利巴韦林配伍西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎50例临床观察

利巴韦林配伍西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎50例临床观察
目的：研究利巴韦林配伍西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效。

方法：回顾性分析笔者所在医院2009年7月至2010年7月收治的50例婴幼儿轮状病毒肠炎的临床资料。

结果：治疗组的疗效明显优于对照组，症状改善所需时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组。

结论：利巴韦林配伍西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效好，不良反应少，值得临床推广。

标签：轮状病毒肠炎；利巴韦林；西咪替丁；婴幼儿
轮状病毒肠炎主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，是小儿的常见病、多发病。

笔者所在医院采用利巴韦林配伍西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎获得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2009年7月至2010年7月收治的婴幼儿轮状病毒肠炎50例，均符合以下诊断标准：（1）年龄6个月~24个月；（2）大便次数>5次/天；（3）黄色稀水样或蛋花汤样便；（4）大便轮状病毒抗原检测为阳性。

其中男28例，女22例，年龄6个月~24个月；病程4-10天。

将所有患者随机分为两组，治疗组28例，对照组22例，两组患者的年龄、性别及病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法
治疗组应用利巴韦林10~15mg/kg.d和西咪替丁10mg/kg.d加入5%葡萄糖中静脉滴注，每日一次。

对照组仅应用利巴韦林治疗，治疗方法同治疗组。

两组均以3天为一个疗程。

两组患儿均继续进食母乳或易消化食物，如稀饭等，限制糖类（乳糖）或油腻食物，口服或静脉纠正水电解质平衡紊乱。

1.3 观察指标
比较分析两组患者的临床疗效，症状改善时间以及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定[1]
显效：治疗72小时内大便性状及次数恢复正常，，全身症状消失。

有效：治疗72小时内大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。

无效：治疗72小时大便性状及次数、全身症状无明显改善甚至恶化.
1.5 统计学方法
本组研究采用SPSS11.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±S）表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的疗效比较
采用利巴韦林配伍西咪替丁的治疗组总有效率为96.43%，仅应用利巴韦林的对照组总有效率为72.73%，两组疗效比较，差异有统计学意义（X2=3.9481
p＜0.05），治疗组的疗效优于对照组，如表1所示。

注：X2=3.9481,P＜0.05
2.2 两组患者症状改善时间的比较
治疗组的症状改善所需时间短于对照组，且两组比较差异有统计学意义（t=10.7034 ，P＜0.05），如表2所示。

注：t=10.7034，P＜0.01
2.3 两组患者不良反应发生情况的比较
对照组1例患者出现白细胞轻度下降，停止用药后1周内恢复正常；治疗组未发现明显不良反应。

3 讨论
轮状病毒属于呼肠病毒科为双链RNA病毒，直径约为70nm，呈球形，电子显微镜下轮状病毒有独特的形态如车轮状，其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白VP1~VP7及五个非结构蛋白NSP1~NSP5单层外壳的颗粒是不完整病毒没有传染性[2]，轮状病毒进入人体后能否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态及机体的生理特征。

入侵病毒量多及免疫功能低下时有助于病毒侵入机体肠上皮刷状缘的乳糖酶（为轮状病毒受体），含量较多时如在婴儿时期则容易感染轮状病毒，随年龄增长此酶量减少，易感性下降[3]，轮状病毒进入机体后通过两个途径引起腹泻：一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害引发病理改变；二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻[4]。

轮状病毒侵入人体到达小肠，通过其外壳蛋白VP4（吸附蛋白）与肠粘膜绒毛上皮细胞上的乳糖酶结合而进入上皮细胞，在上皮细胞质内增生并使其受到破坏脱落。

由于绒毛上皮细胞受到破坏使乳糖酶等二糖酶减少，导致乳糖向其他单糖转化受阻，乳糖在肠腔内积聚，造成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔导致腹泻和呕吐。

随后来自隐窝底部的立方上皮细胞上移，替代已脱落的绒毛上皮细胞，由
于其细胞功能未成熟，仍处于高分泌低吸收状态，结果导致肠液潴留，使腹泻时间延长。

轮状病毒复制过程中合成的非结构蛋白NSP4在轮状病毒致病过程中起肠毒素的作用可引起细胞内Ca2+水平升高，促使小肠粘膜cAMP水平上升也参与腹泻的形成，如腹泻及呕吐严重可导致水电解质平衡紊乱和酸中毒的发生。

Parashar[5]通过对全球轮状病毒患儿的发病和死亡调查后得出结论：小儿在5岁以前，几乎每个儿童都将患1次轮状病毒肠炎。

因此婴幼儿轮状病毒肠炎的治疗值得临床关注。

利巴韦林又名病毒唑，是合成的核苷类广谱抗病毒药物，对单纯疱疹病毒、EB病毒疗效良好、作用迅速，安全性好，临床上广泛用于各种病毒感染；西咪替丁是一种免疫调节剂，，其对混合淋巴细胞的反应，白细胞介素-2的生成，NK 细胞活性抗体的形成能力等方面均有影响。

西咪替丁为一种H2受体拮抗剂，能明显的抑制食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因和胰岛素等刺激引起的胃酸分泌，减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复，恢复其吸收功能，具有止泻作用。

本组研究结果显示：利巴韦林配伍西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎总有效率为96.43%，仅应用利巴韦林的對照组总有效率为72.73%，治疗组的疗效优于对照组，（X2=3.9481，p＜0.05）；治疗组的症状改善所需时间短于对照组（t=10.7034 p＜0.05），且无明显不良反应。

综上所述，利巴韦林配伍西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎获得较佳疗效，且起效快、不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案,中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.
[2] 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:294.
[3] 魏升云,张淑珍,轮状病毒肠炎研究进展,临床儿科杂志,2004,22(6):409-411.
[4] 朱渝,万朝敏.小儿轮状病毒肠炎诊治进展.成都医药,2004,30(3):183.
[5] Parashar UD,Hummelman EG,Bresee JS.Global illness anddealths caused by rotavirus disease in children. Emerg Infect Dis,2003,9(5):565-572.。