老年人食物性肠梗阻11例分析

老年人食物性肠梗阻11例分析
黄国华;谢宝安
【摘要】目的总结老年人食物性肠梗阻的诊治经验.方法分析本院近5年收治的11例老年人食物性肠梗阻患者的临床资料.结果 11例均诊断明确,对其中8例给予保守治疗,另3例给予手术治疗,均痊愈出院.结论对老年人食物性肠梗阻患者积极给予保守治疗的同时应密切观察病情,必要时应果断采取手术治疗.
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2011(046)009
【总页数】2页(P843-844)
【关键词】老年人;肠梗阻;食物性
【作者】黄国华;谢宝安
【作者单位】335200,余江,江西省邓家埠水稻原种场职工医院;335200,余江,江西省邓家埠水稻原种场职工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
肠梗阻多由肠黏连、肿瘤、消化道功能低下引起，另外肠道蛔虫、异物、粪块、结石等也是肠梗阻原因。

在老年肠梗阻中，又以食物性肠梗阻为多见，危害性也大，当引起足够重视。

2005年1月-2010年12月我院收治老年肠梗阻56例，其中由食物团块引的不全肠梗阻11例，对其中8例给予保守治疗，对另外3例给予手
术治疗，均获得成功。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组11例中，男8例，女3例；年龄65-86岁，平均74.5岁；发病至就诊时间1-4d。

所有患者均有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气和排便，以及肠鸣音亢进、气过水声或金属音等症状。

追问病史均有进食粗糙食品如竹笋、木耳、柿子、檽米团子、菜梗、牛肉史。

合并高血压5例，合并慢支2例。

X线检查肠腔内有液平面；B超检查肠管扩张、腹腔积液有3例。

1.2 诊断标准老年人食物性肠梗阻的纳入标准：（1）年龄 60 岁以上；（2）没有腹部手术和外伤史；（3）有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气和排便等急性肠梗阻症状；（4）站立腹部X线检查有明确的肠管扩张和液气平；（5）经保守治疗72h内肠梗阻症状完全消失而病因不能明确；（6）可有腹部包块。

1.3 治疗方法所有患者均给予禁食、持续肠胃减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗感染及支持治疗。

经胃管注入100-200ml液状石蜡。

观察24h，有3例未见好转，行手术治疗，术中切开肠管，取出食物团块（食物团块分别为木耳根、柿子及排骨，直径为3-5cm不等），一期缝合肠管，放置引流管。

2 结果
8例保守治疗均在大便里均找到未消化的食物团块，痊愈出院，平均住院3.5d。

3例手术患者痊愈，平均住院8.5d。

3 讨论
肠梗阻多由肠黏连或肿瘤、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起。

在老年肠梗阻中，食物性肠梗阻也不少见。

3.1 食物性肠梗阻原因老年人由于牙齿退化、脱落，易造成咀嚼不全，加上肠道功能低下，肠道的消化、吸收、分泌、顺逆蠕动等功能易出现紊乱，一般成年人能消化的食物，在老年人的胃肠道内就可能不易被消化。

这些未完全消化的食物团块
如不能排出，就可堵塞肠管，导致肠梗阻。

老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，食物残渣聚集成秘结的粪块也可引起肠梗阻。

此外，老年人如伴其他疾病（如糖尿病），可使胃肠道的分泌蠕动进一步降低，也是诱发食物性肠梗阻的因素[1]。

3.2 与其他肠梗阻鉴别老年人食物性肠梗阻首先应与由肠道肿瘤引的肠梗阻相鉴别，由肠道肿瘤引的肠梗阻进展缓慢，还合并消瘦、反复腹胀、腹痛等症状，而且有反复不全梗阻史；相关的肿瘤标志物，如AFP、CEA、CA199、CA153等检查可明确诊断。

另外B超、CT以及直肠指检[2]可帮助确诊。

食物肠梗阻还应与肠黏连肠梗阻相鉴别，后者多有手术史和反复肠梗阻史。

此外还应与麻痹性肠梗阻相鉴别，后多继发于其他疾病，且肠鸣音消失。

3.3 治疗方法的选择食物性不全肠梗阻经保守治疗大多可痊愈。

在保守治疗期间
要严密监护，观察时间以24h为宜，一般不超过72h[3]。

如出现以下情况，则宜尽早手术治疗：（1）腹痛性质由阵发性转为持续性或呈持续性伴阵发性加剧。

（2）逐渐出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征象。

本组3例是缘于此故。

3.4 食物性肠梗阻的预防老年人食物性肠梗阻重在预防，平时应多进食易消化、
纤维素丰富的植物性食物，少食动物性食物。

食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。

动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。

一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽，动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。

如牙齿脱落过多，最好安装假牙。

重视牙齿保养或修复，是预防食物性肠梗阻的重要一环[4]。

防治便秘老年人患习惯性便秘，除平时应多活动、多饮水、少吃辛辣食物外，必要时可选用些药物调节肠道分泌功能，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。

参考文献
【相关文献】
[1]钱礼.腹部外科学.第1版.北京：人民卫生出版社.2006.323
[2]余坦军,谢名国.45例老年人大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗.江西医药,2010,45(5):422
[3]靳巍，杨龙江，郭强.老年肠梗阻79例分析.西南军医，2010,12（4）：692
[4]王清洪，莫色俄乙.老年人食物性肠梗阻治疗体会.中国普外基础与临床杂志，2010，17（5）：453。