中药消白灵汤对黑素细胞影响的实验的研究

北京中医药大学
硕士学位论文
中药消白灵汤对黑素细胞影响的实验研究
姓名：***
申请学位级别：硕士
专业：中医皮科
指导教师：***
20040301
中文摘要
根据临床实践，用自拟中药消白灵汤治疗白癜风取得了较好的临床疗效，认为补肾阳法和养血活血法在治疗白癜风中起着重要作用。

并从实验方面证实了此观点。

实验研究
１目的：观察中药消白灵汤对体外培养的鼠黑素细胞的影响，探讨中药消白灵汤治疗白癜风的疗效机制。

２方法：采用ＭＴＴ法测定中药消白灵汤及其主要成分不同浓度对体外培养的鼠Ｂ１６Ｆ１０黑素瘤细胞系黑素细胞生长增殖的情况，并根据公式计算促增殖率；用ＮａＯＨ裂解法测定中药消白灵汤及其主要成分不同浓度对黑素细胞黑素合成的影响；用光镜和透射电镜观察中药消白灵汤及其主要成分对黑素细胞的影响。

３结果：经统计学分析，与对照组相比，消白灵汤组、补肾阳药组和养血活血药组及其不同浓度在第３天至第５天均能明显促进黑素细胞增殖（Ｐ＜０．０５），且以消白灵汤组浓度为ｌｍｇ／ｍｌ者刺激黑素细胞的增殖更明显（Ｐ＜Ｏ．０１）。

补肾阳药组浓度为２ｍｇ／ｍｌ和３ｍｇ／ｍｌ者和养血活血药组浓度为３ｍｇ／ｍｌ者对黑素细胞合成黑素的能力均有所增强（Ｐ＜０．０５）。

光镜观察发现，中药消白灵汤组、补肾阳药组能明显增加黑素细胞胞浆和树突内的色素颗粒，并使树突增粗延长。

透射电镜观察显示，中药消白灵汤组、补肾阳药组能使黑素细胞胞浆内成熟期的黑素小体数目增加。

４结论：中药消白灵汤能促进黑素细胞增殖和黑素合成，这可能是临床应用本方治疗白癜风的疗效机制，并提示４１、肾阳药和养血活血药在治疗白癜风的组方用药中的重要作用。

主题词：白癜风黑素细胞中药复方
：±苎塑璺垦望堕墨鲞塑坠墅堕堕茎丝婴墨
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｎｍｅｌａｎｏｃｙｔｉｃｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄｍｅｌａｍｉｎｓｙｎｔｈｅｓｉｓｉｎｖｉｔｒｏ．ＴｏｄｉＳＣＵＳＳｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＸｉａｏｂａｉｌｉｎｇｔａｎｇｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｉｔｉｌｉｇｏ．
ＭｅｔｈｏｄｓＭＴＴｗａｓｕｓｅｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆＢ－１６ｍｕｒｉｎｅｍｅｌａｎｏｍａｃｅｌｌ．
ＣｌｅａｖａｇｅｂｙＮａＯＨｗａｓｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｍｅｌａｍｉｎｓｙｎｔｈｅｓｉｓｏｆｍｅｌａｎｏｅｙｔｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ－ＸｉａｏｂａｉｌｉｎｇｔａｎｇｈａｄａｓｔｒｏｎｇｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆＢ．１６ｍｕｒｉｎｅｍｅｌａｎｏｍａｃｅｌｌ，ｗｈｅｒｅａｓＨｕｏｘｕｅ（ｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）ａｎｄＢｕｓｈｅｎｙａｎｇ（ｆｏｒｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙＶａｎｇ）ｗｅｒｅｅｖｉｄｅｎｔｉｎｅｎｈａｎｃｉｎｇｍｅｌａｍｉｎｓｙｎｔｈｅｓｉｓ．
ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｍｅｄｉｅｓｆｏｒｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｏｆｋｉｄｎｅｙＹａｎｇａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆ
ｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎＣａｎｎｏｔｂｅｎｅｇｌｅｃｔｅｄｉｎｖｉｔｉｌｉｇｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
ＫｅｙｗｏｒｄｖｉｔｉｌｉｇｏｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ
英义缩略语
ＭＴＴ
Ｏｓｏｄ
ＰＢＳ
ＤＭＳＯＥＤＴＡ８一ＭＯＰ
四甲基偶氮唑蓝
１％锇酸
二甲砷酸钠缓冲液
二甲基亚砜
乙二胺四乙酸
８一甲氧补骨脂素
英文缩略语
中药消白灵汤对黑素细胞影响的实验研究
文献综述
综述一中医学对白癜风的研究概况
白瘢风，中医称白癜或自驳风。

在长期的临床实践中，中医对于自癜风的病名、皮损特点、病因病机等方面的认识逐渐完善和统一，对于白癜风的治疗也积累了丰富的临床经验。

近代随着细胞生物学、免疫学及中医药临床研究的发展，中医药对于白瘢风的实验研究也越来越深入。

１祖国医学文献对白癜风病名及症状特点的认识
１．１祖国医学文献对白癜风病名的认识
白癜风相当于祖国医学所谓“白癜”、“白驳”、“斑驳”、“白驳”或“白驳风”。

在马王堆汉墓帛书《五十二病方》“’中有关“白处”的记述可能是最早有关此病的记载，南北朝《刘涓子鬼遗方》”１称“白定”、“白驳”。

而具体的描述则应当追溯到隋代，《诸病源候论·瘿瘤等病诸侯·白癜候》。

１日：“自癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同亦不痒痛，谓之白癜”。

唐《外台秘要》”３谓“白胶”。

藏医《四部医典－密诀本》“１称为“白癜风”。

宋《太平圣惠方·治白胶风诸方》“’称“白驳风”。

而宋《圣济总录·诸风门》…中记载的更为复杂，“自驳”、“驻白”、“斑白”、“斑驳”等均有记述。

明Ⅸ证治准绳·疡医》”１和Ⅸ普济方·诸风门》”１均称为“白胶”。

清Ⅸ医宗金鉴·外科心法要诀》“”则称“白驳风”。

至此基本统一了古籍有关白癜风的病名。

１．２祖国医学文献对白癜风症状特点的认识
古代医籍对于白癜风的症状及好发部位等也有清楚的记载。

Ⅸ诸病源候论》首先详细描述了白癜风的发病部位及症状特点：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同亦不痒痛”。

《外台秘要》提出白癜风易与癣混淆，而且病程长，“颈项及头面上白驳，侵淫渐长有似癣。

但无疮。

…举体苦白胶，经年不差”。

《圣济总录》记载“白驳之病，其状斑驳如癣，过于疬疡，但不成疮尔”。

《证治准绳》亦日：“夫白胶者，…多生于项面点点白斑，但无疮及不瘙痒”。

《医宗金鉴》记载：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类癍点，并不痛痒。

…若因循日久，甚至延及遍身”。

大都传承了《诸病源候论》对白癜风的认识并加以完善。

２中医对白癜风病因病机的论述
２．１祖国医学文献对白癜风病因病机的论述
祖国医学对于白癜风病因病机方面早有论述。

如（（诸病源候论》记载：“此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也”。

这一观点对后代医家影响颇深。

Ⅸ外台秘要》认为“疗举体苦白胶，经年不差，此风虚”。

《圣济总录＊提出“由风热搏于
文献综述一
肤腠。

脾肺二经不利也。

”《证治准绳》日：“夫白驳者，是肺风流注皮肤之间，久而不去之所致也”。

《医宗金鉴》亦提出白癜风“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。

”《医林改错》“”则从新的角度阐述白瘢风的发病机理，认为“白癜风，血瘀于里”，开创了白癜风瘀血阻滞病机之先河。

可见，古代医家认为白癜风病程长，经久不愈：病在皮肤，涉及肺、脾，与风、热、气、血等有关，病机为气血不和或瘀血阻滞。

２．２现代中医对白癜风病因病机的论述
现代中医对白癜风病因病机的认识主要为患者素体阴虚，肝气郁结，复感六淫之邪，阻于皮肤，气血失和，血不养肤所致。

总结各学者有关白癜风病因病机的论述，归纳起来可有以下几种观点：
一、气血失和说
以赵炳南”’、刘辅仁””为代表，认为本病的病因病机为七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致令气血失和而发白癜风。

二、气滞血瘀说
以朱仁康“”、张作舟”５１为代表，认为本病外因为跌扑损伤；内因为情志内伤，使局部气血瘀滞，导致气血失和、瘀血阻络而成本病。

张志礼”“亦认为多数患者与七情内伤、五志不遂、劳倦、惊恐等因素有关，造成气血运行不畅，气滞血瘀，肌肤不得濡养而发白癜风。

三、风湿外侵说
以顾伯华””、欧阳恒“”为代表，认为本病为感受风邪，夹湿搏于肌肤，致令气血失和，肌肤失于濡养而成。

四、肝肾阴虚说
以张作舟“”为代表，认为本病因郁怒伤肝、惊恐伤肾，日久耗伤阴血，肝肾精血亏虚，风邪乘虚而入，阻滞经脉，导致腠理气血失和，肌肤不得濡养而发白瘢风。

其标见于皮肤，而本当责之于肝肾。

欧阳恒“”也主张“气血失和，肝肾不足”在白癜风的发病中具有十分重要的意义。

五、脾胃不足说
朱文元””认为脾胃为后天之本，脾胃之气虚弱，气血生化不足，不能濡养皮肤而发白癜风。

总之，现代中医大多认为白癜风病在皮肤，本当责之肝肾，外因与风、湿、外伤、邪毒等有关，内因则与先天禀赋、七情五志、劳倦密切相关，涉及心。

脾、胃等，导致气血失和，气血运行不畅，肌肤失养而发白癜风。

３中医药治疗白癜风的研究概况
３．１祖国医学有关白癜风理法方药的认识
３．１．１内治方药
祖国医学对于白癜风的内治方药尽管鲜少，但很宝贵。

《外台秘要》日“疗举体苦白胶，经年不差，…生菖蒲酒方”。

《圣济总录》除了记述上方外，还记录了治疗头面部白癜风的ｇａ）ｊｌｔ方“治风头项及面上，白驳渐长如癣，但白红色，白
中药消自灵汤对黑素细胞影响的实验研究
敛散方”。

Ⅸ太平圣惠方》提出了本病治疗宜早，“夫白驳者，…不能早疗，即使浸淫也”。

（（医宗金鉴》亦认为白癜风“施治宣早，若因循日久，甚至廷及遍身。

初服浮萍丸，次服苍耳膏”。

《医林改错》王清任主张用活血化瘀法，首创通窍活血汤治疗本病，“白癜风，血瘀于里，服之，五付可不散漫，再服三十付可愈”，对于后世医家临床用药颇具指导意义。

３．１．２外治方药
古籍文献有关白癜风外治方的记载较为繁杂。

在《外台秘要》中记述了五首治疗白癜风的外治方，如“干鳗鲡鱼脂以涂之，先洗拭胶上，外把刮之，使碜痛，拭燥，然后以鱼脂涂之，一涂便愈，难者不逾三涂之。

又方，取蛇蜕皮热摩之数百过。

…”《四部医典》记载白癜风治法为：“乌蛇皮煅灰、毛诃子油制荆，擦治白癜风”。

《圣济总录》记载了八首外治方，其中四首为《外台秘要》之补充，如“治白驳，雌黄、硫磺各一两研如粉，蛇蜕皮一条大者烧灰，…用醋调成膏，先以巴豆一粒中截，以平面磨令皮起，然后傅药三两遍，即差”；“治头项及面上白驳，渐长如癣，但不成疮，宜用此傅方。

桂去粗皮一两，…捣罗为末，每用半钱或一钱七，以津唾和，傅于白驳上，日三”；“治白驳，矾石涂方”；“治面项身体白驳风，大蛇皮涂方”。

《太平圣惠方》中收录的外治方与《圣济总录》大致相同。

《证治准绳》又记载了两方“雄黄、硫磺并研细，附子，…醋调涂之。

…又方，硫磺，川乌头，…醋调涂之”。

《普济方》则汇总了《太平圣惠方》和《圣济总录＊中的外治方，并补充了“玉粉膏治白较”。

《医宗金鉴》对前方稍加发挥：“外以穿山甲片先到患处，至燥痛，取鳗鲡鱼脂，日三涂之。

一方取树孔中温水洗之，洗后捣桂心、牡蛎等分为末，面油调涂，日三、夜一俱效”。

总之，在祖国浩瀚的医学文献中有许多治疗白癜风的方法，需要我们去伪存真，挖掘那些行之有效的药物和方法，在临床上灵活使用，为白癜风患者解除病痛。

３．２现代中医对白癜风辩证论治的论述
３．２．１辨证分型论治
现代医家根据各自对白癜风病因病机的认识，在临床辨证治疗上亦存在偏重和分歧，归纳起来大体可以有六个证型：
一、气血失和型
本证型皮损起病突然，发展迅速，好发于头面、颈、双上肢或泛发全身，白斑色淡，边缘模糊，一般无自觉症状或轻微痒感；舌淡红，苔薄白。

赵炳南““、刘辅仁…１认为本病为风邪袭腠，气血失和。

治当以养血疏风，中和气血。

方子白驳丸（当归１０９，鸡血藤１５９，防风１０９，白蒺藜３０９，补骨脂ｌｏｇ，赤芍ｌｏｇ，红花１０９，陈皮１Ｏｇ，黄芪１５９，ＪＩＩ芎１０９，黑豆皮１５９，首鸟藤１５９）加减。

朱仁康“４１治予调和气血、驱风通络法，方选七０八方加减。

二、风湿蕴肤型
本证发病较急，皮损发展较快，皮损出现前可有瘙痒感，皮损好发于面部、手或前臂等暴露部位，可伴有头重身困。

口渴不欲饮等：舌红，苔白腻，脉滑或
濡。

顾伯华“７’认为治疗本型宜祛风利湿，理气活血。

药用苍耳子，浮萍草，稀莶草，白蒺藜，土茯苓，当９３，赤芍，川芎，丹参，柴胡，木香，桂枝，乌梢蛇粉加减治疗。

三、气滞血瘀型
此证型皮损常随情绪变化而变化，白斑可为太小不等的斑点或片状，边缘清楚，色泽时明时暗，常伴胸胁涨痛或胸闷暖气，性急易怒，女性可有月经不调、痛经等，舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。

张志礼““予舒肝理气、调和气血法治疗，方药：当归１Ｏｇ，白芍１５９，柴胡１０９，枳壳ｌｏｇ，香附１０９，郁金１０９，白术１Ｏｇ，黑桑椹３０９，白蒺藜３０９，白芷１０９，丹参１５９，益母草ｌｏｇ，浮萍ｌｏｇ。

尹平““用自拟方（炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各１５９，川芎２０９，刺蒺藜４５９，炙首乌、黄芪、自然铜各３０９，红花、补骨脂各１Ｏｇ）加减以疏肝解郁、活血化瘀，共治疗白癜风５６例，痊愈１４例，总有效率８８％。

四、血瘀阻络型
本证型多有外伤史，皮肤自斑稍紫暗无光泽，久治不愈，女性多伴月经不调，经血色暗有血块，舌质暗或有瘀点，苔白，脉涩或弦。

朱仁康“”对于本证治以活血化瘀、疏通经络法，方选通窍活血汤加减。

欧阳·匣””予活血定志、化瘀通络法，方用通络消白丸（鸡冠花、红花、赤芍、生黄芪、炙山甲、紫草、路路通、地龙、漏芦、远志）。

马彦伟””亦使用王清任通窍活血汤（赤芍、生桃仁（捣）、生姜各８９，川芎、紫草各１５９，红花１０９，老葱（切碎）３根，红枣７个，麝香０．１５９（包，后下），黄酒、水各半，水煎服）随症加减治疗９例白瘢风，有效率为８９％。

五、肝肾阴虚型
本证型病程较长，皮损境界清楚，白斑局限或泛发，白斑区毛发可变白，可伴有皮肤干燥，头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红，苔少，脉细弱。

朱仁康””认为此证治宜滋补肝肾、养血驱风法，方选一贯煎加减。

张志礼“”治予滋补肝肾、养血益气、中和气血，方药：当归１０９，生熟地各１０９，女贞子１５９，菟丝子１５９，枸杞子１５９，首乌藤３０９，白术１０９，赤白芍各１ｏｇ，红花１０９，川芎１０９，丹参１５９，补骨脂１５９，黑桑椹３０９，桂枝１Ｏｇ。

于晓梅””以滋引、肝肾法为主治疗９０例白癜风患者，取得了较好的疗效；内服自拟滋荆、肝肾消白汤（当归、赤白芍、生熟地、川芎各１０ｇ，女贞子、补骨脂、生黄芪各１５ｇ，何首乌、白蒺藜、黑芝麻各３０ｇ，柴胡、防风、白术、枸杞、菟丝子、红花各１０ｇ）以滋补肝肾、益气养血、扶正固本、润肤祛斑兼祛风邪。

水煎服，每日１剂，日服２次，随证加减。

并外用复方补骨脂酊、乌梅酊或氮芥酊局部外擦，每日２—３次。

结果痊愈１９例，显效４０例，有效２１例，无效１０例。

有效率８８．８％。

六、脾胃虚弱型
本证型小儿多见，病程较长，好发于面部及１３唇，白斑呈反复发作性皮损，可在秋冬季加重，可伴有面色萎黄，纳少，重则畏寒肢冷，便溏；舌淡胖，脉沉细无力。

朱文元””治以补脾养胃法，药予黄芪、党参、茯苓、白术、山药、陈皮．砂仁、肉桂、补骨脂、白扁豆、白附子、苍术等。

马铁牛””采用健脾祛寒的中药
中药消白灵汤对黑素细胞影响的实验研究
（白术、云苓、陈皮、半夏、桂枝、苍术、黄芩、栀子、猪苓、白药子、白芷、重楼、紫草、补骨脂、降香、甘草等）治疗儿童活动期白癜风３４例，治愈１０例，显效１８例，总有效率为８２．３５％。

另外，张志礼““认为尚有白癜风患者发病与精神因素有关，证属心脾两虚、心肾不交，此型患者发病前常有一定的精神神经诱因，皮损多按皮节分布，发病突然，发展迅速，常伴失眠、心悸怔、自汗或盗汗、倦怠乏力等，舌质红或边有齿痕。

针对此证型应予补益心脾、交通心肾、调和气血法，方药：黄芪１０９，党参１Ｏｇ，当归１０９，川芎１Ｏｇ，白术１Ｏｇ，茯神１Ｏｇ，钩藤１Ｏｇ，石菖蒲１０９，丹参１５９，红花１０９，补骨脂１５９，白蒺藜３０９，木香１０９，黑桑椹３０９。

朱文元””认为尚有血热夹风型，临床症状为皮损发作较迅速，白斑粉红或带褐色，边缘清楚，春夏季或日晒后加重，多见于头面部或泛发全身，舌红苔黄，脉细数。

治宜凉血祛风，药予水牛角、生地、丹皮、赤芍、丹参、黄芩、荆芥、防风、白芷、白蒺藜、乌梢蛇、独活等。

另有一些学者根据自己多年的临床经验总结归纳，辨证分型治疗白癜风也取得了较好的疗效。

严鸿兴等。

”将白癜风分为气血不和型，湿热蕴脾型、肝郁气滞型、肝肾不足型、脾肾阳虚型和经络阻滞型６型进行辨证施治，以达到平肝熄风、疏肝理气、祛风散瘀及清热燥湿、调和气血、促进微循环，收到较好效果。

魏仙富等””将２０１６例白癜风患者辨证分为风寒湿热型，脾肺气虚型、气血两虚型，分别施予疏风清热、祛湿止痒、活血通经法，益气活血、健脾利湿、疏通经络法和益气养血、调补阴阳、调和阴阳法。

结果风寒湿热型７７５例：痊愈６５８例、显效３０例、有效４６例、无效４１例；脾肺气虚型４１９例：治愈３４３例、显效２１例、有效３５例、无效２０例；气血两虚型８８２例：治愈７０５例、显效１９例、有效４１例、无效５７例。

欧阳恒””将白癜风分为气血失和、风湿内扰证、肝肾不足证、气血不足证、脾肾阳虚证和血瘀阻络证，并在辨证论治的基础上采用“以色治色”法选用黑色、紫色类中药，取得了满意的疗效。

陈量等”“通过对２２３例白癜风患者舌证进行分析，提出了西医分型与中医辨证分型对应的方法，如泛发型白癜风由于免疫功能障碍及遗传因素所致，属肝肾不足、气虚血瘀，为虚证，治疗从补肝益肾、养血化瘀着手；节段型白癜风由精神神经因素引起，属肝郁气滞血瘀，为实证，治以疏肝理气、活血通络为主；而散发型白癜风和局限型白癜风尚无明显的现代医学病因学的归属，属风邪相搏、气血失和或痰湿阻络、气血不畅所致，治疗以调气和血祛风为主。

３．２．２一方为主随证加减
另一些医家则侧重白癜风发病机制中的某一观点，根据临床经验总结为单方验方，或辨病用药，或临证加减，总有效率可达７４．９％一９４．７％。

张作舟”５１根据白癜风的病因和兼证不同将其分为四型：气郁型、气虚型、阴虚内热型和血瘀型。

治疗用药以消白汤（熟地２０９、何首乌１５９、＇－３归１Ｏｇ、女贞子１５９、菟丝子１５９、黄芪１５９、补骨脂１５９、丹参１５９、白术１０９、柴胡１０９、郁金１０９、防风１５９、白芷１０９、白花蛇舌草１５９、甘草ｌＯｇ）为主随证加减。

孟庆琴等“’１认为本病由
文献综述
于肝脾肾失调，复感外邪，导致气机郁滞，血瘀、血虚、肌肤失养而成，治疗予消白灵汤剂（白蒺藜３０９、稀莶草３０９、鸡血藤３０９、广郁金１５９、赤芍１５９、红花１５９、紫草１５９、甘草６９）加减，共奏疏风解郁、行气活血、养血荣肤之功，治疗观察１１３个白斑，总有效率达９４．７％。

刘永学等””治疗了４８４例各种类型的白癜风，予口服中药消白汤：当归１６９，川芎１２９，赤芍１２９，黄芪１４９，制首乌１４９，枸杞１２９，丹皮１２９，自鲜皮１６９，墨旱蓬１２９，防风１２９，桂枝１２９，甘草６９。

并随证加减，同时外用消白酊（补骨脂３０９，白芷２０９，肉桂１０９，加７５％酒精１ＯＯｍｌ浸泡７天），痊愈率和总有效率分别为４３．５％和７４．９％。

商建军等””用自制消白方ＩＩ号（党参１５９，黄芪、云苓、何首乌、丹参、白蒺藜各２０９，白术、红花、当归、防风、白扁豆、山药各１０９，砂仁６９）加减治疗８４例白癜风患者，痊愈１７例，总有效率为７８．５７％。

邹世光等“”用滋阴通络丸（生地２５０９，早蓬草、当归、黑芝麻、引、骨脂、菟丝子、枸杞、桑螵蛸各１２０９，何首乌、熟地、桑椹各１５０９，龙胆草、知母、刺蒺藜各４０９，麻黄、川芎、皂刺、桃仁、丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各６０９，共研细粉，炼蜜为丸，每丸１０９）治疗白癜风１２４例，总有效率为８４．６９％。

３．２．３中西医结合疗法
临床上使用中西医结合的方法治疗白癜风，可以缩短疗程，降低副作用，取得了较高的临床疗效，总有效率达到８６．０２％－９４．４２％。

如张军等““采用自体表皮移植联合自制中药白癜丸治疗６４例白癜风，总有效率达到９４．４２％，表明植皮术联合口服中药白癜丸有助于新生色素的生长和扩展，提高白癜风的治愈率。

许爱娥””采用治血祛风和滋补肝肾、养血祛风的中药加小剂量皮质激素治疗白癜风１８６例，总有效率８６．０２％，显效率４６．７％，进行期病人疗效明显优于单纯中药组和单纯泼尼松组，认为小剂量泼尼松加中药能有效阻止白癜风进展，且副作用小。

董美辰””采用自体表皮移植加中药补骨脂提取物一制斑素注射治疗静止期白癜风患者３６例，总有效率为９２．２６％，对照组为６１．３１％，两组比较差异有显著性差异，不良反应小，较单纯自体表皮移植色素细胞成活率高。

３．２．４外治法
临床上使用的外治法很多，大多以各种自制外用药为主，临床疗效各家报道不一，有的高达９８％。

杨可心””用脂芷酊（补骨脂１００９，白芷、红花、当归各２Ｏｇ，５０％酒精５００ｒｎｌ密封浸泡１周）外擦治疗了８０例白癜风患者，结果痊愈２２例，显效２３例，有效１１例，总有效为７０％。

朱铁君等””外用复方驱虫斑鸠菊剂局部外涂，每日３－５次，采用多中心开放式观察治疗６３例白癜风１疗程后，有效率达７９．３６％，总显效率３４．９２％。

李红””采用消斑散（密佗僧、樟脑、硫磺、煅硼砂、枯矾、轻粉各１５９，冰片３９研细末）外用治疗白癜风８８例，结果痊愈８１例，好转６例，总有效率达９８％。

３．２．５其它疗法
针法、灸法、穴位注射、拔罐等方法也是祖国医学疗法中的瑰宝，若能灵活运用于临床亦能获得满意的疗效。

车建丽“７１通过针刺加艾灸法治疗白癜风３个月
Ｏ中药消白灵汤对黑素细胞影响的实验研究
后，疗效显著，具体方法是针刺双侧曲池、血海、足三里、三阴交，以补法为主，隔日１次，针后于患处涂擦食用白醋，再艾炷行无瘢痕直接灸，每次灸数壮至局部皮肤发红为度。

刘春光等“”用梅花针局部叩刺并苍耳膏内服外敷法治疗白癜风２５例，结果１５例为痊愈，１０例为显效，２５例全部有效。

张书清等””用拨罐配合外涂中药液（大黄、薄荷、蝉蜕各１ＯＯｇ，补骨脂５０９，清洗干净后加水５００ｍｌ，煎开１０ｒａｉｎ后过滤而成）的方法治疗白癜风３０例，治疗组临床显效率５６．７％，有效率４０．０％。

谢董芳“”用复方丹参液注射液２ｍｌ，分别穴位注射双侧足三里，治疗３次后，患者双手大片白斑块消退，皮肤趋近正常，随访２年未复发。

何伟凤等…１采用蜂针治疗白癜风２例，取得了满意的效果。

戴索萦“”以ｌｍｌ／ｃｍ２为剂量进行自血注射，抽取肘静脉血后距病灶０．５ｃｍ处１５。

角进针，快速注入，出针后干棉球压迫，每次治疗不超过２个病灶，注射完后即采用短波紫外线灯局部照射，１～２级红斑量。

５天１次，５次１疗程。

２０例患者经１～３疗程治疗后，痊愈１６处病灶（占５３％），显效１４处病灶（占４７％）。

刘忠恕“”用自制斑蟊酊（斑蟊５Ｏｇ用９５％酒精１０００ｍｌ浸泡２周）治疗白癜风８７例，涂白斑处至发疱，卜３个疗程，总有效率为７０％。

本法对于病程短，皮损面积小者疗效佳。

不适合大面积皮损，而且发疱面积不能超过体表面积的１０％。

４中医药有关白瘢风的实验研究
随着近年来细胞生物学、生物化学、分子生物学、医学免疫学等的发展，中医药对于白癜风的研究也逐步深入，并取得了重大的进展，对今后临床潜方用药有理论指导意义。

４．１中药对黑素细胞的影响
４．１．１单味中药对黑素细胞的影响
张美华等…１运用体外培养的鼠黑素瘤细胞研究常用于治疗色素性皮肤病的４８种单味中药对黑素细胞产生黑素的影响，结果显示１０种单味中药有促进鼠黑素瘤细胞合成黑素作用，按由强到弱的顺序为：菟丝子、透骨草、野菊花、藏红花、茜草、苍术、旱莲草、益母草、独活、山楂，其中菟丝子、透骨草与８一甲氧补骨脂素（８－ＭＯＰ）比较无显著性差异。

１０种中药对黑素形成有抑制作用，由强到弱分别为猪苓、白芷、白敛、藁本、党参、紫草、山奈、丹参、马齿苋、白薇。

促进黑素形成的药物能使黑素瘤细胞胞体变大，细胞树突增多，胞内色素颗粒增多。

邓燕等“５“１分别观察了当归和刺蒺藜对体外黑素细胞的影响，发现当归对黑素细胞有促增殖作用，最佳浓度为ｌｇ／Ｌ，并能增强黑素细胞合成能力；刺蒺藜对黑素细胞有双向调节作用，高浓度激活低浓度抑制，对黑素细胞的最佳激活浓度为０．５－２．Ｏｍｇ／ｍｌ。

李洪武等“”观察到中药赤芍、川芎、菟丝子、补骨脂和刺蒺藜的乙醇提取液外涂棕黄色豚鼠背部皮肤后可以使多巴阳性黑素细胞数量、含黑素颗粒细胞数和黑素含量指数明显增加，其中菟丝子、赤芍与０．１％８一ＭＯＰ酊外用无显著性差异。

４．１．２复方中药对黑素细胞的影响
程东庆等””观察了复方中药对小鼠Ｂ－１６黑素细胞株细胞增殖、黑素合成的
文献综述一
影响，结果发现４１、肝肾为主的药物（含沙苑子、车前子、五味子，枸杞子、菟丝子、覆盆子各ｌｇ／ｍｌ生药）促进黑素细胞增殖和色素合成的能力高于光敏性药物（含补骨脂、白芷各ｌｇ／ｍｌ生药）或活血化瘀药物（含当归、生地、红花、桃仁、赤芍、川芎、丹参、生晒参等各１９／ｍｌ生药）。

４．２中药与酪氨酸酶
酪氨酸酶是皮肤黑素合成的关键酶，已经证实８一甲氧补骨脂素（８－ＭＯＰ）对酪氨酸酶有激活作用，一些中药的体外实验表明某些中药的作用强度与８－ＭＯＰ基本相同，为临床筛选治疗白癜风的中药提供了实验依据。

４．２．１单味中药对酪氨酸酶的激活作用
补骨脂中的提取物８－ＭＯＰ是一种呋喃香豆素类光敏物，内服或外周结合长波紫外线照射（ｖｕｖＡ）能使白癜风色素减退皮损复色，５０或１００ｕｍｏｌ／Ｌ浓度的８－ＭＯＰ处理Ｂ１６Ｆ１０细胞４８ｈ后，其树状突明显增多延长，胞浆内出现较多的棕褐色颗粒，并能浓度依赖性提高酪氨酸酶活性””。

许爱娥等”“测定了４８味常用中药对酪氨酸酶的作用，结果有１３味对酪氨酸酶有激活作用，按作用强弱依次为旱莲草、无花果、牡丹皮、潼蒺藜、蛇床子、补骨脂、地肤子、桃仁、白藓皮、白术、紫草、肉桂、白芍。

其中前６种为治疗白癜风的常用药。

刘之力等““通过拆方分析，从文献报道的治疗白癜风常用中药中选出５６味，测定其乙醇提取物对酪氨酸酶活性的影响，结果鸡血藤、夏枯草、女贞子、薄荷、沙苑子、生姜、墨旱莲、黄芩、泽兰、甘草、毛慈菇、白鲜皮、独活、苦参、黑芝麻、紫苏叶、蒺藜、何首乌、紫荆皮、桃仁、白芨、北沙参、菟丝子，大艽、紫苏梗、补骨脂、茵陈２７味中药对酪氨酸酶有激活作用，其中前１１味对酪氨酸酶的激活率与单体化合物补骨脂素无统计学差异。

雷铁池等”２１对中医治疗白癜风的７４首方剂进行计算机拆方排序，筛选出中药８９味，观察这些中药乙醇提取物对蘑菇酪氨酸酶的影响，结果显示赤芍、川芎、黄芩、女贞子、乌梅、降香、茵陈、蒺藜、白鲜皮、菟丝子、无花果叶、补骨脂、薄荷、丹参、羌活、蛇床子、川乌、地肤子、夏枯草１９味中药对酪氨酸酶活性呈剂量依赖性激活，其中前６味对酪氨酸酶活性激活率与单体化合物补骨脂素无统计学差异。

李洪武等“７３证实了赤芍、川芎、菟丝子、补骨脂、蒺藜５味上调酪氨酸酶活性的中药乙醇提取液对棕黄色豚鼠背部皮肤有增色作用。

邓燕等观察了当归“５１对体外黑素细胞酪氨酸酶具有激活作用，最佳激活浓度为ｌｇ／Ｌ；而刺蒺藜‘“１对酪氨酸酶有双向调节作用，高浓度激活低浓度抑制，对酪氨酸酶的最佳激活浓度为１－１００ｍｇ／ｍｌ。

４．２．２复方中药对酪氨酸酶的激活作用
李洪武等””通过计算机排序，选定应用频率较高的治疗白癜风中药方剂白驳片（紫草、降香、重楼、白药子、白薇、苍术、海螵蛸、红花、生首乌、龙胆草、蒺藜、甘草），白癜风丸（补骨脂、当归、地肤子、蒺藜），柴胡疏肝汤洲芎、当归、赤芍、生地黄、柴胡、黄芩、山栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草），白蚀丸（红花、牡丹皮、紫草、苍本、蒺藜、龙胆草、甘草、补骨脂、何首乌、丹参、灵芝）和通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、老葱白、大枣、麝。