复方七叶皂苷钠凝胶治疗下肢浅静脉曲张腔内激光术后血栓性静脉炎

复方七叶皂苷钠凝胶治疗下肢浅静脉曲张腔内激光术后血栓性
静脉炎
朱建华;韩江;王炜;陈益明;倪春明;乔弟;杨伟忠;钟萍
【摘要】目的对复方七叶皂苷钠凝胶治疗下肢浅静脉曲张腔内激光治疗(EVLT)术后血栓性静脉炎做出评价.方法 40例下肢浅静脉曲张患者,随机分成两组,每组20例:A组EVLT术后局部使用复方七叶皂苷钠凝胶,B组常规EVLT闭合术局部不加复方七叶皂苷钠凝胶;依据术后患者主诉疼痛的程度、红肿硬结面积消退等几个重要的指标,分别在用药后观察统计3、7、14、21、30天的效果,并对治疗结果进行比较分析.结果 A组患者在疼痛程度、红肿硬结面积消退等几个重要指标上明显优于B组,分别为3、5、8、2、1例vs 0、2、4、6、5例(P＜0.01);治疗结果:A组和B 组显效、有效和无效分剐为16、3、1例vs 4、8、8例,A组临床疗效明显优于B 组(P＜0.01).结论应用复方七叶皂苷钠凝胶治疗下肢浅静脉曲张EVLT术后血栓性静脉炎,简便、价康、安全有效.可减轻患者痛苦,缩短康复时间.%Objective To evaluate the compound sodium aescinate gel in treatment of thrombophlebitis after intracavitary laser surgery for superficial vein varix in lower extremity.Methods Forty cases of superficial vein varix were randomly divided into two groups,each group 20 cases: A group was used with compound sudium aescinate gel after intracavitary closed laser,B group only got conventional closed laser surgery and did not use compound sudium aescinate gel.In accordance with the patient's complaint the levels of pain and swelling hardened area, separate statistics on the observations of the days 3,7 days or 14 days, 21 days, 30 days was conducted for comparative analysis.Results Patients of A group in the ache
degree, the swelling hardened area retrogression and other several important targets were superior to patients in B group respectively
3,5,8,2,1 cases vs 0,2,4,6,5 cases(P＜0.01) ;Treatment result: A group and B group in obvious effect, effect and inefficacy respectively were 16,3,1 cases vs 4,8,8 cases, the clinical curative effect of A group surpassed B group obviously ( P ＜ 0.01 ).Conelusion Compound sodium aescinate gel is convenient, inexpensive and secure, in easing the patient's pain and improving the quality of health in the application for the disease.
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2011(026)007
【总页数】3页(P582-583,590)
【关键词】静脉曲张;下肢;激光手术;复方七叶皂苷钠凝胶
【作者】朱建华;韩江;王炜;陈益明;倪春明;乔弟;杨伟忠;钟萍
【作者单位】上海市浦东新区周浦医院,外科,上海,浦东,201318;上海市浦东新区周浦医院,外科,上海,浦东,201318;上海市浦东新区周浦医院,外科,上海,浦东,201318;上海市浦东新区周浦医院,外科,上海,浦东,201318;上海市浦东新区周浦医院,外科,上海,浦东,201318;上海市浦东新区周浦医院,外科,上海,浦东,201318;上海市浦东新区周浦医院,外科,上海,浦东,201318;上海市浦东新区周浦医院,外科,上海,浦
东,201318
【正文语种】中文
【中图分类】R658.3
下肢浅静脉曲张是一种常见的血管性疾病,治疗方法有传统手术(大隐静脉高位结扎抽剥术)和微创手术(包括射频消融、冷冻及腔内激光闭合术)。

在所有微创手术中腔内激光手术与传统手术比较具有明显优势,由于个体的差异,该治疗方法仍有一定的局限性,主要原因是一些并发症不容忽视。

如术后浅表性血栓性静脉炎、患肢及足部肿胀、疼痛等,给患者的预后带来痛苦,延长了患者康复时间。

我院应用复方七叶皂苷钠凝胶治疗下肢浅静脉曲张腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT)术后血栓性静脉炎取得了满意的临床效果,现报道如下。

1.1 病例选择 2008年1月至2010年3月我院收治的下肢浅静脉曲张患者40例,随机分成两组:A组20例,男12例,女8例。

年龄44～81岁,平均(56.5±11.6)岁。

根据美国静脉炎的分级标准,静脉炎一级11例,二级7例,三级2例;B组20例,男13例,女7例。

年龄41～79岁,平均(54.4±1
2.7)岁,静脉炎一级13例,二级6例,三级1例;两组患者性别、年龄、静脉炎级别等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 A组EVLT闭合术后局部使用复方七叶皂苷钠凝胶:涂擦静脉炎局部,范围稍大于病患处,4～6次/d,7天为1个疗程;B组常规EVLT闭合术局部不加复方七叶皂苷钠凝胶,常规镇痛剂减轻疼痛,将50%的硫酸镁浸湿6～8层纱布湿敷在静脉炎局部,再用湿热毛巾覆盖、按摩,每次20分钟,3次/d,7天为1个疗程。

1.3 疗效判断标准在用药后每8小时观察1次静脉炎局部红肿、疼痛及硬结情况,并填写静脉炎观察表,在相应症状级别栏内画勾。

症状分级和局部疼痛:0级,无痛;一级,隐痛;二级,轻微触痛;三级,明显疼痛。

局部红肿:0级,无红肿;一级,穿刺点周围红肿;二级,穿刺静脉局部红肿;三级,整条静脉红肿。

局部硬结:0级,无硬结;一级,穿刺点周围变硬;二级,穿刺静脉局部变硬;三级,整条静脉条索样改变。

判断标准:局部疼痛消失,红肿范围缩小,静脉管壁弹性恢复,能顺利进行静脉穿刺为显效;局部疼痛消失,红肿范围缩小,静脉血管壁明显变软,能顺利进行静脉穿刺为有效;局部仍有压痛,红肿无改变,静脉血管壁硬度和弹性改善不明显为无效。

1.4 统计学方法应用PEMS 3.1医学统计软件处理数据,等级资料比较采用秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 疼痛、红肿硬结面积消退时间手术后根据主诉疼痛的程度、红肿硬结面积消
退等几个重要的指标,分别在用药后观察统计第3天、第7天、第14天、第21天、第30天的效果,分别为3、5、8、2、1例vs 0、2、4、6、5例(P＜0.01)。

A组19例有效,B组17例有效,疼痛、红肿硬结面积消退时间A组少于B组,见表1。

2.2 临床疗效比较 A组和B组显效、有效和无效分别为16、3、1例vs 4、8、8例,临床疗效明显优于B组(P＜0.01),见表2。

目前,下肢浅静脉曲张的治疗由传统手术逐渐向微创手术过渡,作为微创手术方法之
一的EVLT,在临床应用中已取得良好疗效,具有安全、有效、微创、操作简便等优势。

1998年,Carlos首先报道了应用EVLT下肢大隐静脉主干和属支静脉曲
张;1999年后其他学者也报道了应用这一方法的初步疗效[1],近期疗效98.2%,远期疗效93.4%;美国食品与药物管理局(FDA)于2002年批准了EVLT在临床应用[2-3]。

EVLT的作用原理,静脉内输送不同波长(810 nm和940 nm)的红外线激光,导致内
皮细胞和静脉壁损伤,最后形成纤维化,闭锁静脉主干及其属支。

在所有微创手术中
腔内激光手术与传统手术比较具有明显优势。

但是仍有一定的局限性,随着治疗的
病例数增多,一些并发症不容忽视。

如术后浅表性血栓性静脉炎、患肢及足部肿胀、疼痛。

据文献报道EVLT术后:血栓性浅静脉炎占6.35%～10.45%,皮肤麻木、疼痛占5.60%[4-6]。

临床上治疗EVLT术后浅表性血栓性静脉炎常常使用镇痛剂减轻
疼痛,由于镇痛剂全身给药,局部组织浓度低,效果一般,而且不良反应大,目前临床上
无其他简单、方便、价廉、安全有效的治疗方法及针对性治疗措施。

如何来处理好术后一系列不良反应,减少并发症,对于提高医疗质量有重要意义。

复方七叶皂苷钠凝胶中七叶皂苷钠具有抗组织水肿、促进血液循环、减少血管通透性、防止组织内水分存积和消除局部水肿引起的沉重感和压力的作用;复方七叶皂
苷钠凝胶中水杨酸二乙胺可增强抗炎作用,并有止痛作用。

复方七叶皂苷钠凝胶在改善损伤性或炎症性疼痛、改善软组织肿胀程度、促进肿胀面积消退方面有明显的优势,且用药安全性好[7-8]。

水杨酸二乙胺的作用机制是抑制前列腺素和其他炎性介质的合成和释放,从而减轻了一系列炎症症状如红肿及功能障碍;可以通过减少毛细血管小孔的数量、缩小毛细血管直径,起到对毛细血管的封闭作用,减轻水肿;还可以阻断疼痛引起的炎性介质缓激肽的释放减轻疼痛。

国外已有研究表明,复方七叶皂苷的消炎镇痛作用优于其他非甾体抗炎药物,活血化瘀作用优于肝素和透明质酸钠[9]。

本研究结果表明,复方七叶皂苷不但能显著减少静脉炎的发生,而且对术后患者疼痛的程度、红肿硬结面积消退、有效率等效果更加显著,在改善患者预后上令人满意。

目前,复方七叶皂苷钠凝胶在临床上常用于脊柱疼痛性疾病、急性闭合性软组织损伤、腱鞘炎、同时也用于静脉注射或静脉滴注后的静脉护理。

查阅了国内相关的资料,未见使用复方七叶皂苷钠预防及治疗EVLT术后血栓性静脉炎的报道,因此我们设计局部使用复方七叶皂苷钠凝胶来预防和治疗EVLT术后血栓性静脉炎。

本研究临床效果为下肢浅静脉曲张腔内激光治疗术后血栓性静脉炎提供了简便、价廉、安全有效的治疗方法。

在减轻患者痛苦,缩短康复时间,提高医疗质量上,具有一定的社会和经济效益。

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