崩漏病本在肾

崩漏病本在肾
陈梅;贺丰杰;朱虹丽;李小宁;刘霞;孙康
【摘要】目的:探讨崩漏的基本治法.方法:文章综合分析历代医家崩漏的认识,从月经之本在肾,肾虚是崩漏致病之本,补肾是崩漏的主要治法三个方面阐明.结论:崩漏之本在肾.
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2011(032)007
【总页数】2页(P869-870)
【关键词】崩漏;中医病机;肾
【作者】陈梅;贺丰杰;朱虹丽;李小宁;刘霞;孙康
【作者单位】陕西中医学院附属医院妇科,咸阳,712000;陕西中医学院中医妇科教研室,咸阳,712046;陕西中医学院中医妇科教研室,咸阳,712046;陕西中医学院中医妇科教研室,咸阳,712046;陕西中医学院中医妇科教研室,咸阳,712046;陕西中医学院中医妇科教研室,咸阳,712046
【正文语种】中文
【中图分类】R711.51
崩漏属月经病范畴,指经血非时暴下不止或淋漓不尽,“非时”指不按时间,没有时间规律,即月经周期、经期出现严重紊乱;“暴下不止”是指经血突然量多如注;“淋漓不尽”指经量少,但淋漓日久不断。

根据出血量的不同,将经血非时暴下不止称为崩
中,经血非时淋漓不尽称为漏下。

虽然崩中和漏下出血情况不同,但两者常交替出现,并且病因病机基本一致,故合称崩漏。

又称“血崩”、“经崩”、“经漏”、“崩
中漏下”等等。

崩漏是妇科临床常见的出血性月经病,其发病在妇女中年龄跨度大,
病因不同,病程长短各异,治疗难获速效,属妇科临床疑难急重症。

我们在多年对崩漏的治疗中,从补肾入手,取得了较好的临床疗效,崩漏的发生与肾关系密切。

1 月经之本在肾
月经的产生机理,是妇女生理方面的重要理论,月经的形成,早在《素问◦上古天真论》中就有阐述“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”,可以明确月经产生的主要过程及其环节,即肾气充沛,天癸产生,任通冲盛对月经的产生有着重要的作用;而月经的主要成分是血,血由脏腑所化生,通过经脉输注下行胞宫而为月经,如《校注妇人良方》云“血者 ,水谷之精气也,和调五脏,洒陈六腑,在
男子则化为精,在妇人上为乳汁,下为血海”,揭示了血之盛衰对月经的产生和调节有直接关系。

由此说明,月经的产生是肾气、天癸、脏腑、气血、经络、子宫五个环
节共同作用的结果,而肾是月经产生的始动环节。

肾为先天之本、元气之根,肾藏精,主生殖。

《傅青主女科》直接提出“经水出诸肾”,“经本于肾”,强调了肾在月经产生中的重要作用。

肾通过多渠道、多层次、
多位点对月经产生发挥主导作用和决定性作用。

1.1 肾与天癸天癸是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、
发育和生殖的一种精微物质,来源于先天肾气,靠后天水谷精气的滋养而逐渐成熟,此后又随肾气的虚衰而竭止。

在特定的年龄阶段内,肾气初盛,天癸尚微;肾气既盛,肾中真阴不断充实,在后天水谷的滋养下化生并成熟泌至,则月事以时下。

虽然天癸的至
与竭决定了月经的潮与止,但肾气的臻熟消长又决定着天癸的泌至调节,肾气盛,则天癸至;肾气衰,则天癸竭。

天癸发挥对月经的正常调控作用必须以肾气充盛为前提,因此肾为天癸之源。

1.2 肾与冲任冲脉为血海,广聚脏腑之血,使子宫满溢;任脉为阴脉之海,使所司精、血、津液充沛,任脉之气流通,冲脉之血旺盛,月事以时下,故冲任二脉直接关系月经的潮止。

但冲任的通盛以肾气盛为前提,故冲任之本在肾。

1.3 肾与气血血为月经的物质基础,李士材《病机沙篆》曰“血之源头在肾”,《冯
氏锦囊秘录》说:“气之根,肾中之真阳也;血之根,肾中之真阴也。

”均说明肾有阴阳二气,肾为气血之根。

1.4 肾与胞宫肾为先天之本,藏精化血,血注胞宫;肾阴濡养子宫,肾阳温化子宫,阴阳
平衡,子宫发育正常;肾主骨,生髓,脑为髓海,肾与脑共同主持人体生理活动包括月经。

总之,女子到了 14岁左右,肾气盛,则先天之精所化生的天癸,在后天水谷精微的充养下,最后成熟,同时通过天癸的作用,促成月经的出现,即只有肾气盛,天癸才能产生,胞
宫才能发育正常,任脉之气疏通,冲脉血海旺盛,再加上气血和调,脏腑功能正常,月经
才能正常产生。

综上所述,月经产生的诸环节天癸、冲任、气血、胞宫均受肾的调控与主宰,因此,肾在月经产生过程中起主导作用,肾为月经之本。

2 肾虚是崩漏致病之本
《女科经论》曰:“阴虚阳搏成崩,病的根源在肾,而肾水阴虚不能涵木”。

《竹林女科证治》:“血崩不止,由肾弱阴虚,不能镇制胞络相火,故血热成崩。

”均明确指出肾虚尤其肾阴虚是崩漏的病机关键。

近年对崩漏的研究,许多医家亦认为,肾虚是致病
之本。

引发肾气虚的原因,主要有先天肾气不足,或少女肾气未盛,天癸未充,或房劳多产,或七七之年肾气渐衰,天癸渐竭;或大病久病,或用脑过度、屡孕屡堕。

肾虚包括肾阴虚、肾阳虚。

肾阴内寄相火、中滋肝木、上济心火。

肾阴虚,则易相火妄动,或致
肝木失润而肝火偏旺或不能上济心火而心火独亢于上,阴虚阳搏动血而成崩漏。

肾
阳一守命门之火,二可上温脾土,肾阳虚则命门火衰,阳不摄阴发为崩漏,肾阳虚不能温脾土,则脾阳不足,脾气亏虚,脾失统摄而成崩漏。

可以下图表示:
肾虚还可导致肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的失调,肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴,是以肾气为主导,通过冲任的通盛、相资,由胞宫体现月经、带下等生理特点的。

其中任何一个环节失调都会引起生殖轴功能失调,导致子宫藏泻功能失司,发为崩漏。

可见,崩漏是以肾虚为中心,心、肝、脾等脏腑功能异常及阴阳不平衡的整体性病变,或兼并血热、血瘀。

而血热是脏腑阴阳失衡的表现,血瘀是脏腑功能失调的产物。

实际上临床所遇到的更为复杂,因崩漏病久,必耗气损血,可转化为气血俱虚或气阴两虚或阴阳俱虚;也有崩漏久不愈而复感邪气,或久漏致瘀的虚实夹杂之证,由此可知,崩漏发病机理复杂,常是因果相干,气血同病,多脏受累。

虽然崩漏病机有在脏在经、在气在血不同,然“四脏相移,必归脾肾”、“五脏之伤,穷必及肾”,所以无论病起何脏,最终导致肾脏受病。

崩漏病本在肾,病位在冲任,变化在气血,表现为子宫藏泻无度。

任何原因引起脏腑调节功能失常出现崩漏,临床上总以肾虚为病变中心。

肾虚是崩漏致病之本。

3 补肾是崩漏主要治法
崩漏为经病,由于“经本于肾”,“经水出诸肾”,所以崩漏的治疗原则重在治本以调经,即必须以滋肾、温肾、益精培元为主要治法。

肾为人体阴阳之脏,水火之宅,肾阴肾阳互根互用,治肾之道,重在在平衡肾中阴阳,肾阴虚则益先天之阴精,以填补精血为主,肾阳虚者补益肾气,并佐以助阳益气之品,使阴生阳长,阴阳平衡,肾中阴阳平衡,则上能济心火,中能暖脾土、润肝木,五脏功能协调,则肾之封藏,天癸泌泻、冲任通盛、胞宫的藏泻功能正常,经血必定期施泻,月经恢复正常。

补肾之法在具体运用时,尚要分清崩漏的阶段,在临床上依据病情缓急,我们对崩漏分为出血期和非出血期,对崩漏出血期患者,不管出血量多少,迅速止血是医患的共同意愿,所以首先塞其流,断其血以治其标。

对于出血期患者,补肾固冲止血为主,以达到“急则治其标”的目的。

对非出血期(止血后)患者,以补肾调周,固本为主。

此时应根据脏腑气血阴阳的变化规律,
结合病证,辨证用药,补肾则贯穿始终。

需要注意的是,尽管在临床上多数患者表现为肾虚为主,但不能单一补肾,由于较长时间的出血,气血随之耗伤,使多个脏器受损如:心肝火旺则迫血妄行,脾气虚则不能摄血及瘀血等病理产物,成为血崩的附加因素。

所以治疗时应综合考虑,以补肾为主,或滋肾养肝,或补肾降火,交通心肾,或补肾健脾,总之补肾之中不忘兼顾其它因素,标本兼治,使治疗达最佳效果。