小儿化脓性脑膜炎小儿化脓性脑膜炎ppt课件

实验室检查

外周血象：白细胞总数大多明显增多＞20 ×109/L。
中性粒细胞为主 感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少。
脑脊液检查


压力：增高＞40D/分 外观：浑浊 细胞数：白细胞增多＞1000 ×106/L，中性粒细胞 为主。 糖含量：明显降低＜1.1mmol/L。 蛋白含量：显著增多。 病原学检查：细菌涂片，培养可找到目的病原菌。 其他实验室检查：血培养，皮肤瘀斑找菌。 神经影像学检查：CT、MRI。
常见护理诊断

1.体温过高 2.潜在并发症 3.有受伤的危险 4.营养失调 5.焦虑
护理措施
1.维持体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证充足的营养 5.心理护理 6.健康教育


2.获得性免疫缺陷：如长期使用肾上腺皮质激素、 免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病。
神经系统畸形


1.先天性皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑 脊液膨出。 2.获得性畸形，脑脊液漏、颅骨骨折。

感染途径 血行感染 临近组织感染，中耳炎、乳突炎等
化脓性病理改变




全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软 脑膜和蛛网膜广泛性血管充血。 大量中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出。 弥漫性血管源性和细菌性脑水肿，5%发生脑疝。 严重者血管坏死和灶状出血或发生闭塞性小学馆炎 而致脑梗塞。 急性炎症表现：炎症局部血管明显扩张充血、组织 水肿、大量炎性细胞渗出，其中以中性粒细胞渗出 为主。
化脓性病理改变化脓性病理改变细菌软脑膜局部炎症脑实质脑室中央导水管颅底神经静脉血脑膜脑炎脑室管脑炎脑积水失明失聪积液肢体瘫痪智力低下癫痫发作发病机制发病机制2
小儿化脓性脑膜炎小儿化脓性脑膜 炎
脑膜的构成





硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 脑脊液循环： 侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔 第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管 第四脑室（脉络丛产生脑脊液） 外侧孔、正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉
发病机制

细菌
软脑膜
局部炎症
脑实质 脑室
脑膜脑炎 脑室管脑炎 肢体瘫痪 癫痫发作
中央导水管
脑积水 智力低下
颅底神经
失明 失聪
静脉血管
硬膜下积液
化脓性脑炎的一般典型临床表现


1.一般感染中毒症状： 2.颅内压增高：症状：头疼、呕吐、囟门饱满、张 力增高；体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、 视乳头水肿等。脑膜刺激征阳性：颈项强直、 Kernig征、Brudzhiski征阳性 3.急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡。
治疗

抗生素治疗原则 1.早期、足量、疗程够 2.急性期抗生素采用静脉注射 3.应选敏感度高浓度透过血脑屏障的抗生素 4.病原菌不明时，选用广谱抗生素。 激素疗法 对症及支持治疗，高热、颅内压增高、惊厥、保证 能量摄入。
并发症治疗


脑膜下积液：硬膜下穿刺、迁延不愈者外科手术引 流。 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流、脑室内注射抗生素。 脑积水：手术治疗，如正中孔粘连松解，导水管扩 张和脑脊液分流术。
定义

化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的 炎症。是小儿时期常见的中枢神经系统机型感染性
疾病，以Hale Waihona Puke 幼儿发病居多，典型的临床表现为：发
热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳
及脑脊液脓性改变。
病原菌
机体免疫状态

1.先天性免疫状态：（1）先天性免疫缺陷，如先 天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、腺功能 亢进；
3个月小婴儿的临床表现



一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症 状。 颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、头疼、呕吐。 脑膜刺激征：60%以上患儿阳性。 限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动障 碍、昏迷。
4岁以上患儿的临床表现



一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症 状。 颅内压增高、头疼、呕吐等。 脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性。 限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、 癫痫发作。