医务人员职业暴露及安全防护

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职业暴露
概念：
医务人员从事诊疗、试验、护理工作中意 外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血 液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污 染针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒 感染情况。
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血源性职业暴露原因 针刺伤
• 针刺伤是血源性疾病主要传输路径 • 针刺伤可传输20各种血源性传染病
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为防止这类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识 严格执行标准预防办法 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控
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几个常见传染病传输路径
性接触传输
HIV
血液传输
母婴传输
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几个常见传染病传输路径
梅毒
性接触传输：这是主要传染路径 血液传输 胎盘传输 其它：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人日惯用 具
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几个常见传染病传输路径
HCV
血源性传输 生活亲密接触传输 性传输 母婴传输 昆虫叮咬传输
置 • 规范医疗废物管理，处理医疗废物时做好个人防护 • 严格恪守各项操作规程
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安全操作方法
使用单手盖帽
禁止双手重新盖帽
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
禁止用手移
使用后，应马上丢
尖锐物搜集
去注射器针头
入尖锐物搜集箱
箱
应放在使用
处
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手术中传递剪刀及 刀片
缝合中
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职业暴露 防护办法
• 接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手 • 有可能接触溅出血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣 • 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 • 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线 • 禁止双手套上针头套禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。 • 使用后锐器应该直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处
安全操作方法
洗手戴手套
整个过程中 应从容不迫
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
在手术室中，使用消 毒盘传递器械 - 不要 直接传递
使用真空采血系统
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职业暴露后处理步骤
步骤1：局部紧急处理 步骤2：汇报与统计 步骤3：暴露后预防 步骤4：暴露后随访
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暴露者 疫苗接种
暴露源 暴露源HBsAg＋ HBsAg
—
暴露源不明 或不能检测
未种
已 抗HBs 种＋ 抗 HBs—
HBIG*＋疫苗接 种
疫苗接种
疫苗或疫苗＋ HBIG *
不治疗
不治疗
不治疗
HBIG * ＋再接种
再接种
高危者按 HBsAg＋
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• HIV暴露后预防
• 开始给药时间及连续时间： – HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好 不要超出 24-36小时 – 超出1-2周仍应给药： – 给药连续时间为28天
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步骤2
• 汇报与统计 • 及时汇报主管部门 • 汇报内容：
事故发生时间、地点及经过； 暴露方式和暴露详细部位及损伤Байду номын сангаас度； 暴露源种类（培养液、血液或其它体液）； 处理方法及处理经过 • 填写针刺伤汇报表
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步骤3
HBV暴露后预防
• HBV(乙肝) • 乙肝两对半包含：
乙肝表面抗原HBsAg 乙肝表面抗体HBsAb 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 乙肝关键抗体HbcAb
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几个常见传染病传输路径
血液传输
HBV
性接触传输
昆虫叮咬传输
胎源性传输
生活亲密接触传输
医源性传输
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二、针刺伤后感染危险程度
• 血污染针头刺伤后，不一样病原体感染危险度 • HBV 感染率6%~30% • HCV 感染率1.8% • HIV 感染率 0.3% • 国外研究证实： • HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
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HCV暴露后预防：
• HCV暴露后当前无推荐PEP方案， • 暴露者应进行适当咨询，检测和随访
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梅毒暴露后预防：
• 肌肉注射长期有效青霉素120万单位，
•
每七天1次，共2周。
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步骤4
• 暴露后随访 ❖ HBV：3月、6月后检测抗-HBs ❖ HCV 暴露后4-6月内复查 anti-HCV（抗丙型肝炎病毒抗体）
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三、针刺伤常见暴露原因
• 针刺暴露发生于：
– 注射 – 抽血 – 静脉穿刺或拔除 – 锐器处理 – 外科手术缝合
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将血标本放入试管内
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双手盖上针帽
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分离输液器时
收拾手术污物
在患者或其 它人员
突然移动时 注射
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和 ALT （谷丙转氨酶） ❖ HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV ❖ 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测USR
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安全处置废弃物
降低对锐器处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 用过针头应马上丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 应使用单手回套法 不要将针放入过满利器盒 相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后马上洗手
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步骤1
局部处理办法
• 皮肤或粘膜污染时，马上用肥皂液和流动水清洗 污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 。
• 如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损 伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止 进行伤口局部挤压。
• 伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒 ，并包扎；被暴露黏膜，应该重复用生理盐水冲 洗洁净。
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Caring For Ourselves To Care For Our Patients
为了关爱病人，应关爱自己
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主要内容
1 血源性职业暴露原因针刺伤
2 职业暴露原因防护及处理办法 3 几个常见传染病传输路径
• （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺 伤所致）
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一、针刺伤危害
在你和你同事中便会发生一次事故
每30秒 便有一名医护工作者被污染针头刺伤
每年将有近有百万次针头扎伤事故
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常见血源性病原体
梅毒
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几个常见传染病传输路径