的住院时间减少2 d计算，每天的总费用约800元（心电监护、抽动脉血气分析及其它各种药物，护理费用）。

该项技术共为患者节省费用40×2×800元=64000元，节省了医疗费用，且适用于妊娠期哮喘患者[3]及全身禁用激素患者，扩大了治疗人群，设备简单，使用方
便，为无创治疗，患者无痛苦，易于接受，避免交叉感染，对生态无影响。

参考文献：
[1]何权赢.临床诊疗指南，呼吸病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2012：26-31.
[2]刘婷.呼吸内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：223-238.
[3]卫生部合理用药专家委员会编写.中国医师、药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009，687-691.
[4]蔡伯蔷，肖毅.当代呼吸病学进展[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：40-44.。