如何完成台账内容 PPT课件

2天外院学习体会
• 感触较深：各科均有整洁的资料柜。特 别是胃肠外科资料最完备，分类清楚， 有制度、有流程、有监管、有培训、有 记录、有分析；涵盖了该科实施细则所 有内容，包括C、B、A，体现持续改进。 内容有打印的，也有不少人工手写；真 正体现了“做所写的，写所做的”这一 原则。
• 感觉构建框架结构绝非易事。
理制度 • 7.7 术后镇痛治疗管理规范与程序（
• 我要将实施细则内所有有关毒麻药章节找 出：无痛病案管理
• 认真阅读，了解究竟是怎么一回事。
怎么做
• 找资料： • ①医院现有的各种制度汇编 • ②近期医院OA资料 • ③科室以往的资料 • ④卫生部、卫些内容重叠 • ⑧向医院职能部门请教、讨要
制作
• 结合这些资料，进行摘抄、综合、归纳、 去粗存精，做出适合本院、本科室的制度、 流程、表格以及各种记录本，完成台账目 录下的内容。
• 制作出来的资料要反复推敲，琢磨，要经 得起检验，否则从来。
• 下面以实例说明
1.4.14新农合、医保费用控制方案
• 找资料： • ①新农合、医保费用控制方案 • ②1.4.14.1 xx市“规范医疗行为，控制医疗
• 第13卷 原始记录
•
日间讨论原始记录-Ⅰ册
•
日间讨论原始记录-Ⅱ册
•
日间原始记录-Ш册
•
日间原始记录-Ⅴ册
•
日间原始记录-Ⅵ册
• 第14卷
• 各种培训计划、资料、考核及其记录本—Ⅰ(计划)
• 各种培训计划、资料、考核及其记录本—Ⅱ(考核及记录）
• 各种培训计划、资料、考核及其记录本—Ш（考核及记录）
否或是否需要持续改进； • 4、将所形成的资料变成教学课件进行讨论
和培训； • 4、配合医院检查，各自负责各自的材料，
所查结果好坏均算他个人的。
• 以上纯属个人观点
• 希望此课件有用。 • 预祝我们的复评工作取得成果。 • 谢谢参与学习。
如何完成台账目录下的内容
准备工作（知道要做什么）
• 一、了解构建台账框架目录思路 • 二、熟悉自己的任务 • 三、阅读等级医院评审标准实施细
则 • 四、重点是掌握自己所分担部分内
容
框架目录的目录
• 第1卷 科室组织与管理
• 2卷 患者安全
• 第3卷 医疗质量管理与持续改进
• 第4卷 临床路径管理与持续改进
• 各种培训计划、资料、考核及其记录本—Ⅳ（考核及记录）
• 第15卷 医院文件
2012－2013年医院文件
一、早期构建台账框架目录思路
8月下旬督导前 按照医院检查的内容， 仔细复习了实施细则， 结合网上的台账模板先后做了3个，
但检查的结果： 资料残缺不全；有些不是最新的，或归
类错误，寻找困难；有些完全不适合甚至 是错误的。
• ④顺序上的安排：先安排相对稳定的制度方面的内容，再 安排日间原始记录，后是培训计划、培训内容、考核，最 后是医院的支持性文件。
• 前后花了近1月时间，庞大的框架终于出台。
二、熟悉自己的任务
• 普外科人员组成 • 普外科日常工作分工一览表 • 也谈木桶效应 • 复评面前人人平等，要求人人参与 • 内审员的地位
• 第5卷 手术治疗管理与持续改进
• 第6卷 医院感染管理制度与持续改进-Ⅰ册
•
医院感染管理制度与持续改进-Ⅱ册
• 第7卷 无痛病案资料
• 第8卷 危重症管理及应急预案
• 第9卷 病历（案）管理与持续改进
• 第10卷 科研和学术管理
• 第11卷 住院医师规范化培训管理
• 第12卷 临床教学与实习带教管理
费用”专项活动实施方案 • ③1.4.14.2 关于加强2013年医保、新农合
病人住院次均费用控制的通知（试运行）
• 1.4.14.3 普外科新农合、医保费用控制方案
做好以后
• 不是一劳永逸，还要： • 1、继续修改、填充、整理、维护、润饰、
保管； • 2、数据的收集、记录本的记录； • 3、有关临床事件的汇报、总结、分析，能
三、阅读等级医院评审标准实施细则
• 阅读实施细则，必须包括前言和目录，要 了解全书整体概况
• 重点掌握并理解自己所分管的部分内容
下面举例说明：第7卷 无痛病案资料
第7卷 无痛病案资料
• 7.1 癌痛规范化治疗制度及流程 • 7.1.1 疼痛的评估、再评估制度与程序 • 7.1.2 世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南 • 7.1.3 癌痛的诊疗指南 • 7.1.4 疼痛疗效评估的规范与程序 • 7.2 对疼痛患者疼痛知识的宣教 • 7.3 疼痛诊疗知情同意书与有创镇痛诊疗操作应履行书面知情同意 • 7.4 疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序 • 7.4.1 常见并发症的预防 • 7.4.2 药物不良反应的预防 • 7.5癌痛质量与安全管理小组管理工作 • 7.5.1 癌痛质量与安全管理小组与职责 • 7.5.2 癌痛质量与安全管理相关制度和质量控制指标 • 7.6 特殊药物（麻醉药物、精神药物、高浓度电解质、易混淆药品）管
第四次构建台账框架目录思路
• 总结前面3次经验、再次复习实施细则 • 厘清思路： • ①内容必须涵盖我科所有的C级标准，同时兼顾B级及A级
标准；另外还要顾及医院整体要求；
• ②注意各部分内容的交叉，避免重复太多，又不至于感觉 各部分内容支离破碎；
• ③更重要的是不能遗漏内容，检查时可以在1分钟内提供； （所以重要的内容前后有重复，这是故意安排的）