莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效分析

莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效分析
张民
【摘要】Objective To explore the clinical efficacy of moxifloxacin in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis. Methods Multi-drug resistant tuberculosis patients in our hospital were randomly divided into the ob-servation group and the control group. On the basis of conventional treatment, the control group was treated with levo-floxacin, while the observation group was treated with moxifloxacin. The clinical efficacy, the sputum negative con-version rate, lesions absorption, changes in the lung cavity and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total efficiency was significantly higher in the observation group than in the control group (P<0. 05), and the sputum negative conversion rate was also significantly higher in the observation group than in the con-trol group (P<0. 05). There was no significant difference in the lesions absorptive effective rate and adverse reac-tions between the two groups (P>0. 05). After the treatment, the improvement rate of lung cavity was significantly better in the observation group than in the control group ( P<0. 05 ) . Conclusion Moxifloxacin can improve the clinical efficacy in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis.%目的：探讨莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效。

方法选择我院收治的耐多药肺结核患者分为两组，在常规治疗的基础上，对照组给予左氧氟沙星，观察组给予莫西沙星。

治疗后对临床疗效、痰菌转阴率、病灶吸收有效率、空洞好转率及不良反应进行比较。

结果(1)观察组总有效率明显高于对照组(P<0．05)。

(2)观察组各时间段的痰菌转
阴率均明显高于对照组(P<0．05)。

(3)治疗后两组患者病灶吸收有效率相比，无显著性差异(P>0．05)。

(4)治疗后观察组空洞好转率明显高于对照组(P<0．05)。

(5)两组患者治疗后不良反应发生率相比，无显著性差异( P>0．05)。

结论莫西沙星治疗耐多药肺结核中，明显提高临床疗效，具有一定临床应用价值。

【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2015(000)007
【总页数】3页(P1241-1243)
【关键词】莫西沙星;左氧氟沙星;耐多药肺结核;临床疗效
【作者】张民
【作者单位】250013 山东济南，山东省胸科医院内五科
【正文语种】中文
Clinical efficacy of moxifloxacin in the treatment of multi-
drug resistant tuberculosis
ZHANG
Min
Department
of
Internal
Medicine,
Shandong
Provincial
Chest
Hospital,
Ji′
nan,
Shandong 250013,
China
【Key words】moxifloxacin; levofloxacin; multi-
drug resistant tuberculosis; clinical efficacy
作者单位：250013 山东济南，山东省胸科医院内五科
耐多药肺结核是由于肺结核患者对异烟肼、利福平及其他抗结核药产生耐药性，这使得患者的临床治愈率降低，死亡率高，也给患者带来了一定的经济负担
[1，2]。

目前，耐多药肺结核在我国日益增多，并对疾病的控制产生一定
的负性影响，因此对其进行及时有效的治疗显得尤为重要
[3]。

本研究2011年6月-2013年6月我院收治的耐多药肺结核患者，分别采用左氧氟沙星联合常规疗法与莫西沙星联合常规疗法进行治疗，并对其临床效果进行比较分析。

现将结果报告如下。

一、选择2011年6月-2013年6月我院收治的耐多药肺结核患者100例，所有
患者均符合中华医学会结核病学分会制订的肺结核诊断标准中关于耐多药复治标准。

纳入标准：痰菌持续阳性患者或转阴后复发患者；肺部病灶进展有或无空洞者。

排除标准：合并心、肝、肾功能障碍；合并多种慢性疾病；合并精神分裂症等精神疾病。

其中，男55例，女45例；年龄22-65岁，平均年龄(42.1±12.7)岁；病程
1-20年；耐药情况：耐异烟肼、利福平(HR)16例，耐异烟肼、利福平、链霉素、
丙硫异烟胺、对氨基水杨酸(HRSThP)26例，耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸(HREP)20例，耐异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸、阿米卡星(HRSPAk)18例，耐异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇(HRSE)20例，见表1所示。

将所有患者随机分为对照组和观察组，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比较(见表1)。

无显著性差异(
P>0.05)。

治疗方法均经患者知情同意，并签署知情同意书。

二、治疗方法
两组患者均给予常规治疗(利福布丁，0.3 g/次，1次/d；乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d；卷曲霉素0.75 g/次，静滴/肌注， 1次/d*3月；隔日一次*3月；75 g/次，对氨基水杨酸钠异烟肼，g/次，3次/d)，并在常规治疗基础上，给予不同方案治疗。

对照组患者加用左氧氟沙星，0.4 g/次，1次/d；观察组患者加用莫西沙星，0.4 g/次，1次/d。

连续治疗18个月，并根据患者的个体情况给予护肝药物辅助
治疗，并适当加以营养支持。

三、观察指标
1.患者的临床疗效评价
[4]。

连续6个月，患者X线检查空洞闭合，病变无活动性，且每月查痰
均为阴性，即为痊愈；连续3个月，患者X线检查空洞闭合或缩小，病变明显吸收，且每月查痰均为阴性，即为显效；患者X线检查空洞缩小或无变化，病变有
所吸收，即为有效；患者X线检查空洞增大或出现新空洞，或病变增多，或痰菌
阳转，即为无效。

总有效率= (痊愈例数+有效例数+显效例数) /总例数。

2.治疗后病灶吸收情况评价
[5]。

病灶吸收1/2以上，即为明显吸收；病灶吸收1/3以上，不足1/2，
即为吸收；病灶吸收不足1/3，即为不变；病灶增大或出现新病灶，即为恶化。

3.治疗3个月后对空洞变化情况进行评价
[6]。

瘢痕愈合、阻塞愈合或消失，即为闭合；空洞平均直径缩小一半或以上，即为缩小；空洞平均直径缩小不足1/2，即为不变；空洞平均直径增大，即为增大。

4.治疗后不良反应发生率的比较，主要包括：白细胞减少、肝功能损害、神经系统症状及胃肠道反应。

四、统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，
P<0.05差异有统计学意义。

一、两组患者治疗后临床疗效的比较
本研究结果显示，治疗后观察组患者的总有效率(94.0%)明显高于对照组患者(82.0%)，具有显著性差异(
P<0.05)。

(见表2)。

二、两组患者治疗过程中各时间段痰菌转阴率的比较
本研究就结果显示，在治疗过程中观察组患者在各时间段的痰菌转阴率均明显高于对照组，具有显著性差异(
P<0.05)。

(见表3)。

三、两组患者治疗后病灶吸收情况的比较
本研究就结果显示，治疗后两组患者的病灶吸收有效率相比较，无显著性差异( P>0.05)。

(见表4)。

四、两组患者治疗后肺部空洞变化情况的比较
本研究就结果显示，治疗3个月后观察组患者的空洞好转率(76.0%)明显高于对照组(54.0%)，具有显著性差异(
P<0.05)。

(见表5)。

五、两组患者治疗后不良反应发生率的比较
本研究结果显示，两组患者治疗后均出现白细胞减少、肝功能损害、神经系统症状及胃肠道反应等不良反应，其发生率相比较，无显著性差异(
P>0.05)。

(见表6)。

目前，结核病难以治愈的最关键原因在于患者在治疗过程中会产生耐受性，因此对于药物的选择显得尤为重要。

目前，用于治疗耐多药肺结核病的药物主要有氟喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星，对结核分枝杆菌的抑菌活性程度有所区别，作用机制是作用于结核分枝杆菌脱氧核糖核酸，对DNA复制和转录进行抑制，达到抑菌作用
[7，8]。

莫西沙星具有吸收好、分布浓度高、生物利用度高等优点，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗酸菌和支原体等，对细胞内外的耐药结核杆菌都有抑制作用，其治疗肺结核的靶点是DNA旋转酶。

左氧氟沙星作用于结核杆菌遗传物质DNA复制过程的起始阶段，使得DNA发生松弛和解结现象，在DNA复制过程末期，使母链DNA与新合成链互相发生缠绕现象，导致异常结核的出现，进而起到抗结核杆菌作用
[9-12]。

本研究结果表明，莫西沙星联合常规疗法治疗后患者的病灶吸收有效率、空洞好转率及不良反应发生率与左氧氟沙星联合常规疗法相比较，效果相当，说明莫西沙星联合常规疗法在治疗过程中，并没有增加耐多药肺结核患者的不良反应。

莫西沙星联合常规疗法治疗后患者的总有效率明显高于左氧氟沙星联合常规疗法的患者，说明莫西沙星联合常规疗法可明显提高患者的临床疗效。

莫西沙星联合常规疗法治疗后患者在各时间段的痰菌转阴率均明显高于左氧氟沙星联合常规疗法的患者，说明莫西沙星联合常规疗法可明显改善治疗过程中的痰菌转阴率。

综上所述，莫西沙星联合常规疗法在治疗耐多药肺结核的中，其病灶吸收有效率、空洞好转率及治疗后不良反应发生率与左氧氟沙星联合常规疗法效果相当，但可明显提高患者的临床疗效和痰菌转阴率，具有一定临床应用价值。

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