郴州市城乡无固定收入高龄老年人口登记表
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年月日
注：本表一式四份，其中一份交市老龄办备案。
郴州市城乡无固定收入高龄老年人口登记表
申请人
姓名
性别
出生年月
农历年月日
公历年月日
贴
相
片
家庭住址
邮编
生活所在地
县（市、区）乡镇（街道）村委会（社区居委会）组
家庭主要成员（三代以内）姓名来自称谓住址（或单位）
邮编
电话
本人身份证或户口本复印件粘贴处
盖章
年月日
盖章
年月日
盖章
年月日
县
市
区
统计
局
审核意见
盖章
年月日
盖章
注：本表一式四份，其中一份交市老龄办备案。
郴州市城乡无固定收入高龄老年人口登记表
申请人
姓名
性别
出生年月
农历年月日
公历年月日
贴
相
片
家庭住址
邮编
生活所在地
县（市、区）乡镇（街道）村委会（社区居委会）组
家庭主要成员（三代以内）姓名来自称谓住址（或单位）
邮编
电话
本人身份证或户口本复印件粘贴处
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