动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血对比分析

28Clinical Research, Aug. 2020, Vol. 28, No. 08
作者简介：李同宽(1983-)，男，汉族，河南济源人，主治医师，硕士研究生。

研究方向：脑血管病及颅脑损伤。

*
通讯作者：杨瑞生，***************。

着医疗发展，门静脉灌注渐渐被公认为治疗晚期肝癌患者的首选方式，但对于合并门静脉癌栓的患者单一使用效果并不理想[7]。

随即，经皮穿刺的微波消融技术因其具有操作方便、微创安全、易反复实施、费用低等优点被人们应用到治疗肝癌合并门静脉癌栓中来。

其作用原理是将高频电磁场通过微波天线引到肿瘤体中，使瘤体中的粒子发生碰撞产生热量促使癌细胞坏死，达到消灭肿瘤的目的[8]。

同时，还可有效刺激机体产生肿瘤免疫便于机体清除潜在残留癌细胞。

但此治疗方法对于较大的肿瘤或特殊部位的肿瘤很难讲肿瘤杀死，更甚会使残留的癌细胞受到刺激出现转移或复发现象[9]。

因此在治疗肝癌合并门静脉癌栓时，可联合其他治疗方式，如门静脉灌注联合微波消融，二者结合可增加治疗效果，增强放疗敏感度，联合杀死周边和血液中的残留癌细胞，进一步提高对癌细胞的杀伤力[10]。

综上所述，微波消联合门静脉灌注治疗肝癌合并门静脉癌栓可有效提高治疗的成效，提升AFP 转阴率，大幅提升了患者的满意程度，值得临床应用。

参考文献
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·论著·
动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗高分级
动脉瘤性蛛网膜下腔出血对比分析
李同宽，闫瑾，靳晓亮，黄春波，杨瑞生*(济源市人民医院 神经外科，河南 济源 459000)
摘要：目的 对比动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗aSAH (高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血)的临床疗
效。

方法 选取2016年5月－2019年5月济源市人民医院收治的70例aSAH 患者，以术式不同分为两组，A 组35例患者采纳动脉瘤介入栓塞术治疗，B 组35例患者采纳颅内动脉瘤夹闭术治疗，对比两组临床疗效、并发症发生情况。

结果 A 组预后良好率71.43%明显高于B 组45.71%(P ＜0.05)，A 组并发症发生率14.29%明显低于B 组28.57%，差异显著(P ＜0.05)。

结论 动脉瘤介入栓塞术可有效改善患者临床症状，降低并发症发生率，值得借鉴。

关键词：动脉瘤介入栓塞术；颅内动脉瘤夹闭术；aSAH ；临床疗效
中图分类号：R 651.12 文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)08―0028―03
Comparative Analysis of interventional Embolization and
Incarceration of cerebral Aneurysm in the Treatment of high Grade
aneurysmal subarachnoid Hemorrhage
LI Tongkuan, YAN Jin, JIN Xiaoliang, HUANG Chunbo, YANG Ruisheng *
(Department of Neurosurgery, Jiyuan People's Hospital, Jiyuan Henan 459000, China )
ABSTRACT: Objective To compare the clinical efficacy of interventional embolization and incarceration of cerebral aneurysm in the treatment of ASAH (high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage ). Methods From May 2016 to May 2019,70 patients with ASAH admitted to Jiyuan people's hospital were divided into two groups. 35 patients in group A were treated by interventional embolization of aneurysms, in group B, 35 patients were treated by incarceration of cerebral aneurysm. The clinical effect and complications were compared between the two groups. Results The good prognosis rate of group A was 71.43% higher than that of group B 45.71% (P ＜0.05), and the complication rate of group A was 14.29% lower than that of group B 28.57% (P ＜0.05). Conclusion Interventional embolization of aneurysms can effectively improve the clinical symptoms of patients and reduce the incidence of complications.
KEYWORDS: interventional embolization of aneurysms; incarceration of cerebral aneurysm; ASAH; clinical efficacy
高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH )是一种临床常见病，是由颅内动脉瘤破裂所致，临床症状以出血、瘤体压迫、动脉痉挛栓塞为主，具有较高的致残率、死亡率[1]。

动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术是当前临
29临床研究2020年08月第28卷第08期
床治疗aSAH的主要手段，目的是通过及时、有效的处理破裂的颅内动脉瘤，改善患者神经功能，对于两种治疗方法的应用效果以及安全性是当前临床高度关注的内容。

基于以上背景，本文为进一步探究两种术式的临床疗效及安全性，纳入2016年5月－2019年5月济源市人民医院收治的70例aSAH患者展开研究，具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年5月－2019年5月为研究时段，医院伦理委员会已批准本项研究，纳入病例是该时段内本院收治的70例aSAH患者，以术式不同分为两组。

A 组(35例)：12例女性、23例男性；年龄42～65岁，均值(59.62±3.41)岁；动脉瘤直径3～13mm，均值(8.26±1.11)mm；WFNS(世界神经外科学会联合 会)分级：19例IV级、16例V级；动脉瘤破裂位置：8例大脑中动脉、12例椎基底动脉、7例前交通动脉、8例后交通动脉；体质量指数(BMI)是20～26kg/m2，均值(23.16±1.11)kg/m2。

B组(35例)：14例女性、21例男性；年龄43～66岁，均值(59.59±3.39)岁；动脉瘤直径4～12mm，均值(8.28±1.09)mm；WFNS分级：20例IV级、15例V级；动脉瘤破裂位置：9例大脑中动脉、11例椎基底动脉、9例前交通动脉、6例后交通动脉；BMI是21～26kg/m2，均值(23.18±1.09)kg/m2。

两组各项一般资料相比无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合《动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南(第二部分)》[2]中对“aSAH”诊断标准。

均经脑数字减影血管造影、CT血管造影、脑脊液检查确诊；
②年龄在18周岁以上；③WFNS分级在IV-V级；④患者家属均已对有关本项研究的知情同意书签字。

排除标准：①合并心力衰竭、呼吸衰竭者；②中途从本项研究退出者；③合并颅内血肿者；④合并免疫、内分泌、血液系统疾病者；⑤合并传染性、感染性疾病者；
⑥近期存在重大颅脑手术史者；⑦存在麻醉、手术禁忌症者；⑧存在酒精、药物滥用史者。

1.2 方法
两组患者术前均进行抗血管痉挛、常规补液、止血、抗感染、降颅压、降血压等基础治疗。

A组(动脉瘤介入栓塞术)：协助患者采取平卧位，气管插管全身麻醉患者，全身肝素化，成功麻醉后在DSA系统下实施全脑血管造影，确定瘤颈宽度、所在位置以及直径等，置入微导丝，将微导丝送至动脉瘤组织中，再次造影，确认微导丝的相对位置，选择合适的弹簧圈送至合适位置，将正负极与经皮穿刺针、弹簧圈金属裸露部分连接，将电流调节至合适状态，而后将微导丝撤出，告知患者卧床24h。

B组(颅内动脉瘤夹闭术)：全身麻醉患者，以彩色多普勒超声详细探查血管具体情况，常规备皮、消毒，选择合适入路，彻底分离皮瓣，露出硬脑膜，在显微镜辅助下进一步确定颅内动脉瘤、神经以及血管具体情况，选择适合的动脉瘤夹完成夹闭操作，而后进行彻底止血处理。

1.3 观察指标与判定标准
对比两组临床疗效、并发症发生情况。

①临床疗效具体判定标准[3]：临床症状消失，可以正常生活为良好恢复；临床症状减轻，工作以及生活能力部分丧失为中度残疾；生活能力丧失，出现语言以及感觉障碍为重度残疾；患者无意识反应，仅具备眨眼以及呼吸等工作为植物生存。

预后良好=(良好恢复+中度残疾)×100%。

②并发症发生情况：统计所有患者脑血管痉挛、再出血、颅内感染、脑积水发生率。

1.4 统计学方法
本文所有数据以SPSS 26.0软件进行检验分析，χ2检验计数资料，以n(%)表述，P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

2 结 果
2.1 对比两组临床疗效
A组预后良好率71.43%明显高于B组45.71%，差异显著有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对比两组临床疗效[N=35，n(%)]
组别良好恢复中度残疾重度残疾植物生存预后良好
A组12(34.29)13(37.14)7(20.00)3(8.57)25(71.43)
B组6(17.14)10(28.57)12(34.29)7(20.00)16(45.71)
χ2----18.872 7
P----＜0.05 2.2 对比两组并发症发生情况
A组并发症发生率14.29%明显低于B组28.57%，差异显著有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组并发症发生情况[N=35，n(%)]
组别脑积水脑血管痉挛再出血颅内感染并发症发生率
A组1(2.86)4(11.43)0(0.00)0(0.00)5(14.29)
B组1(2.86)7(20.00)0(0.00)2(5.71)10(28.57)
χ2----9.080 6
P----＜0.05
3 讨 论
近年来，随着我国社会经济的飞速发展，人们物质生活水平逐渐提高，生活方式、环境、饮食结构等发生了明显改变，吸烟酗酒人群增多，高脂肪食物的摄入，导致aSAH的发生率也显著增高。

目前，临床普遍认为aSAH的发生与常染色体显性、家族史、使用交感类药物、高血压、吸烟、酗酒等有着极为密切的联系。

临床有研究表明[4]：aSAH患者在30d内的死亡率高达45%，即便是存活的aSAH患者，将近50%的患者也存在心理障碍。

aSAH患者发生出血率、脑血管痉挛的风险性较高，致残率以及死亡率均高于50%以上。

保守治疗效果较差，患者生活能力基本无好转，因此当前临床对于aSAH治疗主要以外科手术治疗为主。

颅内动脉瘤夹闭术在治疗的过程中，会对患者局部组织血管造成不同程度的损伤，会降低机体免疫功能，释放大量炎症介质、氧自由基、内皮素等，增加颅内感染发生率，患者预后普遍较差，具有一定的局限性。

脑血管痉挛、颅内感染均为aSAH患者术后常见并发症，发生的原因与术中积血暴露的时间以及手术创伤性有着极为密切的联系。

本研究显示：A组预后良好率明显高于B组，A组并发症发生率明显低于B组(P＜0.05)。

本研究结果接近于陈立波[5]等研究结果，说明动脉瘤介入栓塞术在aSAH 治疗中安全、有效。

分析如下：动脉瘤介入栓塞术利用特殊的导管系统，在动脉腔中置入弹簧圈并填满，可以缓慢的阻断动脉瘤的血流速度，促使瘤颈内膜化、使血栓机化，对脑血管等组织的干扰性较小，对动脉瘤周围
30Clinical Research, Aug. 2020, Vol. 28, No. 08
作者简介：智炎伟(1979-)，男，汉族，河南登封人，主管药师，硕士研究生。

研究方向：药物临床试验伦理。

重要的组织无较大影响，有助于患者术后机体早日康复。

综上所述：aSAH 患者采纳动脉瘤介入栓塞术治疗，可有效改善患者病情，且并发症发生率较低，值得作为aSAH 患者首选的治疗方法。

参考文献
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·论著·
不同剂量纳洛酮治疗一氧化碳中毒对患者预后的影响对比
智炎伟
(郑州大学附属洛阳中心医院 药学部，河南 洛阳 471000)
摘要：目的 对比不同剂量纳洛酮治疗COP (一氧化碳中毒)对患者预后的影响。

方法 回顾性研究2018年7
月－2019年10月郑州大学附属洛阳中心医院收治的80例COP 患者，以随机数字表法分为两组(每组40例)：参照组给
予0.01mg/(kg ·min )纳洛酮治疗，试验组给予0.04mg/(kg ·min )纳洛酮治疗，对比两组临床疗效、MMSE 评分、催醒时间、
迟发性脑病发生率。

结果 试验组临床总有效率95.00%显著比参照组75.00%高，试验组治疗后MMSE 评分显著比参照组高，试验组催醒时间显著比参照组短，试验组迟发性脑病发生率2.50%显著比参照组17.50%低，差异显著(P ＜ 0.05)。

结论 COP 患者采纳大剂量纳洛酮治疗，可有效减轻患者临床症状，促进意识恢复，降低迟发性脑病发生率。

关键词：不同剂量；纳洛酮；一氧化碳中毒；临床疗效；迟发性脑病
中图分类号：R 595.1 文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)08―0030―02
Comparison of the Effect of different Doses of Naloxone carbon monoxide poisoning on the prognosis of patients
ZHI Yanwei
(Department of Pharmacy, Luoyang Central Hospital, Zhengzhou University, Luoyang Henan 471000, China )
ABSTRACT: Objective To compare the effect of different doses of naloxone on the prognosis of COP (carbon monoxide poisoning ) patients. Methods A retrospective study was conducted on 80 patients with COP admitted to the Zhengzhou university luoyang central hospital from July 2018 to October 2019. The patients were randomly divided into two groups (40 patients in each group ): the control group was treated with 0.01 mg (kg·min ) naloxone, the experimental group was treated with 0.04 mg (kg·min ) naloxone. The clinical effect, MMSE score, awakening time and incidence of delayed encephalopathy were compared between the two groups. Results The total effective rate of 95.00% in the test group was significantly higher than that of 75.00% in the control group, the MMSE score of the test group was significantly higher than that of the control group, and the awakening time of the test group was significantly shorter than that of the control group, the incidence of delayed encephalopathy in the experimental group was significantly lower than that in the control group (2.50%vs 17.50%, P ＜0.05). Conclusion High-dose naloxone can effectively relieve the clinical symptoms, promote consciousness recovery and reduce the incidence of delayed encephalopathy in COP patients.
KEYWORDS: different doses; naloxone; carbon monoxide poisoning; clinical efficacy; delayed encephalopathy
一氧化碳中毒(COP )又被称为“煤气中毒”，是一种临床常见急危重症，由于CO (一氧化碳)与血红蛋白的亲和作用较强，往往会削弱血红蛋白携带氧的功能，引起细胞急性受损，对全身细胞均会产生毒副作用，尤其是大脑皮层[1]。

COP 后的0.5～2.0h，如果治疗不及时或方法不当，极易引发迟发性脑病。

纳洛酮是目前临床治疗COP 的常用药物，对于不同剂量纳洛酮在COP 治疗中的效果目前报道较少。

基于以上背景，本文为进一步探究COP 治疗中不同剂量纳洛酮的应用效果、安全性，回顾性研究2018年7月－2019年10月郑州大学附属洛阳中心医院收治的80例COP 患者，具体如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
回顾性研究2018年7月－2019年10月本院收治的
80例COP 患者，以随机数字表法分为两组(每组40例)，试验组：18例女、22例男；年龄22～79岁，平均(50.06±5.14)岁；就诊时间2～10h，平均(4.06±0.34)h ； 中毒程度：12例轻度、17例中度、11例重度；体重44～79kg，平均(68.52±7.14)kg。

参照组：19例女、21例男；年龄23～78岁，平均(50.09±5.11)岁；就诊时间3～9h，平均(4.08±0.31)h ；中毒程度：14例轻度、16例中度、10例重度；体重45～78kg，平均(68.55± 7.11)kg。

两组各项一般资料相比无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。

医院伦理委员会已批准本项研究。

纳入标准：①均符合《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》[2]中对“COP”诊断标准；②均存在不同程度四肢无力、恶心呕吐、头晕头痛、短暂性昏厥等症状；③均存在CO 接触史；④均为首次发病；⑤患者家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。