腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策

腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策
目的探讨应用腹腔镜进行手术治疗的患者发生术后压疮的术中因素，并总结其临床意义。

方法选取2011年5月～2012年8月200例住院拟行腹腔镜手术患者，分析影响腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关因素，评定其损害程度。

结果研究结果中表现为手术的特殊体位截石位、术中低血压时间过长、采用气管内插管全麻、术中低血氧、皮肤潮湿是导致腹腔镜手术压疮的主要原因。

结论做好腹腔镜手术患者的预防性措施，加强术中护理，及时发现并处理相关的危险因素防止压疮发生。

标签：腹腔镜；压疮；术中护理
压疮是一种压力性溃疡，是由于组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。

术中压疮指患者在术后1～6 d内发生的压疮，最常见于术后1～3 d。

由于与传统手术相比腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小易于愈合、术中出血量少、术后恢复快等优点[1]，因而腹腔镜在外科手术中尤其是在妇科手术迅速发展并广泛应用于临床。

然而同传统手术一样，手术过程中患者无法改变体位来缓解组织压力，压疮在腹腔镜手术中发生率同样较高。

但近年来对腹腔镜手术发生压疮的危险因素尤其是手术室因素报道不多。

本文选取2011年5月～2012年8月住院拟行腹腔镜手术患者，分析影响腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因，为降低腹腔镜手术患者发生术后压疮发生率提供了实践依据。

本文通过探讨手术室因素对压疮发生率的影响，分析影响压疮发生率的影响因素，旨在总结护理对策及临床意义。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2012年8月我院拟行腹腔镜手术患者200例为研究对象。

其中男20例，女180例；年龄30～63岁，平均（45.4±12.1）岁；体重43～86 kg，平均（56.4±9.9）kg；手术时间120～360 min，平均（240±90）min。

所有腹腔镜手术中卵巢囊肿剥除术25例，子宫肌瘤剔除术36例，子宫肌瘤剔除术合并子宫动脉结扎术34例，全子宫切除术51例，次广泛子宫切除术合并盆腔淋巴结清扫21例，其他33例。

1.2 入选标准
①年龄≥18岁；②术前未发生压疮；③无影响压疮评估的皮肤病；④预计手术时间≥2 h；⑤术后住院时间≥5 d；⑥美国麻醉学协会评分（American Society of Anesthesiology Score）1～3级。

⑦本人或者家属知情同意。

1.3 压疮的评定方法
采用美国国家压疮顾问组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）推荐的分期标准，分Ⅰ～Ⅳ期。

Ⅰ期压疮：指连续两个观察日在同一部位出现压之不褪色的红斑；Ⅱ期压疮：指表皮和/或真皮受损，表现为皮肤破损、水疱、浅火山口状溃疡；Ⅲ期压疮：指皮下组织溃疡溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，表现为深火山口状溃疡，伴或不伴邻近组织损坏；Ⅳ期压疮：指深部组织受到破坏，可深达肌层或者骨骼。

1.4 研究方法
采用前瞻性队列研究设计和随机抽样的方法，对研究对象进行调查，进行从术前日至术后第3天为期5 d的观察。

记录患者压疮发生和有关资料；术中资料由麻醉记录单和术中护理单获得。

记录的相关内容包括：麻醉方式、ASA评分、术中体位、手术持续时间、术中生命体征、血氧饱和度（SaO2）、术中骶尾部皮肤有无液体浸润、术中低血压的持续时间。

术中低血压的标准为：舒张压低于术前基础血压的20%，且维持血压低于60 mmHg≥20 min[2]。

1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件分析数据，应用χ2检验比较各类因素与压疮发生率的差异，以P 0.05）。

2.3 护理策略
2.3.1减轻手术床的压迫选择特殊柔软、吸水性好的床垫铺在手术床上，确保床垫铺平没有折痕。

另外，在患者受压部位应用合适高度在啫喱垫进行减压，注意术中要多次检查啫喱垫的位置，及时调整其位置。

2.3.2 手术体位摆放术前在患者清醒前自行调整体位，在充分暴露术野的前提下最大限度的保证患者的舒适，待患者调整好自己的体位后再用约束带加以固定。

2.3.3 保持皮肤干燥术前消毒时用吸水性好的手术单吸走多余的消毒液。

为了防止漏尿，首先要选择合适的导尿管，将尿管插到膀胱，然后向气囊内注射生理盐水（约10 mL），向外轻拉尿管，直至遇到阻力。

2.3.4 合理利用举宫器利用举宫器时，需密切观察和调节对阴道的压力，在子宫被举起后，通过观察阴道压力来判断操作是否合理，适时提醒受术者减轻力度、缩短按压时间。

2.3.5 避免术中低血氧、低血压手术过程中密切观察患者血氧饱和度，并且适时补充液体，避免术中低血压的发生。

3 讨论
造成压疮的原因很多，然而在众多因素中，压力、剪切力、摩擦力、潮湿公认为导致压疮形成的原因[4]。

腹腔镜手术摆置体位时产生的压力、摩擦力及潮湿均构成了术中压疮形成的重要因素。

腹腔镜手术截石位时，骶尾部是主要的受压部位，该部分没有肌肉与脂肪组织来缓冲压力，加上举宫器的加压不当使骶尾部的压力明显增加造成受压区域血供减少。

另外，手术时特殊的手术体位容易导致术前的消毒液、术中宫腔内流出的血液、漏尿等液体在此处积聚持续刺激皮肤，并且造成外层的保护性角化皮肤被磨损，破坏皮肤的保护屏障，使皮肤容易被摩擦力所伤，增加了压疮发生的易感性。

手术过程中血氧饱和度降低会进一步减少受压部位的血氧供给，造成局部皮肤缺血缺氧，降低其耐受力。

术中长时间低血压，造成受压部位局部血液循环障碍导致局部皮肤营养不良，同样降低皮肤的耐受力。

防止压疮重在术中预防。

术前要调整好手术室温度，选择好适当的体位垫，在全身麻醉之前辅助患者摆出合适的手术体位，减少因体位不当对患者皮肤及组织造成损伤。

手术过程中要注意观察皮肤，检查体位垫是否移位，床单是否潮湿，保持干燥，局部按摩改善局部的血液循环。

另外，术中密切监测患者血压、血氧饱和度等监测指标避免低血压和组织低灌注。

另有研究认为，由于缺血再灌注损失，术后Ⅰ期压疮病情可迅速恶化[5]，因此，不仅术中要加强护理提早预防，术后也要提高警惕。

[参考文献]
[1] 王井辉. 低位直肠癌术前新辅助放化疗后腹腔镜下应用双吻合器技术治疗体会[J]. 外科理论与实践，2006，11（5）：400-402.
[2] Schoonhoven L，Defloor T，Van der Tweel I，et al. Risk indicators for pressure ulcers during surgery[J]. Appl Nurs Res，2002，15（3）：163-173.
[3] 王春秀. 留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策[J]. 护理学杂志，2005，20（13）：76.
[4] 季玉玲. 循证护理预防术中压疮效果观察[J]. 护理学杂志，2005，20（4）：21-22.
[5] Houwing R，Overgoor M，Kon M，et al. Pressure-induced skin lesions in pigs：reperfusion injury and the effects of vitamin E[J]. J Wound Care，2000，9（1）：36-40.。