胸部CT联合血清中PCT、SAA水平检测对社区获得性肺炎病情的评价价值

胸部CT联合血清中PCT、SAA水平检测对社区获得性肺炎病情的评价价值
于长锁'张金伟I
摘要目的：分析胸部CT联合血清中PCT、SAA水平检测对社区获得性肺炎病情的评价价值。

方法：选择北京市西城区广外医院收治的86例社区获得性肺炎患者作为研究对象。

对患者行肺炎严重度指数(PSI)评分并分为PS1低危组、中危组及高危组。

选择同期我院86例健康体检者作为对照组。

对入组研究者进行胸部CT检查、血清降钙素(PCT)、淀粉样蛋白A(SAA)水平检测。

比较两组患者胸部CT评分、PCT、SAA水平的差异。

以患者病情预后分为生存组、死亡组，比较两组患者胸部CT评分、PCT、SAA水平情况。

结果：社区获得性肺炎患者CT评分、PCT、SAA水平高于对照组(^<0.05)；社区获得性肺炎PSI高危组患者CT评分、PCT、SAA水平高于PSI中危组、PSI低危组孑<0.05)；社区获得性肺炎PSI中危组患者CT评分、PCT、SAA 水平高于PSI低危组(?<0.05)；社区获得性肺炎死亡组患者CT评分、PCT、SAA水平高于生存组『V0.05)。

结论：社区获得性肺炎患者PSI评分越高，病情越重，CT评分、PCT、SAA水平也越高，对患者临床预后也具有较高的指导价值。

关键词胸部CT PCT SAA社区获得性肺炎病情评价
Doi:10.3969/j.issn.l673-7571.2020.03.043
［屮图分类号］R445.3;R563.1［文献标识码］A
The Value of Chest CT Combined w让h Detection of PCT and SAA Levels in Serum for the Evaluation on Conditions of Community Acquired Pneumonia/YU Chang—suo,ZHANG Jin—wei//China Digital Medicine.—202015(03):126to128
Abstract Objective:To evaluate the value of PCT and SAA in Serum Combined with Chest CT in Evaluating Community Acquired Pneumonia.Methods:We selected86patients with community—acquired pneumonia admitted to our hospital from January 2016to September2017.The patients were screened for pneumonia severity index(PSI)and divided into low—risk PSI group, moderate—risk group and high-risk group.Select the same period in our hospital86cases of healthy people as a control group. Thoracic CT examination,serum calcitonin(PCT)and amyloid A(SAA)levels were perfbnned on the participants.The differences of chest CT score,PCT and SAA between the two groups were compared.The prognosis of patients was divided into survival group and death group.CT scores of thorax,PCT and SAA in both groups were compared.Results:The CT score,PCT,SAA level of patients with conmiun让y—acquired pneumonia were significantly higher than those of the control group,compared w让h the statistical differenee(P<0.05).The scores of CT,PCT and SAA in PSI high risk group were significantly higher than those in PSI moderate risk group and PSI low risk group,compared w让h the statistical difference(P<0.05).The CT score,PCT and SAA level in patients with PSI in the community—acquired pneumonia group were higher than those in the low—risk PSI group,compared with the statistical difference(P<0.05).The CT score,PCT,SAA level in community—acquired pneumonia death group were significantly higher than those in survival group,compared with the statistical difference(P<().05).Conclusion:Community—acquired pneumonia in patients with higher PSI scores,the more severe the disease,CT score,PCT,SAA levels were also higher,the clinical prognosis of patients also has a higher guiding value.
Keywords chest CT,PCT,SAA,community—acquired pneumonia,condition evaluation
Corresponding author Department of Kadiology,Beijing Xicheng District Guangvvai Hospitil,Beijing1(X)O55,P.R.C.
高分辨多层螺旋CT不仅可直观、多角度显示肺部病变部位、程度及与邻近组织情况，同时采用CT定量评分对肺部病变进行动态观察卜刘。

而目前关于胸部CT联合血清中PCT、SAA水
平检测对CAP病情研究报道则较少。

本研究探讨胸部CT联合血清中PCT、
SAA水平检测对CAP病情评价价值，
现报道如下。

1资料与方法
1.1—般资料将2016年1月至2017
①北京市西城区广外医院放射科，"XX155,北京市西城区广外三义里甲2号126•China Digital Medicine.2020,Vol.15.No.3
年9月我院收治的86例社区获得性肺炎患者作为研究对象。

PSI低危组29例，男16例，女13例；年龄15-74岁，平均年龄（52.5±6.3）岁；PSI 中危组36例，男20例，女16例；年龄13-73岁，平均年龄（52.4±6.4）岁；PSI高危组21例，男门例，女10例；年龄17-76岁，平均年龄（52.6±6.5）岁。

选择同期我院86例健康体检者作为对照组。

其中男性46例，女性40例；年龄16-75岁，平均年龄（52.4±6.6）岁；两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P>
0.05）,具有可比性。

1.2方法
1.2.1PCT、SAA水平检测患者入院后次日早上抽取空腹静脉血3~5mL,避光室温放置15min,离心5min,转速为3000r/min,采用免疫荧光法检测上清PCT水平，酶联免疫吸附法测定SAA水平。

1.2.2胸部CT检查检查前胸带紧束胸部以减少胸廓运动，屏气呼吸深度一致，取仰卧位，采用64排螺旋CT进行胸部扫描，范围为肺尖至双侧肋膈角。

具体参数：电压120kV,电流80mA,层厚5mm,间隔5mm,检查结果均由两位放射科副主任医师共同诊断。

1.2.3PSI评分采用美国胸科协会PSI 评分评价社区获得性肺炎患者病情，其主要包括年龄、性别、肿瘤、精神状态及胸腔积液等20个参数叫评分50分为丨级，51-70分为II级，71-90分为111级，91-130分为IV级，130分以上为V级，其中I~N级为低危组，IV级为中危组，V级为高危组。

1.3观察项目比较各组患者胸部CT 评分，PCT、SAA水平的差异，生存组、死亡组患者胸部CT评分，PCT、SAA水平情况。

CT定量评分分为5个等级间。

①0级：0分，正常肺组织；②1级：1分，病变面积<25%同一层面积；③2级：2分，病变面
积25%~49%同一层面积；④3级：
3分，病变面积50%~74%同一层面
积；⑤4级：4分，病变面积&75%同
—层面积。

1.4统计学分析采用SPSS2
2.0软件进
行数据统计分析，计量资料采用亍土s
表示，组间比较采用独立样本f检验，
计数资料采用卡方检验，Cox模型进行
多因素分析，以P<0.05表示差异有统
计学意义。

2结果
2.1社区获得性肺炎患者、对照组间
表1社区获得性肺炎患者、对照组间CT评分，PCT,SAA水平的比较（亍土s）组别例数CT评分（分）PCT(ng/mL)SAA(mg/L)
社区获得性肺炎患者86 2.75±0.531.36+0.28102.56±23.63
对照组860.31±0.050.24±0.07 4.35±0.32
P值<0.05<0.05<0.05
A B
图1胸部CT特征
A：对照组，正常肺组织：B：社区获得性肺炎，病变面积25%〜49%同一层面积
表2社区获得性肺炎不同病情患者间CT评分，PCT、SAA水平比较（亍土s）
组别例数CT评分（分）PCT(ng/mL)SAA(mg/L) PSI高危组21 3.68±0.65① 2.67±0.39』、187.47±36.56①PSI中危组36 2.83±0.561.85±0.28137.93±24.89 PS【低危组29 2.15±0.43l.23±0.l784.86±17.72①：与PSI低危组比较,PV0.05。

CT评分，PCT、SAA水平的比较社区
获得性肺炎患者CT评分，PCT、SAA
水平高于对照组（P<0.05）,见表1
与图1。

2.2社区获得性肺炎不同病情患者间
CT评分，PCT、SAA水平比较社区
获得性肺炎PSI高危组患者CT评分，
PCT、SAA水平高于PSI中危组、PSIffi
危组（P<0.05）；社区获得性肺炎PSI
中危组患者CT评分，PCT、SAA水平高
于PSI低危组（P<0.05）,见表2。

2.3生存组、死亡组间CT评分，
PCT、SAA水平的比较社区获得性肺
炎死亡组患者CT评分，PCT、SAA水
《中国数字医学》2020第15卷第3
期
表3生存组、死亡组间CT 评分，PCT 、SAA 水平的比较(x±5)组別
例数
CT 评分(分)
PCT(ng/mL)SAA(mg/L)
死亡组15
3.85±0.54 2.87 ±0.45236.67±38.46
生存组
71
2.25 ±0.32
1.46 ±0.23124.46 ±2
2.75
P
值
< 0.05
< 0.05
< 0.05
平高于生存组(P<0.05),见表3。

3讨论
本研究分析胸部CT 联合血清中
PCT 、SAA 水平检测对CAP 病情的评
价价值。

其结果显示：社区获得性肺 炎患者CT 评分，PCT 、SAA 水平高于
对照组(^<0.05 )；社区获得性肺
炎PSI 高危组患者CT 评分，PCT 、SAA
水平高于PSI 中危组、PSI 低危组(Q
<0.05 )；社区获得性肺炎PSI 中危组
患者CT 评分，PCT 、SAA 水平高于PSI
低危组(戶<0.05)；社区获得性肺炎 死亡组患者CT 评分，PCT 、SAA 水平
高于生存组(P<0.05 ) o 因此，社
区获得性肺炎患者PSI 评分越高，病情
越重，CT 评分，PCT 、SAA 水平也越
高，对患者临床预后也有指导价值。

笔者研究发现CAP 患者较健康体检者
PCT 、SAA 水平升高，这与CAP 患者
常存在一定程度的免疫功能低下，持 续全身中毒反应可引起肺部组织严重 损伤有关⑹，同时大量炎症因子PCT 、
SAA 水平也受到大量激发和分泌，也 是加重CAP 患者病情的关键因素冏。

临
床新指南明确PSI 评分可作为评价CAP
患者病情严重度的重要方法之一，根 据患者临床表现特征进行病情危险程
度分级，笔者研究也发现，PSI 评分越
高，病情危险度越高，CAP 患者PCT 、 SAA 水平及胸部CT 评分也越高。

PCT
的基因定位于号染色体上，编码锂6 个氨基酸，由降钙蛋白、N 端残基、降
钙素等片段组成。

正常情况下PCT 主
128
参考文献
111 Gupta A,Palkar A,Narwal P.Papillary
China Digital Medicine. 2020,Vol.15,No.3
要由甲状腺组织释放，在病理情况下
PCT 可由肝、肾、睾丸、肺产生。

而
当机体发生全身性细菌感染时，在细
菌毒素的刺激下血清PCT 值可升高。

PCT 主要由甲状腺滤泡旁细胞合成和 分泌，是一种小分子蛋白类炎症因
子，健康体检者PCT 处于低水平，若 机体遭受细菌感染，2 h 内PCT 分泌大
量增加，24 h 达到分泌高峰，相关临 床研究也显示J PCT 水平的变化与感
染性疾病的病情进展呈正相关，这与笔
者研究结果相一致，同时PCT 不受机体
激素水平的影响，稳定性也较强。

SAA
是由肝脏分泌的一种急时相蛋白分子， 在机体炎症状态48 h 迅速升高，其水平
多维持在正常值的1 000倍以上何，但其
在疾病缓解期快速降低，是反映早期感 染性疾病的敏感性炎症因子。

同时SAA 在感染初期升高的幅度也高于传统的C
反应蛋白，稳定性也较强。

笔者研究还
发现，PSI 评分越高，胸部CT 定量评分
也越高，可动态、直接观察肺部病变的
程度叫以评估CAP 病情及预后情况。

CAP 死亡组患者较生存组具有较高的CT 评分，PCT 、SAA 水平，上述指标可间 接反应CAP 的临床预后，以便早期监测
疾病进展并给予预见性临床干预措施。

综上所述，社区获得性肺炎患者
PSI 评分越高，病情越重，CT 评分，
PCT 、SAA 水平也越高，对患者临床预
后也具有较高的指导意义。

今
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[收稿日期：2018-10-11 ]
【修回日期：2018-10-22 ]
(责任编辑：
郑艳)。