经皮冠状动脉介入术前阿托伐他汀强化治疗对冠心病患者预后的影响

河南医学高等专科学校学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
㊀Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.１Ｆｅｂ.２０１９㊀
收稿日期:２０１７－１１－２１㊀修回日期:２０１８－１０－１０
作者简介:姜辉(１９７７－)ꎬ男ꎬ河南省商丘市人ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ从事心内科临床工作ꎮ
经皮冠状动脉介入术前阿托伐他汀强化治疗对
冠心病患者预后的影响
姜㊀辉
(郑州市第二人民医院心内科ꎬ郑州４５００００)
[摘要]㊀目的㊀探究阿托伐他汀强化治疗配合经皮冠状动脉介入(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬＰＣＩ)手术对冠心病(ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎬＣＨＤ)患者预后的影响ꎮ方法㊀将行ＰＣＩ手术治疗的１２０例ＣＨＤ患者随机分为观察组与对照组ꎬ各６０例ꎮ２组均采用ＰＣＩ手术治疗ꎬ术后口服阿托伐他汀钙片２０ｍｇ/ｄ维持治疗ꎬ观察组术前２ｈ给予阿托伐他汀钙片负荷量８０ｍｇꎬ检测并比较２组术前和术后１ｄ的各项实验室指标[肌酸激酶同工酶(ＣＫ￣ＭＢ)㊁肌钙蛋白Ｉ(ＴｎＩ)及Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)]㊁术前和术后１个月的血脂水平ꎬ术后随访１ａꎬ记录２组主要不良心血管事件(ｍａｊｏｒａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓꎬＭＡＣＥ)发生率ꎮ结果㊀观察组术后ＣＫ￣ＭＢ㊁ＴｎＩ㊁ＣＰＲ[(１５.２８ʃ４.１５)Ｕ/Ｌｖｓ(２０.１５ʃ７.１４)Ｕ/Ｌꎬ(０.１５ʃ０.０９)μｇ/Ｌｖｓ(０.２７ʃ０.１１)μｇ/Ｌꎬ(５.１１ʃ２.４０)ｍｇ/Ｌｖｓ(７.４１ʃ４.２７)ｍｇ/Ｌ]指标低于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ术后１个月２组血脂水平均有改善ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ但术前２组血脂水平比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ术后随访１ａꎬ观察组ＭＡＣＥ发生率８.３３％(５/６０)ꎬ低于对照组２１.６７％(１３/６０)ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀ＰＣＩ术前强化阿托伐他汀治疗ＣＨＤ具有较满意的效果及安全性ꎬ可减轻患者心肌损伤及炎症反应ꎬ降低ＭＡＣＥ风险ꎮ[关键词]㊀冠心病ꎻ阿托伐他汀ꎻ冠状动脉介入ꎻ预后
[中图分类号]㊀Ｒ５４１.４㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１９)０１－００２８－０３
㊀㊀冠心病(ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎬＣＨＤ)是由冠状动脉血管腔狭窄或阻塞ꎬ导致的心肌供血不足ꎮ近年来其发病率逐年增长ꎬ威胁患者生命安全[１－２]ꎮ急诊经皮冠状动脉介入(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒ￣ｖｅｎｔｉｏｎꎬＰＣＩ)术是临床治疗ＣＨＤ的主要方式ꎬ可通过心导管技术疏通狭窄或闭塞管腔ꎬ改善心肌血流灌注ꎬ但术后再狭窄率较高ꎬ并发症多[３－４]ꎮ他汀类药物具有改善内皮功能ꎬ减轻心肌再灌注损伤ꎬ稳定斑块的作用ꎮ本研究旨在探究阿托伐他汀强化治疗配合ＰＣＩ手术对ＣＨＤ患者预后的影响ꎬ报道如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀对象
１.１.１㊀对象㊀选取２０１４年７月 ２０１６年７月于郑州市第二人民医院行ＰＣＩ手术治疗的ＣＨＤ患者１２０例ꎬ按照随机数表法分为观察组与对照组ꎬ各６０例ꎮ纳入标准:①符合ＣＨＤ诊断标准[５]ꎮ②入组前１个月内未使用他汀类药物治疗ꎮ③患者知情并自
愿签署同意书ꎮ排除标准:①药物过敏ꎮ②心律失常ꎮ③严重肝肾功能障碍及凝血功能障碍ꎮ④精神疾病ꎮ⑤恶性肿瘤ꎮ⑥妊娠期㊁哺乳期妇女ꎮ观察组
男３４例ꎬ女２６例ꎻ年龄２３~７０(５８.２３ʃ８.１７)岁ꎮ对照组男３２例ꎬ女２８例ꎻ年龄２５~７１(５７.８０ʃ７.７９)岁ꎮ２组患者性别(２
＝０.１３５ꎬＰ＝０.７１４)㊁年龄
(ｔ＝０.２９５ꎬＰ＝０.７６８)差异无统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ
１.２㊀方法
１.２.１㊀治疗方法㊀２组均采用ＰＣＩ手术治疗ꎬ对照组常规口服阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００９３８１９)２０ｍｇ/ｄꎬＰＣＩ术前不予负荷量ꎮ观察组常规口服阿托伐他汀钙片２０ｍｇ/ｄꎬＰＣＩ术前２ｈ给予阿托伐他汀钙片负荷量８０ｍｇꎮ
１.２.２㊀观察指标㊀检测并比较２组手术前和术后１ｄ的各项实验室指标ꎬ包括肌酸激酶同工酶(ＣＫ￣ＭＢ)㊁肌钙蛋白Ｉ(ＴｎＩ)及Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)ꎻ检测并比较２组手术前和术后１个月的血脂水平ꎬ包括总胆固醇(ＴＣ)㊁甘油三酯(ＴＧ)㊁低密度脂蛋白胆固醇￣Ｃ(ＬＤＬ￣Ｃ)及高密度脂蛋白胆固醇￣Ｃ(ＨＤＬ￣Ｃ)ꎻ术后随访１ａꎬ记录２组主要不良心血管事件(ｍａｊｏｒａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓꎬＭＡＣＥ)发生率ꎮ１.３㊀统计学处理㊀应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件分析数据ꎬ计量资料以均数ʃ标准差(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比
８２
第１期姜㊀辉㊀经皮冠状动脉介入术前阿托伐他汀强化治疗对冠心病患者预后的影响
较采用ｔ检验ꎬ计数资料组间比较采用２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀２组患者手术前后实验室指标比较㊀术后２组ＣＫ￣ＭＢ㊁ＴｎＩ㊁ＣＰＲ指标均较术前上升ꎬ且观察组术后各指标低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ
２.２㊀２组患者手术前后血脂水平比较㊀术前２组血脂水平差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ术后２组血脂水平均较术前有改善ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ
表１㊀２组患者手术前后实验室指标比较(ｎ＝６０ꎬｘʃｓ)
组别ＣＫ￣ＭＢ(Ｕ/Ｌ)ＴｎＩ(μｇ/Ｌ)ＣＰＲ(ｍｇ/Ｌ)
观察组
㊀术前１２.１２ʃ３.６１０.０７ʃ０.０５３.０８ʃ０.８１㊀术后１ｄ１５.２８ʃ４.１５１)２)０.１５ʃ０.０９１)２)５.１１ʃ２.４０１)２)对照组
㊀术前１１.９８ʃ４.０２０.０８ʃ０.０４３.１２ʃ１.０２㊀术后１ｄ２０.１５ʃ７.１４１)０.２７ʃ０.１１１)７.４１ʃ４.２７１)㊀注:１)与术前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ２)与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ
表２㊀２组患者手术前后血脂水平比较(ｎ＝６０ꎬｘʃｓꎬｍｍｏｌ/Ｌ)
组别ＴＣＴＧＬＤＬ￣ＣＨＤＬ￣Ｃ
观察组
㊀术前４.９５ʃ０.８５１.４８ʃ０.８１３.５７ʃ０.４３１.１５ʃ０.２２㊀术后１个月４.５２ʃ０.７１１)１.３４ʃ０.６５１)２.９１ʃ０.３５１)１.２４ʃ０.２５１)对照组
㊀术前５.０１ʃ０.９４１.４６ʃ０.７８３.６１ʃ０.５１１.１４ʃ０.２３㊀术后１个月４.６７ʃ０.８２１)１.３５ʃ０.７２１)３.１２ʃ０.４２１)１.２５ʃ０.２４１)㊀注:１)与术前比较ꎬＰ<０.０５ꎮ
２.３㊀２组患者术后１ａＭＡＣＥ发生率比较㊀术后随
访１ａꎬ观察组ＭＡＣＥ发生率低于对照组ꎬ差异有统
计学意义(２＝４.１８３ꎬＰ＝０.０４１)ꎮ见表３ꎮ
表３㊀２组患者术后１ａＭＡＣＥ发生率比较[ｎ＝６０ꎬｎ(％)]
组别死亡非致死性
心肌梗死
非致死性心
源性休克
靶血管血
运重建ＭＡＣＥ
观察组０２１２５(８.３３)对照组１４３５１３(２１.６７)
３㊀讨论
随着近年来ＰＣＩ手术在临床上的广泛应用ꎬ朱军等[６－７]研究发现ꎬ其虽具有明确改善ＣＨＤ患者临床症状的作用ꎬ但由于ＣＨＤ患者多合并高血压㊁糖尿病㊁高血脂等基础病症ꎬ手术易导致患者心肌损伤ꎬ术后再狭窄及并发症风险较高ꎬ甚至可导致死亡ꎮ阿托伐他汀是一类临床常用调血脂药ꎬ除具明显调节血脂作用外ꎬ还能抑制斑块内炎症反应ꎬ减少
ＭＡＣＥ发生ꎬ降低非致死性心肌梗死㊁致死性和非致死性卒中㊁因充血性心力衰竭而住院及心绞痛的产生风险ꎬ经临床试验和临床用药经验证实其疗效和安全性良好ꎮ多项研究[８－９]显示ꎬ阿托伐他汀治疗疗效与其应用剂量密切相关ꎬ强化阿托伐他汀治疗可更好地发挥其改善内皮功能㊁抗氧化㊁抗血栓形成及抗炎作用ꎬ稳定斑块ꎬ提高治疗安全性ꎮ
本研究中ꎬ观察组术后ＣＫ￣ＭＢ㊁ＴｎＩ㊁ＣＲＰ指标低于对照组ꎬ术后２组血脂水平均有改善(Ｐ<０.０５)ꎬ说明ＰＣＩ术前强化阿托伐他汀治疗可减轻ＣＨＤ患者术中心肌损伤ꎬ调节血脂异常ꎬ改善机体炎症反应ꎬ其原因可能与强化阿托伐他汀发挥了较强抗炎作用及稳定斑块作用相关ꎮ术后随访１ａ发现观察组ＭＡＣＥ发生率８.３３％ꎬ低于对照组２１.６７％ꎬ与李国治[１０]研究一致ꎬ证明ＰＣＩ术前强化阿托伐他汀治疗可降低ＭＡＣＥ风险ꎮ
综上所述ꎬ阿托伐他汀强化治疗配合ＰＣＩ手术可减轻ＣＨＤ患者心肌损伤ꎬ抑制ＰＣＩ术后炎症反应ꎬ降低ＭＡＣＥ事件ꎮ
参考文献
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收稿日期:２０１７－１２－１２㊀修回日期:２０１８－１０－１８
作者简介:杨银成(１９７７－)ꎬ男ꎬ河南省南阳市人ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ从事肿瘤综合临床工作ꎮ
新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术
治疗进展期胃癌的效果
杨银成ꎬ李廷振
(南阳张仲景医院肿瘤综合科ꎬ河南南阳４７３００３)
[摘要]㊀目的㊀观察新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌疗效及安全性ꎮ方法㊀选择４８例进展期胃癌患者作为研究对象ꎬ并以治疗方法不同将其分为观察组和对照组ꎬ各２４例ꎬ观察组术前采用新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗ꎬ对照组仅行腹腔镜远端胃癌根治术ꎮ２组均在术后１个月后接受奥沙利铂＋替吉奥(ＳＯＸ)化疗方案ꎮ比较分析２组患者围术期临床指标及术后１个月的临床疗效㊁不良反应及生活质量情况ꎮ结果㊀２组患者手术时间㊁清扫淋巴结数目㊁手术出血量㊁肠道排气时间㊁术后下床时间㊁术后住院时间等指标差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ观察组根治性切除率和姑息性切除率分别为９１.７％(２２例)和８.３％(２例)ꎬ对照组根治性切除率和姑息性切除率分别为７９.２％(１９例)和２０.８％(５例)ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ２组术后并发症㊁血液学毒性反应㊁消化系统毒性反应ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ观察组患者生活质量恢复总有效率
９１.７％ꎬ高于对照组的８３.３％ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌有一定临床疗效ꎬ并可提高术后患者生活质量ꎮ[关键词]㊀进展期胃癌ꎻ新辅助化疗ꎻ腹腔镜ꎻ远端胃癌根治术
[中图分类号]㊀
Ｒ７３５.２㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１９)０１－００３０－０３
㊀㊀胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一ꎬ近年来ꎬ由于环境的恶化以及人们生活方式的改变ꎬ其发病率和病死率一直居高不下ꎮ早发现㊁早治疗对延长胃癌患者生存期至关重要[１]ꎮ但由于早期胃癌无特异性临床症状ꎬ且起病隐匿ꎬ大部分患者到进展期才得以发现ꎬ单纯手术治疗效果往往并不理想ꎬ有较高的复发率[２]ꎮ新辅助化疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身化疗ꎬ目的是使肿块缩小㊁及早杀灭看不见的转移细胞ꎬ以利于后续的手术㊁放疗等治疗ꎮ有研究[３]显示ꎬ新辅助化疗对于进展期胃癌患者的手术疗效以及术后康复具有重要意义ꎮ本研究探讨新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果ꎬ报道如下ꎮ
１㊀对象与方法
１.１㊀对象㊀选取２０１５年１１月 ２０１７年６月在南阳张仲景医院肿瘤外科手术的４８例进展期胃癌患者作为研究对象ꎬ并以治疗方法的不同将其分为观察组和对照组ꎬ各２４例ꎬ患者均自愿参加并签署知情同意书ꎬ纳入标准:①有明确病理学检查确诊为进展期胃癌ꎮ②均接受腹腔镜远端胃癌Ｄ２根治术治疗ꎮ③患者依从性良好ꎮ排除标准:①精神病患者以及有精神病病史的患者ꎮ②有其他器官功能障碍的患者ꎮ③生活不能自理的患者ꎮ④接受过相关治疗的患者ꎮ２组患者性别㊁年龄㊁分期差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ
０３。