001-表C10-2 基坑支护验收表
基坑支护工程验收表
监督登记号
分部工程规模(面积、层数、道桥长度、跨度）
支护类型
双排搅拌桩（局部地段放坡)＋锚管进行止水、支护
开工日期
完工日期
见证员
培训证号
建设单资质证号
注册证号
设计单位
资质证号
注册证号
监理单位
资质证号
注册证号
施工总承包单位
资质证号
注册证号
施工专业承包单位
资质证号
注册证号
符合要求
6
上下通道
有施工人员专用通道或梯子
符合要求
7
土方开挖
施工机械进场
挖土作业
机械验收，司机有操作证
施工人员离开作业机械的半径
符合要求
8
变形监测
基坑支护变形监测
毗邻建筑物等监测
基坑支护变形有记录，有措施
对附近建筑物等监测
符合要求
验收签字
搭设负责人： 使用负责人：
安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
符合要求，验收合格.
符合要求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
开挖坡1：3，按设计执行
按方案措施执行
有观测记录，整改措施
符合要求
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效
有沉降防护措施，观察记录
符合要求
5
坑边荷载
积土、料具堆放
机械设备与坑边距离
1m以外堆放高度不超过1。5m
机械设备与基坑的距离5m以上,要有加固措施
2、此表为基坑支护分部（子分部)工程质量验收记录的附件。
基坑支护验收表
基坑支护安全技术要求验收表
基坑支护安全技术要求验收表施工单位：工程名称：
基坑支护变形监测记录表工程名称：
.3
.4
基坑毗邻建筑物沉降观测记录表工程名称：XXX
.5
.6
模板工程安全技术要求和验收表统计表
模板工程搭拆技术要求验收表施工单位：工程名称：验收部位：
支模架检查验收记录表
注：对集团公司审批方案的支模架分公司质安和技术部门必须参加验收。
模板拆除申请审批表汇总
模板拆除申请审批表
“三宝四口五临边”安全技术要求验收表施工单位：工程名称：验收部位：
施工用电安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
接地电阻测试记录表
电气设备试、检验凭单和调试记录表
塔吊安全技术要求验收表施工单位：工程名称：编号型号：
平刨安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：设备编号：
园盘机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
钢筋机械安全技术要求和验收表施工单位：工程名称
电焊机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
搅拌机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
桩机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
挖土机械安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：。
基坑支护工程验收表
年 月 日
基础检测单位
资质证号
注册证号
资质证号
注册证号
建材见证检验单位
资质证号
注册证号
资质证号
注册证号
验收结论
符合要求，验收合格。
施工单位(公章)
企业技术负责人：
项目负责人：
年月日
设计单位(公章)
项目负责人：
年月日
监理单位(公章)
总监理工程师：
年月日
建设单位(公章)
项目负责人：
年月日
注：1、此表一式四份，监督站、建设、施工及档案馆各存一份；
有措施，两道栏杆埋深20cm，高1.2m
按方案措施执行
符合要求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支撑
支护设施
开挖坡1.2m，按设计执行
连续式钢管桩垂直支撑、压顶梁水泥搅拌支护桩自然放坡挂钢筋网C20砼面
符合要求
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效
有沉降防护措施，观察记录
符合要求
5
坑边荷载
积土、料具堆放
符合要求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
开挖坡1：3，按设计执行
按方案措施执行
有观测记录，整改措施
符合要求
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效
有沉降防护措施，观察记录
符合要求
5
坑边荷载
积土、料具堆放
机械设备与坑边距离
1m以外堆放高度不超过1.5m
机械设备与基坑的距离5m以上，要有加固措施
工程名称
监督登记号
(完整版)基坑支护验收表
特殊支护做法符合设计要求
/
4
排水措施
基础施工应设置有效排水措施
已设置有效排水措施
坑外降水，有防止临近建筑危险沉降措施
/
5
坑边荷载
积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定要求
符合规定要求
机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措施
/
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
设专用通道并有防滑措施
7
作业环境
基坑内作业人员必须有安全可靠立足点
作业人员有安全可靠立足点
垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施
/
光线不足时应设置足够的照明
/
8
基坑支护
的监测
有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施
/
验收意见：
验收格。
验收合格，同意
2012年6月17日
项目负责人
/
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
设专用通道并有防滑措施
7
作业环境
基坑内作业人员必须有安全可靠立足点
作业人员有安全可靠立足点
垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施
/
光线不足时应设置足够的照明
/
8
基坑支护
的监测
有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施
有观测方案和措施
验收意见：
技术负责人
施工员
安全员
基坑支护验收表
表（九）-1
工程名称
锦绣闽江—首山新居2#楼
支护方式
水泥搅拌桩、锚杆
冲钻孔桩
序号
验收项目
基坑支护验收表
年月日
项目负责人
技术负责人
施工员
安全员
有临边防护设施
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求
特殊支护做法符合设计要求
支护做法符合设计要求
4
排水措施
基础施工应设置有效排水措施
已设置有效排水措施
坑外降水，有防止临近建筑危险沉降措施
/
5
坑边荷载
积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定要求
符合规定要求
机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措施
/
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
设专用通道并有防滑措施
7
作业环境
基坑内作业人员必须有安全可靠立足点
作业人员有安全可靠立足点
垂直作业，必须有切实可行的隔离防护坑支护
的监测
有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施
有观测方案和措施
验收意见：
安全边坡符合规范或设计要求
特殊支护做法符合设计要求
/
4
排水措施
基础施工应设置有效排水措施
已设置有效排水措施
坑外降水，有防止临近建筑危险沉降措施
/
5
坑边荷载
积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定要求
符合规定要求
机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措施
/
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
技术负责人
施工员
安全员
基坑支护验收表
表（九）-1
工程名称
锦绣闽江—首山新居2#楼
支护方式
水泥搅拌桩、锚杆
冲钻孔桩
序号
基坑支护验收表
贵州省都匀市第一建筑工程公司黔南民族职业技术学院学生食堂
基坑支护验收表
注：1、基坑开挖应采取固壁措施，固壁措施应根据基坑开挖专项安全施组实施。
2、表中结构类型栏内应填写支撑名称、指间断式水平支撑、断续式水平支撑、连续式水平支撑、连续式垂直支撑锚拉支撑、斜拉支撑、短桩横隔支撑、临时当涂墙支撑、钢构架支护、地下连墙支护、挡土护坡支撑。
板桩中、分支板支撑等。
3、此表位验收结论性表格，应与部颁检查标准相应的表格配套使用。
4、表中验收情况栏内填写时应与前项施工方案要求内容相对应，用文字和数据表述。
基坑支护工程验收表
基坑支护验收表
工程名称
架体名称
基坑支护
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
内容具体，手续完备，指导施工
坑5m深单项设计
符合要求
2
临边防护
临边防护
其它防护
有措施，两道栏杆埋深50cm，距坑边1m
按方案措施执行
符合要求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
开挖坡1：3，按设计执行
按方案措施执行
有观测记录，整改措施
符合要求
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效
有沉降防护措施，观察记录
符合要求
5
坑边荷载
积土、料具堆放
机械设备与坑边距离
1m以外堆放高度不超过1.5m
机械设备与基坑的距离5m以上，要有加固措施
工程名称
监督登记号
分部工程规模(面积、层数、道桥长度、跨度)
支护类型
双排搅拌桩（局部地段放坡）＋锚管进行止水、支护
开工日期
完工日期
见证员
培训证号
建设单位
资质证号
注册证号
勘察单位
资质证号
注册证号
设计单位
资质证号
注册证号
监理单位
资质证号
注册证号
施工总承包单位
资质证号
注册证号
施工专业承包单位
资质证号
注册证号
基础检测单位
资质证号
注册证号
资质证号
基坑支护验收表
其他验收人员：
年 月 日
注：本表由参加验收的人员共同填写，并签字确认，留安全部存档。
基坑支护验收表
基坑支护验收表
编 号
工程名称
总包单位
中建三局集团有限公司
基坑支护工程
动力中心
施工单位
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
各类管
线保护
基础施工前建设单位必须以书面形式向施工企业提供详细的地上（下）管线及毗邻区域内建(构)筑物资料，施工企业应采取保护措施。
2
基坑
支护
开挖深度超过1.5米，应根据土质和深度情况按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置应符合要求；基坑深度超过5米或不到5米但情况复杂的，必须编制安全专项施工方案，并组织专家进行论证，经企业技术负责人和总监理工程师签字后，方可施工。
3
临边防护及排水措施
开挖深度超过2米的，必须设立两道防护栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；雨季施工期间必须有良好的排水措施。
4
其他
坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定；马道或爬梯设置应符合要求；应定期对基坑支护变形情况、毗邻建筑物沉降情况等进行监测。5ຫໍສະໝຸດ 其他增加的验收项目6
验收结论：
年 月 日
基坑支护安全技术要求验收表
基坑支护安全技术要求验收表
施工单位： 工程名称：
基坑支护变形监测记录表工程名称：
页脚内容
页脚内容
基坑毗邻建筑物沉降观测记录表工程名称：✠✠✠
页脚内容
页脚内容
模板工程安全技术要求和验收表统计表
模板工程搭拆技术要求验收表
施工单位： 工程名称： 验收部位：
支模架检查验收记录表
注：对集团公司审批方案的支模架分公司质安和技术部门必须参加验收。
模板拆除申请审批表汇总
模板拆除申请审批表
“三宝四口五临边”安全技术要求验收表
施工单位： 工程名称： 验收部位：
施工用电安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称：
接地电阻测试记录表
电气设备试、检验凭单和调试记录表
塔吊安全技术要求验收表
施工单位： 工程名称：
编号型号：
平刨安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称： 设备编号：
园盘机安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称：
钢筋机械安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称
电焊机安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称：
搅拌机安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称：
桩机安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称：
挖土机械安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称：。
基坑工程验收记录表示范表格
基坑工程验收记录表示范表格
一、工程概况
工程名称：
工程位置：
建设单位：
施工单位：
二、基坑工程信息
基坑位置：
基坑规模：
基坑深度：
开挖日期：
封闭日期：
三、工程验收记录
序号检查项目验收要求验收结果备注
1 基坑开挖按设计要求进行开挖符合要求无异常情况
2 基坑支护支护结构牢固、稳定符合要求支护结构完好
3 排水系统有效排水，保持基坑干燥符合要求排水畅通
4 基坑安全安全措施到位，无安全隐患符合要求无安全隐患
5 基坑环境符合环保要求，无污染符合要求无污染情况
6 其他根据实际情况补充符合要求无
四、验收结论
经对基坑工程进行检查验收，各项工程符合设计要求和相关规范标准，达到了验收要求。
现予以验收通过。
五、附件
（可根据需要添加附件，如图纸、照片、报告等）
备注：请在验收过程中，注明存在的问题、解决办法及实施结果，并签字确认。
基坑支护验收表
基坑支护验收表基坑支护验收表工程名称：xxxxxx工程地点：xxxxxx建设单位：xxxxxx施工单位：xxxxxx监理单位：xxxxxx验收日期：xxxx年xx月xx日序号检查项目检查内容及说明检查结果备注1 基坑开挖审查基坑开挖的质量，其中包括基坑的底部及周边，以及基坑内各种设备和管线的构造和布置合格/不合格2 基础准备审查基坑底部的平整度和对地面的准备程度，其中包括基坑内的堆放和垃圾处理。
合格/不合格3 支撑结构审查支撑结构的质量和尺寸，以及使用的材料和技术是不是符合设计要求。
合格/不合格4 防水及排水审查基坑防水和排水系统的设计以及井道等管道布局是否符合要求，水泵和排水管的安装是否符合要求。
合格/不合格5 地面交通审查基坑周边的地面交通，包括道路封闭、人行道施工、交通安全、施工标志等。
合格/不合格6 动力和通讯审查基坑内的通讯和动力设备的安装和移除，以及所有设备和管道是否有合适的标记。
合格/不合格7 安全设备审查监测设备是否安装在需要的位置并正确运行，并对所有实验室进行检查。
合格/不合格8 危险预防审查是否有足够的措施来避免施工过程中可能出现的危险。
这些措施包括紧急逃生计划、可燃物质存储、火警报警器以及消防设施等。
合格/不合格9 技术文件审查所有施工图纸、标准及规范是否完备，同时检查所有校核数字和文档是否正确。
合格/不合格10 竣工文件审查所有竣工文件以及相关证件，如溶洞发现记录和基坑现场图片。
合格/不合格备注：这一验收表仅供参考，根据实际情况可能会有所调整。
在进行基坑支护验收的时候，施工单位、监理单位和建设单位应仔细核对上述项目，并根据检查结果做出相应的决定。
基坑支护检查验收表（钢板桩支护专用）
基坑支护检查验收表（钢板桩支护专用）钢板桩支护基坑检查□/验收□表制表单位：2、具体检查标准见承台基坑开挖设计方案交底或验收表格背面钢板桩支护开挖简要介绍。
1.1.钢板桩支护开挖以下所述方案，适用于深度不超过5m的基坑。
对于深基坑（深度>5m），施工前应先编制好专项施工方案作为施工指导依据。
1.1.1.钢板桩材料采用AU23型（材料强度等级为S355GP）或SKSP-ⅥA 型（材质为16Mn钢）钢板桩。
1.1.2.围檩及支撑材料框架围囹为HW300×300型钢，直撑、角撑为Φ430*8钢管。
所用材料材质为A3钢。
1.1.3.排水系统设置基坑底部靠边位置，平行基坑边设置一条30×30cm的水沟, 排水方向由中间流向两端的集水井，再用水泵将集水井中的水抽至基坑外排放。
1.1.4.基坑形式示意图围囹框架支撑结构示意图支撑间距不大于6m，根据墩身预埋钢筋的位置自行调整。
3m～5m深基坑支护示意图钢板桩高出原地面50cm，基坑深度与钢板桩嵌固深度之比为2：3；围囹支撑设置在原地面标高处。
1.1.5.支护结构细部图1.1.5.1.牛腿钢板桩围檩应担在牛腿上，牛腿设在有横向支撑和角支撑的部位并与钢板桩焊接以抵抗围檩的受力变形，焊缝必须饱满。
1.1.5.2.围囹围囹长边两端支顶与短边型钢上。
相交连接处设2块1cm厚A3钢板。
1.1.5.3.支撑1.1.5.4.施工注意事项⑴若因钢板桩施工偏差（不在一条轴线上），导致围囹局部无法与钢板桩紧密贴紧，需在缝隙处垫楔形钢板。
⑵钢管支撑长度略短，无法顶到围囹时，需在缝隙处垫钢板。
⑶基坑开挖应遵循时空效应原理，根据地质条件采取相应的开挖方式，一般应“分层开挖、先撑后挖” 。
⑷基坑开挖至原地面以下1m时，安装框架围囹支撑（即安装围囹时的开挖深度，不能超过1m）。
（资料素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
基坑支护安全技术要求验收表
基坑支护安全技术要求验收表
施工单位：工程名称：
基坑支护变形监测记录表工程名称：
.3
.4
基坑毗邻建筑物沉降观测记录表工程名称：XXX
.5
.6
模板工程安全技术要求和验收表统计表
模板工程搭拆技术要求验收表
施工单位：工程名称：验收部位：
支模架检查验收记录表
注：对集团公司审批方案的支模架分公司质安和技术部门必须参加验收。
模板拆除申请审批表汇总
模板拆除申请审批表
“三宝四口五临边”安全技术要求验收表
施工单位：工程名称：验收部位：
施工用电安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：
接地电阻测试记录表
电气设备试、检验凭单和调试记录表
塔吊安全技术要求验收表
施工单位：工程名称：编号型号：
平刨安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：设备编号：
园盘机安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：
钢筋机械安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称
电焊机安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：
搅拌机安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：
桩机安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：
挖土机械安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：。
基坑支护和模板验收表
基坑支护平安技术要求和验收表施工单位：工程名称：
模板工程平安技术要求和验收表
施工单位：耀江建立集团工程名称：下沙高教园东A区Ⅱ标4#～
8#楼学生公寓
模板拆除申请审批表
编号：
模板工程平安技术要求和验收表
施工单位：耀江建立集团工程名称：下沙高教园东A区Ⅱ标4#～
8#楼学生公寓
模板工程平安技术要求和验收表
施工单位：耀江建立集团 工程名称：
下沙高教园东A 区Ⅱ标4#～
8#楼学生公寓
模板工程平安技术要求和验收表
施工单位：耀江建立集团工程名称：下沙高教园东A区Ⅱ标4#～
8#楼学生公寓
模板工程平安技术要求和验收表
施工单位：耀江建立集团工程名称：下沙高教园东A区Ⅱ标4#～
8#楼学生公寓
模板工程平安技术要求和验收表
施工单位：耀江建立集团工程名称：下沙高教园东A区Ⅱ标4#～
8#楼学生公寓
模板工程平安技术要求和验收表
施工单位：耀江建立集团工程名称：下沙高教园东A区Ⅱ标4#～
8#楼学生公寓。
基坑支护安全技术要求验收表
基坑支护变形监测记录表
基坑毗邻建筑物沉降观测记录表
模板工程安全技术要求和验收表统计表
模板工程搭拆技术要求验收表施工单位：工程名称：验收部位：
支模架检查验收记录表
注：对集团公司审批方案的支模架分公司质安和技术部门必须参加验收。
模板拆除申请审批表汇总
模板拆除申请审批表
“三宝四口五临边”安全技术要求验收表
施工用电安全技术要求和验收表
接地电阻测试记录表
电气设备试、检验凭单和调试记录表
塔吊安全技术要求验收表
施工单位：工程名称：编号型号：
平刨安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：设备编号：
园盘机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
钢筋机械安全技术要求和验收表施工单位：工程名称
施工单位：工程名称：
施工单位：工程名称：
桩机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
挖土机械安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
排水措施
有效排水措施 坑外降水有防止临边建筑危险沉降措施
5
坑边荷载
堆放置物料、器具应符合设计要求； 不符合规定要求时应有加固措施
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
7
作业环境
基坑内作业人员必须有安全可靠立足点 垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施； 光线不足时应设置足够的照明 有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降 观测方案和措施
8
基坑支护的监测
验收意见:
项目负责人
技术负责人
施工负责人
安全员 分包单位 负责人
年
月
日
表C10-2 基坑支护验收表
编号: 工程名称 001
验收部位
支护方式
序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
有支护方案并经上级审批，针对性强，能指导施工，有 专项安全技术交底
2
临边防护
坑槽开挖深度不足2m，按规定放坡；超过2m时，应有临 边防护设施
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡应符合规范ຫໍສະໝຸດ 设计要求；特殊支 护做法符合设计要求